Đánh giá tuân thủ và kỹ thuật sử dụng thuốc điều trị hen phế quản ở bệnh nhân ngoại trú tại bệnh viện đa khoa đức giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐẶNG THỊ THANH HUYỀN ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ VÀ KỸ THUẬT SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN Ở BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐẶNG THỊ THANH HUYỀN ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ VÀ KỸ THUẬT SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN Ở BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ 8720205 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Phạm Thị Thúy Vân HÀ NỘI 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình thực hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều quan tâm, động viên giúp đỡ nhiệt tình từ thầy cơ, quan, gia đình bạn bè Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS TS Phạm Thị Thúy Vân– làngười thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Đồng thời, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ths Nguyễn Văn Thường – Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Đức Giang, BSCKIILê Anh Tuấn, TS Phan Thị Thanh Bình – Phó Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Đức Giang, Ths Hồng Thái Hòa – Trưởng khoa Dược bệnh viện Đa khoa Đức Giang tập thể khoa Dược, BSCKII Nguyễn Đắc Hanh – Trưởng khoa Khám bệnh Bệnh viện Đa khoa Đức Giang tập thể bác sỹ, điều dưỡng khoa Khám bệnh, Ths Nguyễn Tứ Sơn Ths Cao Thị Bích Thảo – Giảng viên mơn Dược lâm sàng trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám hiệu toàn thể cán trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện để tơi lĩnh hội kiến thức quý giá ngành Dược suốt thời gian học tập nghiên cứu trường Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè ln sát cánh, động viên tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Học viên Đặng Thị Thanh Huyền MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan điều trị bệnh hen 1.1.1 Tổng quan bệnh hen 1.1.2 Tổng quan điều trị hen 1.2 Tổng quan sử dụng dạng thuốc hít 1.2.1 Các thuốc, dụng cụ hít sử dụng 1.2.2 Vai trò đường đưa thuốc dạng hít 1.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu sử dụng dạng thuốc hít 1.2.4 Các vấn đề tồn kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít 11 1.3 Tổng quan tuân thủ điều trị 14 1.3.1 Khái niệm, vai trò tình hình tn thủ điều trị bệnh hơ hấp mạn tính 14 1.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ điều trị 14 1.3.3 Các biện pháp đánh giá tuân thủ điều trị 15 1.3.4 Các nghiên cứu tuân thủ điều trị 16 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 18 2.3.1 Mô tả đặc điểm bệnh nhân thuốc sử dụng 18 2.3.2 Đánh giá kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít tuân thủ điều trị thuốc bệnh nhân 19 2.3.3 Đánh giá hiệu can thiệp dược sỹ kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít tuân thủ dùng thuốc 22 2.4 Các tiêu nghiên cứu 25 2.4.1 Đặc điểm bệnh nhân hen mạn tính 25 2.4.2 Đánh giá kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít tuân thủ dùng thuốc 25 2.4.3 Hiệu can thiệp lên kỹ thuật sử dụng dụng cụ tuân thủ dùng thuốc 26 2.5 Phân tích số liệu 26 CHƯƠNG KẾT QUẢ 27 3.1 Đặc điểm bệnh nhân tham gia nghiên cứu thuốc sử dụng 27 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 28 3.1.2 Đặc điểm thuốc điều trị hen 29 3.2 Đánh giá kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít tuân thủ dùng thuốc 29 3.2.1 Đánh giá kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít 29 3.2.2 Đánh