Đánh giá tuân thủ điều trị của bệnh nhân ngoại trú sau can thiệp mạch vành tại trung tâm tim mạch bệnh viện e

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HỒNG THỊ KIM LAN H P ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƢỜI BỆNH NGOẠI TRÚ SAU CAN THIỆP MẠCH VÀNH TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÍ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 Hà Nội-2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HOÀNG THỊ KIM LAN H P ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƢỜI BỆNH NGOẠI TRÚ SAU CAN THIỆP MẠCH VÀNH TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÍ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 Hƣớng dẫn khoa học: TS ĐỖ ANH TIẾN Hà Nội-2019 i LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, cho bày tỏ biết ơn sâu sắc tới ngƣời thầy hƣớng dẫn, định hƣớng giúp đỡ tơi suốt thời gian hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Phòng ban chức quý thầy cô Trƣờng Đại học Y tế cơng cộng tận tình giảng dạy, giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập trƣờng Tôi chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Khoa khám bệnh cấp cứu đầu, H P quý đồng nghiệp Trung tâm Tim mạch giúp tơi q trình thực nghiên cứu Xin cảm ơn tập thể lớp QLBV10 1A-1B gia đình ủng hộ động viên tơi thời gian học tập Tôi xin trân trọng cảm ơn! H U ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC HÌNH viii DANH MỤC VIẾT TẮT ix TÓM TẮT NGHIÊN CỨU x H P ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Tuân thủ điều trị U 1.1.1 Khái niệm tuân thủ điều trị 1.1.2 Các phƣơng pháp đánh giá tuân thủ điều trị .5 1.2 Vai trò tuân thủ điều trị H 1.3 Bệnh lí mạch vành giải pháp can thiệp .7 1.4 Can thiệp mạch vành tuân thủ điều trị 1.4.1 Biện pháp điều trị sau can thiệp mạch vành 1.4.2 Quy trình điều trị thuốc chống kết tập tiểu cầu sau can thiệp mạch vành 11 1.5 Một số nghiên cứu liên quan đến tuân thủ điều trị giới Việt Nam 12 1.5.1 Thế giới 12 1.5.1 Việt Nam 17 1.6 Giới thiệu chung Trung tâm Tim mạch – Bệnh viện E 17 iii KHUNG LÍ THUYẾT: CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THUỐC CHỐNG KẾT TẬP TIỂU CẦU 19 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .21 2.1.1 Nghiên cứu định lƣợng 21 2.1.2 Nghiên cứu định tính .21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 H P 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 22 2.4.1 Nghiên cứu định lƣợng 22 2.4.2 Nghiên cứu định tính .23 2.5 Công cụ thu thập số liệu .23 U 2.5.1 Công cụ thu thập số liệu định lƣợng .23 2.5.2 Công cụ thu thập số liệu định tính 24 2.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu .24 H 2.6.1 Nghiên cứu định lƣợng 24 2.6.2 Nghiên cứu định tính .24 2.7 Phƣơng pháp phân tích số liệu 25 2.8 Các biến số nghiên cứu 25 2.9 Tiêu chuẩn đánh giá 25 2.10 Vấn đề đạo đức 29 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Thông tin chung đối tƣợng nghiên cứu 30 3.2 Hiện trạng tuân thủ điều trị thuốc chống kết tập tiểu cầu 33 iv 3.2.1 Kiến thức yếu tố nguy bệnh dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu .33 3.2.2 Tiếp cận dịch vụ y tế .34 3.2.3 Thang điểm Morisky-8 36 3.2.3.1 Tuân thủ điều trị thuốc chống kết tập tiểu cầu .36 3.2.3.2 Phân loại tuân thủ điều trị 38 3.3 Một số yếu tố liên quan tới tuân thủ điều trị thuốc chống kết tập tiểu cầu ngƣời bệnh sau can thiệp đặt stent mạch vành 39 3.3.1 Yếu tố cá nhân đối tƣợng nghiên cứu liên quan tới tuân thủ điều trị thuốc H P chống kết tập tiểu cầu 39 3.3.2 Kiến thức yếu tố nguy bệnh dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu liên quan tới tuân thủ điều trị thuốc chống kết tập tiểu cầu .46 3.3.3 Tiếp cận dịch vụ y tế liên quan quan tới tuân thủ điều trị thuốc chống kết tập tiểu cầu …………………………………………………………………………… 50 U 3.3.4 Mối liên quan tới tuân thủ điều trị thấp thuốc chống kết tập tiểu cầu 53 CHƢƠNG BÀN LUẬN 57 H 4.1 Hiện trạng điều trị thuốc chống kết tập tiểu cầu ngƣời bệnh sau can thiệp đặt stent mạch vành điều trị ngoại trú Trung tâm Tim mạch Bệnh viện E năm 2019……………… 57 4.1.1 Một số đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 