Đánh giá tuân thủ quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh trong và ngay sau đẻ tại bệnh viện phụ sản hà nội năm 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VŨ THỊ NGUYỆT ÁNH H P ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ QUY TRÌNH U CHĂM SĨC THIẾT YẾU BÀ MẸ, TRẺ SƠ SINH TRONG VÀ NGAY SAU ĐẺ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ 62.72.67.05 HÀ NỘI, 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VŨ THỊ NGUYỆT ÁNH H P ĐÁNH GIÁ TN THỦ QUY TRÌNH CHĂM SĨC THIẾT YẾU BÀ MẸ, TRẺ SƠ SINH TRONG VÀ NGAY SAU ĐẺ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2020 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.Vũ Thị Hoàng Lan PGS.TS.Nguyễn Duy Ánh HÀ NỘI, 2020 i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv TÓM TẮT NGHIÊN CỨU v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu H P 1.2 Cơ sở lý thuyết chứng can thiệp sau đẻ: 1.3 Triển khai thực CSTYBM-TSS sau đẻ 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ CSTYBM-TSS sau đẻ 11 1.5 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu 12 1.6 Khung lý thuyết 15 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 U 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 17 2.3 Thiết kế nghiên cứu 17 H 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 17 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 19 2.6 Công cụ thu thập số liệu 21 2.7 Các biến số nghiên cứu 22 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá 23 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 24 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 24 CHƯƠNG KẾT QUẢ 25 3.1 Một số thông tin chung điều dưỡng/hộ sinh khoa đẻ thường sau đẻ mổ…………………………………………………………………………………… 25 3.2 Thực trạng thực chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ thường bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020 26 ii 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới việc thực chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ thường, sau mổ lấy thai 32 CHƯƠNG BÀN LUẬN 44 4.1.Một số thông tin chung điều dưỡng/ hộ sinh khoa đẻ thường sau đẻ mổ.44 4.2.Thực trạng tuân thủ quy trình CSTYBM-TSS sau đẻ bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020 44 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ quy trình CSTYBM-TSS sau đẻ Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020 50 4.4 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 55 KẾT LUẬN 57 H P 5.1.Thực trạng tuân thủ quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020 57 5.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc tn thủ quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020 57 KHUYẾN NGHỊ………………………………………………………………… 58 U PHỤ LỤC 62 Phụ lục 1: Bảng kiểm quan sát chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ thường trẻ thở 62 H Phụ lục 2: Bảng kiểm quan sát chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai trẻ thở 65 Phụ lục 3: Phiếu thu thập thông tin nhân lực điều dưỡng/ hộ sinh khoa đẻ thường, khoa đẻ sau mổ 67 Phụ lục 4: Các hướng dẫn vấn sâu Cán y tế 68 Phụ lục 5: Hướng dẫn Thảo luận nhóm 70 Phụ lục 6: Giấy chấp thuận tham gia nghiên cứu 71 Phụ lục 7: Bảng biến số nghiên cứu 72 iii DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ Bảng 3.1 Một số thông tin chung điều dưỡng/ hộ sinh khoa nghiên cứu 25 Bảng 3.2 Thực hành bước chuẩn bị trước đẻ thường 26 Bảng 3.3 Thực hành bước sau đẻ thường 27 Bảng 3.4 Tổng số thời gian tiếp xúc da kề da với mẹ sau đẻ thường 28 Bảng 3.5 Tỷ lệ thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ thường 29 Bảng 3.6 Thực hành bước chuẩn bị trước mổ lấy thai 29 Bảng 3.7 Thực hành bước sau mổ lấy thai 30 H P Bảng 3.8 Tổng số thời gian tiếp xúc da kề da với mẹ hoàn thành bữa bú 31 Bảng 3.9 Tỷ lệ thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ mổ 31 H U iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BM Bà mẹ ĐTNC Đối tượng nghiên cứu BYT Bộ Y tế CBYT Cán Y tế CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản CSTYBM-TSS Chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh EENC Early Essental Newborn care Chăm sóc thiết yếu sơ sinh sớm FIGO H P International Federation of Gyneology and Obstetric Liên đoàn Quốc tế Sản Phụ khoa IMC International confederation of Midwives Hiệp hội Nữ hộ sinh Quốc tế TSS Trẻ sơ sinh TVM Tử vong mẹ TVSS Tử vong sơ sinh UNFPA United Nations Population Fund U Quỹ Dân số Liên hợp quốc WHO H World Health Organiration Tổ chức Y tế Thế giới PVS TLN Phỏng vấn sâu Thảo luận nhóm v TĨM TẮT LUẬN VĂN Chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh (CSTYBM-TS) sau đẻ Tổ chức Y tế giới khuyến cáo thực cho tất trường hợp đẻ thường đẻ mổ Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội chưa có nghiên cứu tổng thể đánh giá tuân thủ quy trình nhân viên y tế nhóm đẻ thường đẻ mổ Vì nghiên cứu "Đánh giá tn thủ quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2020” tiến hành nhằm mơ tả thực trạng tn thủ quy trình nhân viên y tế phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng thực công tác CSTYBM-TSS bệnh viện H P Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang, kết hợp phương pháp định lượng định tính tiến hành khoa Đẻ thường, khoa sau Đẻ mổ Khoa Gây mê hồi sức bệnh viện Phụ Sản Hà Nội Số liệu thu thập thông qua quan sát 110 ca đẻ thường, 71 ca đẻ mổ, vấn sâu thảo luận nhóm thời gian từ tháng 8-9/2020 Kết quả: tỷ lệ tuân thủ quy trình đạt yêu cầu chiếm 51,8% đẻ thường U 18,3% đẻ mổ Có thao tác đẻ thường thao tác đẻ mổ thực hành đạt 100% tất ca Bước quan trọng kẹp cắt dây rốn có H tỷ lệ thực chưa đạt chiếm 25,4% đẻ mổ 19,1 % đẻ thường Các yếu tố thuận lợi gồm bệnh viện xây dựng quy trình theo quy trình Bộ Y tế; trang thiết bị thiết yếu trang bị; nhân lực hộ sinh điều dưỡng đào tào tạo quy trình CSTYBM-TSS Các yếu tố ảnh hưởng gồm kiến thức số nhân viên hạn chế; thái độ chưa nghiêm túc thực quy trình; thiếu nhân lực; hạ tầng phịng mổ, phịng hậu phẫu chật hẹp; cơng tác kiểm tra giám sát chế tài chưa đảm bảo; tình trạng tải bệnh viện hợp tác người bệnh Khuyến nghị: tăng cường kiểm tra giám sát tuân thủ bước quan trọng quy trình phản hồi trực tiếp tới bác sỹ, điều dưỡng, hộ sinh sinh hoạt chuyên môn bệnh viện Bổ sung nhân lực thực EENC phòng đẻ, phòng mổ Mở rộng phòng hậu phẫu cho khu vực thực CSTYBM-TSS sau đẻ mổ ĐẶT VẤN ĐỀ Cải thiện tình trạng sức khỏe bà mẹ trẻ em, giảm tử vong mẹ, tử vong sơ sinh tử vong trẻ em thông qua giải pháp can thiệp có hiệu góp phần khơng nhỏ vào việc thực Mục tiêu Chiến lược bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011 – 2020, tầm nhìn 2030 Trong năm qua, số sức khỏe bà mẹ, trẻ em Việt Nam đạt tốt so với nhiều quốc gia có mức thu nhập bình qn đầu người tương tự Theo báo cáo 15 năm thực Mục tiêu Thiên niên kỷ giai đoạn 1990-2015, tử vong mẹ tử vong trẻ em giảm đáng kể [21] Tỷ số tử vong mẹ giảm lần từ H P 233/100.000 trẻ đẻ sống vào năm 1990 ước khoảng 60/100.000 sơ sinh sống năm 2014 Tử vong trẻ em tuổi giảm gần lần từ 44,4‰ vào năm 1990 xuống 14,9‰ năm 2014, tử vong trẻ em tuổi giảm nửa từ 58‰ vào năm 1990 xuống xuống 22,4‰ năm 2014 [3] [21] Mặc dù tỷ suất tử vong mẹ tử vong sơ sinh giảm mạnh, ước tính năm Việt Nam khoảng 580 - 600 trường hợp tử vong mẹ khoảng U 10.000 trường hợp tử vong sơ sinh…Các can thiệp sẵn có phạm vi chương trình chăm sóc thiết yếu (CSTY) bà mẹ trẻ sơ sinh cứu sống sinh mạng, giảm gánh nặng bệnh tật tử vong sơ sinh [3] [24] H Bộ Y tế ban hành hướng dẫn chuyên môn CSTYBM-TSS sau đẻ thường theo Quyết định số 4673/QĐ-BYT vào năm 2014 [4] CSTYBMTSS sau mổ lấy thai (đẻ mổ) theo Quyết định số 6734/QĐ-BYT vào năm 2016 [5] Cho đến nay, quy trình triển khai đến tất sở y tế có chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh Tại Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội (PSHN), quy trình CSTYBM-TSS sau đẻ thường áp dụng từ năm 2015, quy trình CSTYBM-TSS sau đẻ mổ áp dụng từ năm 2019 Theo đánh giá tổ giám sát quy chế chuyên môn bệnh viện, việc tuân thủ quy trình cán y tế chưa đồng nhiều bất cập số lượng bệnh nhân