giá tuân thủ điều trị 33 3.3 Hiệu can thiệp lên kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít tuân thủ dùng thuốc 34 3.3.1 Hiệu can thiệp lên kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít theo tháng 34 3.3.2 Hiệu can thiệp kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít theo lần đánh giá 39 3.3.3 Hiệu can thiệp tuân thủ dùng thuốc theo Morisky-8 45 CHƯƠNG BÀN LUẬN 47 4.1 Bàn luận kỹ thuật sử dụng dạng thuốc hít bệnh nhân hen phế quản 47 4.1.1 Về phương pháp đánh giá kỹ thuật sử dụng dạng thuốc hít bệnh nhân hen phế quản 47 4.1.2 Về tỷ lệ sai sót kĩ thuật sử dụng dạng thuốc hít bệnh nhân hen 48 4.2 Bàn luận tuân thủ điều trị bệnh nhân hen phế quản mẫu nghiên cứu 50 4.2.1 Về tỷ lệ tái khám 50 4.2.2 Về tỷ lệ tuân thủ điều trị theo thang Morisky 50 4.3 Bàn luận phương pháp can thiệp 51 4.4 Bàn luận hiệu can thiệp kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít 53 4.5 Bàn luận hiệu can thiệp lên tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân hen phế quản 56 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 57 Kết luận 57 1.1 Về kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít tuân thủ dùng thuốccủa bệnh nhân hen phế quản 57 1.2 Về hiệu can thiệp kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít tuân thủ điều trị 58 Đề xuất 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phiều thu thập thông tin bệnh án PHỤ LỤC Morisky – tiêu chí PHỤ LỤC Bảng kiểm thao tác sử dụng bình xịt định liều PHỤ LỤC Bảng kiểm thao tác sử dụng ống hít bột khơ Turbuhaler PHỤ LỤC – Nhãn dán MDI PHỤ LỤC – Nhãn dán DPI DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN DPI FEV1 GINA HPQ ICS LABA LAMA MMAS MDI mMRC OCS PEFR SABA SAMA WHO Bệnh nhân Bình hít bột khơ (Dry Powder Inhaler) Thể tích thở gắng sức giây (Forced Expirratory Volume after 1s) Chiến lược toàn cầu quản lý dự phòng hen (Global Initinative for Asthma) Hen phế quản Glucocorticoid dùng theo đường hít (Inhaler corticosteroid) Thuốc chủ vận beta-adrenergic tác dụng kéo dài (Long-acting beta2- agonists) Thuốc kháng thụ thể muscarinic tác dụng kéo dài (Long-acting muscarinic antagonists) Thang đánh giá mức độ tuân thủ Morisky (Morisky Medication Adherence Scale) Bình xịt định liều (Metered Dose Inhaler) Thang điểm đánh giá mức độ khó thở (modified Medical Research Council) Glucocorticoid dùng theo đường uống (Oral Corticosteroid) Lưu lượng đỉnh (Peak Expiratory Flow Rate) Thuốc chủ vận beta-adrenergic tác dụng nhanh (Short-acting beta2 – agonists) Thuốc kháng thụ thể muscarinic tác dụng ngắn (Short-acting muscarinic antagonists) Tổ chức y tế giới (World Health Orgnization) DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Các hoạt chất, biệt dược dụng cụ đường hít sử dụng Bảng 2.1 Phân loại mức độ tuân thủ 22 Bảng 2.2 Quy trình tiến hànhtrên bệnh nhân nghiên cứu 24 Bảng 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 28 Bảng 3.2 Các thuốc điều trị hen bệnh nhân nghiên cứu 29 Bảng 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân mắc sai sót bước dùng MDI 30 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo số lỗi bước chung lỗi bước quan trọng dùng MDI 30 Bảng 3.5 Phân loại mức độ kỹ thuật sử dụng MDI 31 Bảng 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân mắc sai sót bước dùng DPI 31 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo số lỗi bước chung lỗi bước quan trọng dùng DPI 32 Bảng 3.8 Tỷ lệ xếp loại mức độ DPI 32 Bảng 3.9 Tỷ lệ tái khám bệnh nhân 33 Bảng 3.10 Phân loại mức độ tuân thủ bệnh nhân theo Morisky-8 33 