Hướng dẫn sử dụng kháng sinh hợp lí tại BV

SỬ DỤNG KHÁNG SINH HỢP LÍ Dược lâm sàng –Thơng tin thuốc 29052018 Vi khuẩn đề kháng kháng sinh Tỷ lệ đề kháng S pneumoniae (290 chủng): nghiên cứu đa trung tâm từ 11 bệnh viện Phạm Hùng Vân cs Nghiên cứu SOAR Vietnam 2009-2010 Tạp chí Y học thực hành 2013 Tỷ lệ đề kháng kháng sinh ghi nhận tăng đột biến theo thời gian Thực trạng sử dụng kháng sinh BV Báo cáo sử dụng kháng sinh BV năm 2017 Một số vấn đề việc sử dụng kháng sinh bệnh viện năm 2018 File kèm theo Tăng cường sử dụng kháng sinh hợp lý Giảm hậu không mong muốn dùng kháng sinh MỤC ĐÍCH Nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh Ngăn ngừa vi khuẩn đề kháng kháng sinh Giảm chi phí y tế Đúng thuốc Đúng liều Đủ thời gian Đúng cách Nguyên tắc 4D DANH MỤC KHÁNG SINH TẠI BV TT Tên nhóm Các penicilin Penicilin V; Penicilin G; Amoxicilin Các cephalosporin Cephalexin; Cefadroxil; Cefuroxim; Cefixim; Cefotaxim; Ceftazidim; Ceftizoxim; Ceftriaxon; Các beta-lactam khác Carbapenem Monobactam Meropenem; Các chất ức chế beta-lactamase Cefoperazon + sulbactam; Imipenem + cilastatin; Beta-lactam Aminoglycosid Macrolid Phenicol Tetracyclin Quinolon Các nhóm kháng sinh khác Tên thuốc Phân nhóm Gentamicin; Amikacin; Azithromycin; Clarithromycin; Tobramycin 15mg/5ml; Spiramycin Thế hệ Các fluoroquinolon: Thế hệ 2, 3, Cloramphenicol Doxycyclin Acid Nalidixic 500mg Ofloxacin; Levofloxacin; Ciprofloxacin; Moxifloxacin; cotrimoxazol cotrimoxazol 5-nitroimidazol Metronidazol Fosmycin Fosfomycin Cơ chế tác động Sử dụng kháng sinh hợp lí nào? Chỉ sử dụng kháng sinh có nhiễm khuẩn Lựa chọn kháng sinh hợp lý Phối hợp kháng sinh hợp lý Sử dụng KS liều, cách, đủ thời gian Dự phòng kháng sinh hợp lí 10 CIPROFLOXACIN: chế độ liều FDA phê duyệt 58 Thảo luận Chế độ liều ciprofloxacin 200mg/100ml 59 DƯỢC ĐỘNG HỌC CỦA C3G, C4G • Phân bố tốt vào tổ chức, dịch, dịch não tủy, mật • t1/2 thay đổi, tùy thuốc: – 1-2h: cefotaxim, ceftazidim – 2-3 h: cefoperazon, cefepim – h: ceftriaxon • Thải trừ thay đổi, tùy thuốc: – thận: cefotaxim, cefixim, cefepim – thận + mật: ceftriaxon • mật: cefoperazon Liên kết với protein huyết tương, kéo dài t1/2 60 Thảo luận Chế độ liều C3G Thơng thường: • cefotaxim 1g: lần/ngày • ceftriaxon 1g: 01 lần/ngày 61 Thảo luận Chế độ liều CLARITHROMYCIN 500MG 62 SD CHẾ ĐỘ LIỀU NHƯ THẾ NÀO? c) Chuyển kháng sinh từ đường tiêm/truyền sang đường uống điều kiện cho phép Tiêu chí 63 SD CHẾ ĐỘ LIỀU NHƯ THẾ NÀO? DANH MỤC KHÁNG SINH CHUYỂN TỪ ĐƢỜNG TIÊM/TRUYỀN SANG ĐƢỜNG UỐNG (Ban hành kèm theo Quyết định số 722/QĐ-BYT ngày 04/3/2016) Điều trị nối tiếp/điều trị đổi kháng sinh (Áp dụng cho kháng sinh có đƣờng tiêm đƣờng uống) Azithromyxin Cefuroxime Ciprofloxacin Clindamycin Doxycyline Levofloxacin Linezolid Metronidazole Moxifloxacin 10 Sulfamethoxazole/trimethoprim SD CHẾ ĐỘ LIỀU NHƯ THẾ NÀO? Điều trị xuống thang (Chuyển từ kháng sinh đƣờng tiêm/truyền sang kháng sinh đƣờng uống) Kháng sinh đƣờng tiêm/truyền Kháng sinh đƣờng uống Ampicillin Amoxicillin Ampicillin/Sulbactam Amoxicillin/Clavunate Aztreonam Ciprofloxacin levofloxacin Cefazolin Cephalexin Cefotaxime ceftriaxone Cefpodoxime cefuroxime Ceftazidime cefepime Ciprofloxacin levofloxacin SD CHẾ ĐỘ LIỀU NHƯ THẾ NÀO? Sinh khả dụng số kháng sinh có dạng uống tiêm (80% - 100%) Ciprofloxacin Clindamycin Doxycycline Fluconazole Linezolid Metronidazole Moxifloxacin Sulfamethoxaxole/trimethoprim Azithromycin (sinh khả dụng 60 phút 8h Không Dung dịch Không tiêm truyền Không Không Không Dung dịch Không tiêm truyền Không Không Không O O X > 60 phút ≥ 60 phút O O X 12h 24h 68 Sử dụng KS cách (CD) Thảo luận 69 Một số nguyên tắc sử dụng kháng sinh hợp lí bệnh viện Xác định rõ có phải bệnh lý NK cần định KS? Phân nhóm NB dựa yếu tố nguy NK kháng thuốc (NK mắc phải cộng đồng, NK liên quan chăm sóc y tế NK mắc phải BV) để chọn KS phù hợp Phải khai thác kỹ tiền sử dị ứng NB trước định KS Vi sinh (nếu có) Chỉ định KS sớm tốt Ứng dụng mục tiêu dược động - dược lực điều trị kháng sinh để đạt hiệu tối đa hạn chế đề kháng kháng sinh Đánh giá lại NB ngày để xem xét khả xuống thang KS; thời gian điều trị KS 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu hướng dẫn sử dụng Kháng sinh Ban hành kèm theo Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 2/3/2015 Bộ Y tế Quyết định số: 772/QĐ-BYT ngày 04/04/2016 V/v ban hành tài liệu "Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện” Hồ sơ bệnh án, đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Hướng dẫn sử dụng thuốc nhà sản xuất https://www.fda.gov 71 Xin chân thành cảm ơn! CHÂN THÀNH CẢM ƠN 72