đông, sở vật chất phịng sau mổ khơng đủ, thiếu tập huấn cho cán y tế (CBYT) mới, chủ quan CBYT, v.v… dẫn đến trẻ sau đẻ mổ nằm mẹ bú mẹ hồn tồn Bệnh viện chưa có cáo báo cáo đánh giá tổng quan báo cáo phân tích yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ thực thủ quy trình CSTYBM-TSS sau đẻ bệnh viện PSHN sau năm triển khai đặc biệt ca sinh mổ Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu "Đánh giá tn thủ quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2020” nhóm sản phụ đẻ thường đẻ mổ với mục tiêu đánh giá thực trạng thực quy trình tạo bệnh viện nhân viên y tế sở cho lãnh đạo bệnh viện đưa giải pháp can thiệp cao chất lượng CSTYBM-TSS bệnh viện Phụ Sản Hà Nội H P H U MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng tuân thủ quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2020 H P H U 78 Mục tiêu nghiên cứu Phù hợp Khung lý thuyết Cần xây dựng logic với - Học viên bổ sung nội dung tổng quan đào tổng quan tài liệu tạo tập huấn trang 11; - Điều chỉnh yếu tố sở vật chất, yếu tố quản lý điều hành bối cảnh chung thành nhóm yếu tố từ sở cung cấp dịch vụ yếu tố bối cảnh chung cho phù hợp với khung lý thuyết - Học viên bỏ số phân nhóm khung lý thuyết mà khơng có tổng quan hiểu biết đối tượng sử dụng dịch vụ CSTYBM-TSS Làm rõ yếu tố ảnh hưởng từ bối cảnh chung H P Đối tượng phương pháp nghiên cứu - Cần viết rõ ĐTNC trước Học viên bổ sung làm rõ đối tượng nghiên cứu trình bày tiêu chí trước mơ tả tiêu chuẩn chọn (trang 16) chọn/loại ĐTNC U - Viết lại phương pháp Học viên viết lại phương pháp nghiên cứu NC ngẫu chọn mẫu thuận tiện để chọn 2-3 ca quan sát/ngày nhiên thuận tiện (trang 18) H - Chuyển nội dung Học viên sửa lại phần Phương pháp thu thành khứ, làm thập số liệu (trang 21) - Viết rõ phần phân Học viên viết rõ phần phân tích số liệu định tích số liệu định lượng lượng (trang 24) Kết nghiên cứu - Rà soát nội dung theo Bỏ mục 3.3 so sánh quy trình đẻ thường đẻ mục tiêu nghiên cứu mổ không phục vụ cho mục tiêu nghiên cứu - Trình bày kết định tính theo tiêu đề/chủ đề nhỏ để người đọc dễ theo dõi - Kết nghiên cứu định tính phân tích bước tn thủ quy trình chia thành bảng phân tích chia theo giai đoạn thực hành ca đẻ thường, ca đẻ mổ nên học viện xin giữ 79 nguyên bảng phân tích chia giai đoạn: chuẩn bị trước đẻ, thực hành sau đẻ thực hành cho trẻ bú 90 sau đẻ - Học viên viết lại tiêu đề bảng phân tích cho dễ hiểu phù hợp với nội dung phân tích (sửa tiêu đề bảng 3.2 trang 26; bảng 3.3 trang 27, bảng 3.6 trang 29 bảng 3.7 trang 30) - Bổ sung thêm phân - Học viên bổ sung n (mẫu) tiêu đề tích thơng tin nhà bảng kết nghiên cứu - Học viên bổ sung phân tích thêm đối tượng thực quy trình CSTYBM-TSS đẻ thường hồn tồn hộ sinh Cịn quy trình đẻ mổ bác sỹ có tham gia số bước có bước thiết yếu “Lau khô, ủ ấm” “Kẹp căt dây rốn muộn” Nội dung học viên bổ sung thêm phần bàn luận (trang 31) H P - Học viên viết gọn trích dẫn phân tích thêm phần kết nghiên cứu định tính (trang 32 - 42) 10 U Bàn luận H Hạn chế nhắc lại kết quả, Cần có lý giải kết NC lại khác tác giả khác 11 Kết luận Không 12 Học viên bổ sung lý giải kết nghiên cứu khác tác giả khác mục Thực hành chuẩn bị trước mổ (trang 44-45); Đánh giá tổng quan thực tuân thủ đạt yêu cầu (trang 48) Khuyến nghị Cần khuyến nghị dựa Học viên bổ sung điều chỉnh khuyến nghị kết nghiên cứu dựa kết nghiên cứu (trang 57) 13 Tài liệu tham khảo Trích dẫn tài liệu tham Học viên chỉnh sửa theo qui định khảo theo quy định 80 nhà trường TLTK sử dụng style Vancouver 14 Cơng cụ nghiên cứu Khơng 15 Các góp ý khác Format theo quy Học viên chỉnh sửa theo qui định định nhà trường Ngày 20 tháng 07 năm 2021 Học viên H P Vũ Thị Nguyệt Ánh Xác nhận GV hướng dẫn U H PGS.TS Vũ Hoàng Lan Xác nhận GV hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Duy Ánh Ngày tháng 11 năm 2021 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) GS.TS Bùi Thị Thu Hà 81 H P H U 82 H P H U 83 H P H U 84 H P H U 85 H P H U 86 H P H U 87 H P H U 88 H P H U 89 H P H U 90 H P H U 91 H P H U 92 H P H U