Bảng 3.11 Tỷ lệ bệnh nhân sai bước dùng MDI theo tháng 34 Bảng 3.12 Tỷ lệ bệnh nhân sai bước dùng DPI theo tháng 35 Bảng 3.13 Số lỗi bước chung bước quan trọng dùng MDI 36 Bảng 3.14 Số lỗi bước chung bước quan trọng dùng DPI 37 Bảng 3.15 Phân loại kỹ thuật sử dụng MDI 38 Bảng 3.16 Phân loại kỹ thuật sử dụng DPI 38 Bảng 3.17 Tỷ lệ bệnh nhân sai bước dùng MDI theo lần đánh giá 39 Bảng 3.18 Tỷ lệ bệnh nhân sai bước dùng DPI theo lần đánh giá 40 Bảng 3.19 Số lỗi bước chung bước quan trọng dùng MDI 41 Bảng 3.20 Số lỗi bước chung bước quan trọng dùng DPI 42 Bảng 3.21 Phân loại kỹ thuật sử dụng MDI 43 Bảng 3.22 Phân loại kỹ thuật sử dụng DPI 43 Bảng 3.23 Phân loại kỹ thuật sử dụng MDI bệnh nhân can thiệp liên tục 44 Bảng 3.24 Phân loại kỹ thuật sử dụng MDI bệnh nhân không can thiệp liên tục 44 Bảng 3.25 Phân loại kỹ thuật sử dụng DPI bệnh nhân can thiệp liên tục 45 Bảng 3.26 Phân loại kỹ thuật sử dụng DPI bện 45 Bảng 3.27 Phân loại tuân thủ trước sau can thiệp 46 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 3.1 Sơ đồ nghiên cứu mục tiêu 27 Sơ đồ 3.2 Sơ đồ nghiên cứu mục tiêu ………………………………… 25 27 Murray M D., Young J., et al (2007), "Pharmacist intervention to improve medication adherence in heart failure: A randomized trial", Annals of Internal Medicine, 146(10), pp 714-725 28 Osterberg L Blaschke T (2005), "Adherence to Medication", New England Journal of Medicine, 353(18), pp 1972-1974 29 Pothirat C., Chaiwong W., et al (2015), "Evaluating inhaler use technique in COPD patients", Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 10, pp 1291-8 30 Press Valerie G., Arora Vineet M., et al (2011), "Misuse of Respiratory Inhalers in Hospitalized Patients with Asthma or COPD", Journal of General Internal Medicine, 26(6), pp 635-642 31 Ratnesworee Prajapati (2015), "Medication Adherence and its Associated Factors among COPD Patients Attending Medical OPD of Dhulikhel Hospital, Nepal", International Journal of Nursing Research and Practice, 2(1), pp 1324-2350 32 Sanchis J., Corrigan C., et al (2013), "Inhaler devices - from theory to practice", Respir Med, 107(4), pp 495-502 33 Sanduzzi Alessandro, Balbo Piero, et al (2014), "COPD: adherence to therapy", Multidisciplinary Respiratory Medicine, 9(1), pp 60 34 T.Dipiro Joseph Talbert Robert L, Yee Gari C, R.Matzke Gary, Wells Barbara G., Posey L.Michael (2014), Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Aproach - Chapter 15: Asthma & Chapter 16: COPD, Mc Graw Hill 35 Thomas R P., Rani N V., et al (2015), "Impact of pharmacist-led continuous education on the knowledge of inhalation technique in asthma and COPD patients", International Journal of Medical and Health Sciences, 4(1), pp 40-46 36 Tommelein E., Mehuys E., et al (2014), "Effectiveness of pharmaceutical care for patients with chronic obstructive pulmonary disease (PHARMACOP): a randomized controlled trial", Br J Clin Pharmacol, 77(5), pp 756-66 37 Xi Tan Isha Patel, Jongwha Chang (2014), "Review of the four item Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-4) and eight item Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8)", Inov Pharm, 5(3), pp 1-8 PHỤ LỤC PHIỀU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH ÁN Họ tên:………………………………… Giới: ☐Nam Mã BN:…………………………………… Thời gian khởi phát bệnh:…………… Địa : Hút thuốc: …………………………………… ☐Đang hút ☐Hút thụ động … Năm sinh:………………(tuổi:…… ) ☐Nữ ☐Đã hút ☐Không hút BN CĐ hen trước đến khám: ☐Có☐Chưa Đã dùng thuốc hít trước đây: ☐Có ☐Chưa Bệnh khác: …………………………… THƠNG TIN VỀ CÁC ĐỢT KHÁM VÀ ĐIỀU TRỊTRONG NĂM 2017 - Ngày tái khám:…………………… - Số biểu mức triệu chứng còn:…………………………… màu đờm:………… - Bậc Hen:☐Bậc ☐ Bậc - Mức kiểm soát Hen:☐Kiểm soát ☐Bậc ☐Bậc ☐ Kiểm sốt phần - Đo chức hơ hấp: ☐ Trước test GPQ ☐Chưa kiểm soát ☐Sau test GPQ FVC:… ……… FEV1:………………FEV1/FVC:……………… PEF:…………… - Thuốc sử dụng điều trị Hen Tên thuốc, hàm lượng/ số liều Số lượng Cách sử dụng Đường…Số lần/ngày:……Số liều/lần:… Đường…Số lần/ngày:……Số liều/lần:… Đường…Số lần/ngày:……Số liều/lần:… Đường…Số lần/ngày:……Số liều/lần:… Thông tin khác: PHỤ LỤC Morisky – tiêu chí T Câu hỏi T T Thỉnh thoảng ơng/bà có qn dùng thuốc kê đơn không? Đã ông/bà ngừng thuốc giảm liều mà khơng nói với bác sỹ ông/bà cảm thấy mệt hay yếu dùng thuốc chưa? Khi du lịch khỏi nhà, ơng/bà có qn mang thuốc theo khơng? Hơm qua ơng/bà có dùng thuốc điều trị hen phế quản không? Khi cảm thấy bệnh kiểm sốt, ơng/bà có ngừng dùng thuốc khơng? Một số người cảm thấy thực bất tiện phải dùng thuốc hàng ngày Ơng/bà có cảm thấy khó chịu phải dùng thuốc điều trị hen Hai tuần vừa qua, có ngày ơng/bà khơng dùng thuốc điều trị hen phế quản không? phế quản theo phác đồ khơng? Ơng/bà thường gặp khó khăn việc nhớ phải dùng thuốc nào? A-Chưa bao giờ/hiếm D-Thường xuyên B-Một vài lần E-Lúc gặp khó khăn C-Thỉnh thoảng PHỤ LỤC BẢNG KIỂM THAO TÁC SỬ DỤNG BÌNH XỊT ĐỊNH LIỀU Đúng (V)/ Sai/bỏ qua (O) DẠNG BÌNH XỊT ĐỊNH LIỀU (MDI) Bước Mở nắp hộp thuốc Bước Lắc hộp thuốc lên xuống 2-3 nhịp (nếu có tá dược HFA bỏ qua bước Bướcnày) Giữ hộp thuốc thẳng đứng, miệng ống xịt Bước Thở Bước Đặt miệng ống thuốc hai môi (và răng), đảm bảo mơi bao trùm kín miệng ống xịt, giữ lưỡi phía để khơng cản trở hay che miệng ống xịt Bước Xịt thuốc đồng thời hít vào qua miệng CHẬM, SÂU DÀI khơng hít vào (hết sức) Bước Nín thở khoảng 5-10 giây đến không chịu (nín thở tối đa) Bước Bỏ ống thuốc ra, thở từ từ BN BN BN Mã Mã Mã PHỤ LỤC BẢNG KIỂM THAO TÁC SỬ DỤNG ỐNG HÍT BỘT KHƠ TURBUHALER DẠNG THUỐC HÍT CHỨA BỘT KHƠ Đúng (V)/ Sai/bỏ qua (O) (TURBUHALER-DPI) BN BN Mã Mã Bước Vặn mở nắp hộp thuốc: tay cầm phần đế hộp thuốc (màu đỏ), tay cầm thân hộp thuốc, sau vặn thân hộp thuốc ngược chiều kim đồng hồ để mở hộp thuốc Bước Giữ Turbuhaler vị trí thẳng đứng, đáy màu đỏ Bước Nạp thuốc: Vặn phần đế qua bên phải hết mức sau vặn ngược vị trí ban đầu Bất bạn nghe thấy tiếng "Click", điều khẳng định thuốc nạp xong Nếu nạp xong thuốc mà để rơi dốc ngược coi khơng có bước Bước Thở (lưu ý không thở qua đầu ngậm) Bước Ngậm kín ống thuốc hai hàm đảm bảo môi bao trùm kín miệng ống Bước Hít vào miệng thật NHANH, thật SÂU, thật DÀI thuốc Bước 7.Nín thở khoảng 5-10 giây đến không chịu (nín thở tối đa) Bước Lấy ống thuốc khỏi miệng Thở bình thường (khơng thở qua ống thuốc), đóng nắp hộp thuốc BN Mã PHỤ LỤC – NHÃN DÁN CỦA MDI LẮC KỸ, MỞ NẮP THỞ RA HẾT CHO VÀO MIỆNG, NGẬM KÍN HÍT TỪ TỪ ĐỒNG THỜI XỊT THUỐC RỒI HÍT SÂU TIẾP NÍN THỞ SÚC MIỆNG PHỤ LỤC – NHÃN DÁN CỦA DPI MỞ NẮP NẠP THUỐC THỞ RA HẾT HÍT THUỐC MẠNH + NHANH NÍN THỞ SÚC MIỆNG PHỤ LỤC - DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Mã BN 190578 250004 220125 323407 16087 31715 291078 184835 9097 151717 92098 21640 19948 33680 270966 9092 22733 114713 5362 114713 10010 110547 271701 185440 252315 5227 102014 1065 13830 30 31 32 33 34 82100 66748 19641 12189 76016 TT Au Minh D Be Lang H Bui Thi Gam N Cam Thi D Cam Thi T Cao Thi T Chu Thi Thuy H Chu Thi V Chu Van H Dam Thi L Dam Van T Dang Thi Hong L Dang Thi N Dang Thi T Dang Thi Thu L Dao Thi C Dao Thi D Dao Thi T Dao Thi T Dao Thi T Dinh Manh H Dinh Quang M Dinh Thi