57 4.1.2 Kiến thức ngƣời bệnh yếu tố nguy bệnh dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu 57 4.1.3 Sự tiếp cận dịch vụ y tế ngƣời bệnh 59 4.1.4 Tuân thủ điều trị thuốc chống kết tập tiểu cầu ngƣời bệnh theo thang điểm Morisky-8 61 4.1.4.1 Đánh giá theo thang điểm Morisky-8 61 v 4.1.4.2 Phân loại tuân thủ điều trị ngƣời bệnh 63 4.2 Một số yếu tố liên quan tới tuân thủ điều trị thuốc chống kết tập tiểu cầu ngƣời bệnh sau can thiệp đặt stent mạch vành điều trị ngoại trú Trung tâm Tim mạch Bệnh viện E năm 2019 64 4.2.1 Yếu tố cá nhân 64 4.2.2 Kiến thức yếu tố nguy bệnh dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu ngƣời bệnh 65 4.2.3 Sự tiếp cận dịch vụ y tế 67 KẾT LUẬN .69 H P Hiện trạng tuân thủ điều trị thuốc chống kết tập tiểu cầu ngƣời bệnh sau can thiệp mạch vành 69 Yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị thuốc chống kết tập tiểu cầu .69 KHUYẾN NGHỊ .70 U Đối với Khoa điều trị can thiệp đặt stent mạch vành 70 Đối với Khoa khám bệnh cấp cứu đầu 70 H Đối với Trung tâm tim mạch 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO 72 PHỤ LỤC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 78 PHỤ LỤC 2: PHIẾU PHỎNG VẤN ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU .83 PHỤ LỤC HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU NGƢỜI BỆNH VỀ KHÔNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THUỐC CHỐNG KẾT TẬP TIỂU CẦU 91 PHỤ LỤC HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU NHÂN VIÊN Y TẾ 94 PHỤ LỤC Thang điểm Morisky 97 vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Các biện pháp bắt buộc phải có viện [8] .10 Bảng Kiến thức yếu tố nguy bệnh dùng thuốc 26 Bảng 2 Sự tiếp cận y tế ngƣời bệnh .27 Bảng Thang điểm Morisky 8: 28 Bảng Phân loại mức độ tuân thủ .29 Bảng Đặc điểm giới, tuổi, trình độ học vấn nghề nghiệp đối tƣợng H P nghiên cứu 30 Bảng Đặc điểm tình trạng nhân, hồn cảnh sống hỗ trợ từ phía gia đình đối tƣợng nghiên cứu 31 Bảng 3 Đặc điểm cá nhân đối tƣợng nghiên cứu 32 Bảng Kiến thức yếu tố nguy bệnh dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu U .33 Bảng Thông tin tiếp cận dịch vụ y tế 35 H Bảng Tuân thủ điều trị thuốc chống kết tập tiểu cầu theo thang điểm Morisky-8 37 Bảng Phân loại mức độ tuân thủ .38 Bảng Mối liên quan đặc điểm giới, tuổi, trình độ học vấn, nghề nghiệp với không tuân thủ điều trị thuốc chống kết tập tiểu cầu 39 Bảng Mối liên quan đặc điểm tình trạng nhân, hồn cảnh sống hỗ trợ từ phía gia đình với khơng tn thủ điều trị thuốc chống kết tập tiểu cầu .41 Bảng 10 Mối liên quan đặc điểm cá nhân với không tuân thủ điều trị thuốc chống kết tập tiểu cầu 42 vii Bảng 11 Mơ hình hồi quy logictis liên quan thông tin chung với không tuân thủ thuốc chống kết tập tiểu cầu 44 Bảng 12 Mối liên quan kiến thức yếu tố nguy bệnh dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu với không tuân thủ điều trị thuốc chống kết tập tiểu cầu 47 Bảng 13 Mơ hình hồi quy logictis liên quan kiến thức yếu tố nguy bệnh dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu với không tuân thủ thuốc chống kết tập tiểu cầu 49 Bảng 14 Mối liên quan tiếp cận dịch vụ y tế ngƣời bệnh với không tuân thủ điều trị thuốc chống kết tập tiểu cầu 50 H P Bảng 15 Mô hình hồi quy logictis liên quan tiếp cận dịch vụ y tế đối tƣợng nghiên cứu với không tuân thủ thuốc chống kết tập tiểu cầu 52 Bảng 16 Mơ hình hồi quy logictis liên quan thông tin chung với tuân thủ thấp thuốc chống kết tập tiểu cầu 53 Bảng 17 Mô hình hồi quy logictis liên quan kiến thức yếu tố nguy U bệnh dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu với tuân thủ thấp thuốc chống kết tập tiểu cầu .54 H Bảng 18 Mơ hình hồi quy logictis liên quan tiếp cận dịch vụ y tế với tuân thủ thấp thuốc chống kết tập tiểu cầu 55 viii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1 Stent mạch vành [10] Hình Huyết khối Stent mạch vành [10] H P H U 103 H P H U 104 H P H U 105 H P H U 106 H P H U 107 H P H U 108 H P H U 109 H P H U 110 H P H U 111 H P H U 112 H P H U 113 H P H U 114 H P H U 115 H P H U 116 H P H U 117 H P H U