Huyen T Dinh Thi L Dinh Thi V Dinh Thi X Dinh Thi Xuan M Dinh Thuy H Dinh Thuy H 35 61 59 59 73 73 33 70 76 67 56 72 73 69 58 68 68 53 67 53 61 18 31 59 60 64 64 49 49 Giới tính Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Do Manh C Do Nhu C Do Quy K Do Thi Bich H Do Thi D 41 70 67 73 67 Nam Nam Nam Nữ Nữ Họ tên Tuổi Địa Giang Bien, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Dang Xa, Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi DA Ton, Gia Lam, Ha Noi Sai Dong, Long Bien, Ha Noi Mai Lam, Dong Anh, Ha Noi Thach Ban, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội phUC Loi, Long Bien, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Ngoc Thuy, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Ngoc Thuy, Long Bien, Ha Noi kieu Ky, Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Việt Hưng, Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Thuong Thanh, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Ngo Gia Tu, Duc Giang, Long Bien, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 3757 314693 293940 56956 57239 16801 184334 77147 71960 42816 65532 273054 210038 202808 135248 316102 123576 272614 266124 182535 189354 169287 46168 181576 74146 14689 15218 14681 6271 179905 228100 7909 8218 34066 185504 3388 347 2467 197405 Do Thi G Do Thi L Do Thi Q Do Thi T Do Thi T Do Thi Th Do Thi Tien T Doan Thi D Doan Thi H Doan Thi L Doi Thi H Duong Cong L Duong Cong Q Duong Thi D Ha Thi H Ha Thi L Ha Van T Ho Thi T Hoang Duy H Hoang Kim H Hoang Thi C Hoang Thi H Hoang Thi M Hoang Thi M Hoang Thi N Hoang Thi N Hoang Thi S Hoang Thi T Hoang Thi T Hoang Thi T Hoang Van T Khong Van T Khuc Thuy H Kieu Thi L Lai Van M Lam Thi Minh H Le Anh T Le Hai D Le Kim T 73 61 69 75 72 68 53 50 51 61 70 38 55 73 33 45 39 55 54 61 67 54 77 63 83 67 73 81 55 77 56 69 69 54 68 55 72 57 61 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Duong ha, Gia Lam, Ha Noi Bắc Ninh Cu Khoi, Long Bien, Ha Noi Thach Ban, Long Bien, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Ngoc Lam, Long Bien, Ha Noi Viet Hung, Long Bien, Ha Noi Thuong Thanh, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Bo De, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Giang Bien, Long Bien, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Giang Bien, Long Bien, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Duc Giang, Long Bien, Ha Noi Thach Ban, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Yen Vien, Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 210628 189480 307218 9095 330602 13113 42375 249753 19247 133811 304823 15265 111282 40236 8262 9551 1738 108511 185317 92812 220842 200677 101720 5829 251961 5232 9598 269763 202046 57390 66122 15831 314112 31758 146553 244479 12769 180718 5714 Le Thi C Le Thi H Le Thi H Le Thi L Le Thi M Le Thi Minh D Le Thi T Le Thi T Le Thi Y Le Tien D Le Van H Le Van N Luong Dang K Luong Thi Hong D Luong Thi L Luong Thi N Luong Van T Luu Thi Kinh D Mai Thi H Ngo Thi Anh D Ngo Thi D Ngo Thi D Ngo Thi L Ngo Thi T Ngo Thi T Ngo Thi V Ngo Thuy N Ngo Van A Ngo Van H Nguyen Dang C Nguyen Danh T Nguyen Duc P Nguyen Duy G Nguyen Hung H Nguyen Huu Q Nguyen Huy C Nguyen Ich T Nguyen Quang P Nguyen Quang V 65 62 67 67 66 75 66 58 47 53 66 63 71 61 68 64 64 69 55 47 68 62 77 48 69 69 72 48 74 74 72 58 43 46 55 64 55 57 60 Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Cu Khoi, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Duc Giang, Long Bien, Ha Noi Bo De, Long Bien, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Bo De, Long Bien, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội phUC Loi, Long Bien, Ha Noi Việt Hưng, Long Biên, Hà Nội Viet Hung, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Ngoc Thuy, Long Bien, Ha Noi Duc Giang, Long Bien, Ha Noi yen Thuong , Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Yen Vien, Gia Lam, Ha Noi Cu Khoi, Long Bien, Ha Noi Thuong Thanh, Long Bien, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 212931 12880 8473 11460 112659 8827 151867 27282 25007 5319 139592 11409 302264 197576 3966 199528 197573 24118 10572 Nguyen The D Nguyen Thi A Nguyen Thi B Nguyen Thi B Nguyen Thi B Nguyen Thi B Nguyen Thi Bich C Nguyen Thi C Nguyen Thi C Nguyen Thi C Nguyen Thi D Nguyen Thi D Nguyen Thi G nguyen thi h Nguyen Thi H Nguyen Thi H Nguyen Thi H Nguyen Thi H Nguyen Thi H 70 62 58 65 61 61 42 67 65 73 66 65 84 57 66 66 56 71 46 Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 211937 245395 195136 3492 245447 75279 235872 156182 32521 211769 102421 210075 7392 113394 1092 180595 11423 14146 181482 Nguyen Thi H Nguyen Thi Hoa P Nguyen Thi K Nguyen Thi K Nguyen Thi K Nguyen Thi Kim C Nguyen Thi Kim L Nguyen Thi L Nguyen Thi L Nguyen Thi L Nguyen Thi L Nguyen Thi L Nguyen Thi L Nguyen Thi L Nguyen Thi Lan A Nguyen Thi M Nguyen Thi M Nguyen Thi M Nguyen Thi Minh H 69 40 76 33 69 41 55 62 66 71 68 54 68 58 61 55 57 68 68 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Duc Giang, Long Bien, Ha Noi Thuong Thanh, Long Bien, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Việt Hưng, Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Trung Quan, Yen Thuong, Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Gia Thuy, Long Bien, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Cu Khoi, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Duong xa, Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Yen Vien, Gia Lam, Ha Noi Trau Quy, Gia Lam, Ha Noi 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 2273 9531 19916 78108 18432 284361 2319 15244 6320 8396 5424 19621 199381 47213 9448 15152 6326 7459 19845 92750 271538 325041 8416 112687 5245 236618 204320 17233 3488 16116 18405 90259 15498 5711 2438 5321 117882 36758 77532 Nguyen Thi Minh P Nguyen Thi Minh T Nguyen Thi N Nguyen Thi N Nguyen Thi N Nguyen Thi N Nguyen Thi Ng Nguyen Thi Ng Nguyen Thi Ng Nguyen Thi Ngoc Q Nguyen Thi P Nguyen Thi P Nguyen Thi Phuong H Nguyen Thi Q Nguyen Thi S Nguyen Thi S Nguyen Thi T Nguyen Thi T Nguyen Thi T Nguyen Thi T Nguyen Thi T Nguyen Thi T Nguyen Thi T Nguyen Thi T Nguyen Thi T Nguyen Thi T Nguyen Thi T Nguyen Thi T Nguyen Thi T Nguyen Thi Thu H Nguyen Thi Thu H Nguyen Thi Thuy H Nguyen Thi V Nguyen Thi V Nguyen Thi V Nguyen Thi X Nguyen Thi Xuan L Nguyen Thi Y Nguyen Thu H 68 61 77 70 66 64 58 32 78 48 72 57 58 67 80 59 68 64 67 65 81 64 65 31 22 43 64 78 69 44 73 47 69 67 67 53 59 59 59 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Ngoc Lam, Long Bien, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Yen Vien, Gia Lam, Ha Noi Duc Giang, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội phu Dong, Gia Lam, Ha Noi Thuong Thanh, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Thuong Thanh, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Duc Giang, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Giang Bien, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 9287 171938 166418 184817 136992 77224 11510 303325 220199 28427 316326 19494 7831 32373 39944 22359 151483 11433 209206 294 15166 14452 9849 8771 42797 19118 217776 45253 41789 7332 2338 136803 16765 252457 239854 731 203843 111644 312560 Nguyen Thuy O Nguyen Van D Nguyen Van D Nguyen Van H Nguyen Van K Nguyen Van K Nguyen Van M Nguyen Van S Nguyen Van T Nguyen Van T Nguyen Viet L Nguyen Xuan L On Thi Minh S Pham Ba K Pham Hong D Pham Huu B Pham Thi H Pham Thi L Pham Thi M Pham Thi M Pham Thi N Pham Thi N Pham Thi T Pham Thi T Pham Thi T Pham Van D Pham Van H Phan Cong M Phung Thi L Phung Thi T Thach Thi H Thach Thi H Thach Thi T Thach Van T Thanh Thi T Tran Ba K Tran Duc H Tran Quang A Tran Thi Bich L 62 44 78 48 73 65 62 62 59 51 41 70 75 73 58 81 65 79 64 68 65 62 64 61 64 85 59 59 70 62 54 69 75 46 42 72 63 43 55 Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Thuong Thanh, Long Bien, Ha Noi Ngoc Lam, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội DA Ton, Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Duc Giang, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Thuong Thanh, Long Bien, Ha Noi Dong Anh, Ha Noi0 Long Biên, Hà Nội Ngoc Lam, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Yen Vien, Gia Lam, Ha Noi Duc Giang, Long Bien, Ha Noi Trau Quy, Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Yen Vien, Gia Lam, Ha Noi ninh hiep, Gia Lam, Noi Gia Lam, Ha Noi Cu Khoi, Long Bien, Ha Noi Duc Giang, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội 229 60998 Tran Thi D 230 19594 Tran Thi D 231 137695 Tran Thi G 232 92935 Tran Thi H 233 297 Tran Thi Huyen T 234 47337 Tran Thi L 235 16694 Tran Thi M 236 10633 Tran Thi P 237 12580 Tran Thi T 238 80560 Tran Thi T 239 38794 Tran Thi T 240 457 Tran Thi T 241 14973 Tran Thi T 242 41681 Tran Van H 243 154009 Tran Van M 244 30600 Trinh Duc H 245 267831 Trinh Thi H 246 101583 Truong Thi T 247 222575 Truong Thi X 248 216715 Vu Chung P 249 14386 Vu Thi C 250 206341 Vu Thi Huong G 251 1707 Vu Thi L 252 217327 Vu Thi L 253 79813 Vu Thi Le H 254 6261 Vu Thi N 255 19254 Vu Thi T 256 142067 Vu Thi V 257 14843 Vu Trong H 258 99209 Vuong Dinh M 259 9464 Vuong Thi Thuy H Tổng số: 259 bệnh nhân 50 68 60 46 74 43 62 42 69 66 61 68 35 82 61 63 67 37 55 48 63 38 66 61 42 70 69 69 55 64 57 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Duong xa, Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Duc Giang, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Co bi, Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Duc Giang, Long Bien, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội Bo De, Long Bien, Ha Noi gia lam noi Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Dong Anh, Ha Noi0 Gia Lam, Ha Noi Duc Giang, Long Bien, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Gia Lam, Ha Noi Le Chi, Gia Lam, Ha Noi Gia Lam, Ha Noi Le Chi, Gia Lam, Ha Noi Long Biên, Hà Nội Long Biên, Hà Nội GIÁM ĐỐC (Đã ký) Nguyễn Văn Thường ... tài: Đánh giá tuân thủ kỹ thuật sử dụng thuốc điều trị hen phế quản bệnh nhân ngoại trú bệnh viện Đa khoa Đức Giang với mục tiêu sau: 1- Đánh giá kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít tuân thủ dùng thuốc. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐẶNG THỊ THANH HUYỀN ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ VÀ KỸ THUẬT SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ HEN PHẾ QUẢN Ở BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG. .. điểm bệnh nhân thuốc sử dụng 18 2.3.2 Đánh giá kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít tuân thủ điều trị thuốc bệnh nhân 19 2.3.3 Đánh giá hiệu can thiệp dược sỹ kỹ thuật sử dụng dụng cụ