Cá thể hóa điều trị suy tim dựa lựa chọn đầu tay Bs Nguyễn Thanh Hiền Trung tâm TM BV ĐHYD TP Hồ Chí Minh

Cá thể hóa điều trị suy tim dựa lựa chọn đầu tay Bs Nguyễn Thanh Hiền Trung tâm TM BV ĐHYD TP Hồ Chí Minh Nguyên bs BV Nhân dân 115 Tài liệu tham khảo cung cấp Báo cáo viên cầu Báo cáo tài trợ Novartis VN2204120245 ST: vòng xoắn bệnh lý tiến triển xấu theo thời gian Nguy tồn dư suy tim Các lộ trình điều trị song song bệnh nhân suy tim PSTMG Treatment of HFrEF Stages C and D 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure Additional Medical Therapies for Patients With HFrEF 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure Circulation 2022;145:00–00 DOI: 10.1161/CIR.0000000000001063 Relative Risk Reduction of Different Pharmacological Treatment Combinations for Heart Failure The question arises whether drug initiation should start before full up-titration of pre-existing medications or whether all recommended drugs should be started together TL: Drug Layering in Heart Failure Phenotype-Guided Initiation J Am Coll Cardiol HF 2021 Available online October 2021 https://doi.org/10.1016/j.jchf.2021.06.011 Cách tiếp cận ban đầu: quan tâm thể LS nào? BP, AF, HR, CKD, tăng kali máu đặc điểm quan trọng quan tâm ĐT nội khoa Bn suy tim Rosano GMC et al: Patient profiling in heart failure for tailoring medical therapy A consensus document of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology European Journal of Heart Failure (2021) doi:10.1002/ejhf.2206 Các thể hóa điều trị nội khoa theo thể lâm sàng Thuốc màu đen: nên dùng  Màu xanh: thêm vào  Màu đỏ: giảm liều or ngưng tạm Rosano GMC et al: Patient profiling in heart failure for tailoring medical therapy A consensus document of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology European Journal of Heart Failure (2021) doi:10.1002/ejhf.2206 Chúng ta bắt đầu với thuốc loại? Sau suy tim cấp Looking for a Tailored Therapy for Heart Failure: Are We Capable of Treating the Patient Instead of the Disease? J Clin Med 2021, 10, 4325 https://doi.org/10.3390/jcm10194325 Điều trị suy tim kèm suy thận CJASN 16: 1131–1139, 2021 doi: https://doi.org/10.2215/CJN.14180920 Conceptual overview of evidence-based treatments in HFrEF according to baseline CKD status Evidence-Based Medical Therapy in Patients With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction and Chronic Kidney Disease Circulation 2022;145:693–712 Điều trị suy tim kèm suy thận Management of Heart Failure Patient with CKD CJASN 16: 1131–1139, 2021 doi: https://doi.org/10.2215/CJN.14180920 Điều trị suy tim kèm suy thận Điều chỉnh liều thuốc theo CN thận Tránh sử dụng thuốc độc thận Tránh gây tụt HA, nước, giảm thể tích Sử dụng thấp liều LT quai Tăng dần liều ức chế TK-HOCMON Quan tâm bổ sung ức chế SGLT2 BN có ĐTĐ Hội chẩn BS thận chức thận xấu có khã cần lọc máu LƯU Ý DÙNG THUỐC ĐIỀU TRỊ SUY TIM TRÊN BN SUY THẬN Lợi tiểu Hạ huyết áp, hạ kali máu, hạ magne máu, hạ natri máu, tăng acid uric máu, giảm thể tích tuần hồn/mất dịch, tăng ure/creatinin ACEi/ARB Ho, hạ huyết áp, tăng ure/creatinin/kali ARNI Hạ huyết áp, tăng creatinin/kali, phù mạch Beta-blocker Xấu suy tim, nhịp chậm, hạ huyết áp Ivabradine Nhịp chậm, ảo ảnh MRA Tăng creatinin/kali, khó chịu ngực hoặc nữ hóa tuyến vú •ACEi/ARBs/ARNI ngưng creatinine tăngở lên >100% >3.5 mg/dL, nam or độ lọc cầu thận giảm >50% •Dapagliflozin and Hiện empagliflozin đãngộ chứng minh có hiệu an tồn Digoxin dùng, dễ độc việc cải+thiện chíTV timởmạch thận thận bệnh nhân có độ lọc Hydralazin nitratcác : cótiêu giảm BN suy cầu thận>20–25 mL/phút/1.73 m2 (1)J Clin Med 2021, 10, 4325 https://doi.org/10.3390/jcm10194325 (2) European Journal of Heart Failure (2021) doi:10.1002/ejhf.2206 (3) CJASN 16: 1131–1139, 2021 doi: https://doi.org/10.2215/CJN.14180920 (4) Rosano GMC et al: Patient profiling in heart failure for tailoring medical therapy A consensus document of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology European Journal of Heart Failure (2021) doi:10.1002/ejhf.2206 Archives of 28 Cardiovascular Diseases Volume 113, Issue 10, 2020, Pages 660670 Suy tim phân suất tống máu giảm tăng gánh nặng RLN (nhịp nhanh thất tạm thời-NSVT ngoại tâm thu lặp lại theo dõi Holter)    Không phải chống định phần lớn thuốc kê suy tim Đó tiêu chí để lựa chọn ức chế beta • CIBIS III: điều trị bisoprolol giảm TVNS tử vong loạn nhịp tốt ACEi Đột tử tim giảm sử dụng sacubitril/valsartan PARADIGM/PARAGON-HF so với ACEi MRA RALES, EMPHASIS-HF BBs, MRA, ARNI nhóm thuốc: có tác dụng giảm đột tử Looking for a Tailored Therapy for Heart Failure: Are We Capable of Treating the Patient Instead of the Disease? J Clin Med 2021, 10, 4325 https://doi.org/10.3390/jcm10194325 Chúng ta bắt đầu với thuốc loại? Theo thể LS suy tim Looking for a Tailored Therapy for Heart Failure: Are We Capable of Treating the Patient Instead of the Disease? J Clin Med 2021, 10, 4325 https://doi.org/10.3390/jcm10194325 Suy tim phân suất tống máu giảm với rung nhĩ nhịp tim> < 100 lần/phút Looking for a Tailored Therapy for Heart Failure: Are We Capable of Treating the Patient Instead of the Disease? J Clin Med 2021, 10, 4325 https://doi.org/10.3390/jcm10194325 ESC 2021 BỆNH NHÂN RUNG NHĨ VÀ HUYẾT ÁP THẤP  Ức chế beta: giảm liều ngưng cần thiết  Digoxin: sử dụng thay ức chế beta để kiểm soát tần số tim  Duy trì TS>70 lần/phút  Thêm vào điều chỉnh loại thuốc có tác động đến tỷ lệ tử vong bệnh tật, ACEi ARNI  Ngưng MRAs SGLT2i không bắt buộc không cần thiết Rosano GMC et al: Patient profiling in heart failure for tailoring medical therapy A consensus document of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology European Journal of Heart Failure (2021) doi:10.1002/ejhf.2206 BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP MẶC DÙ ĐÃ ĐIỀU TRỊ THEO HƯỚNG DẪN  Đảm bảo BN không dùng loại thuốc làm tăng huyết áp tìm NN tăng HA khác  Đảm bảo tuân thủ thuốc điều trị, tăng liều thuốc  Nên phối hợp isosorbide dinitrate hydralazine để đạt mục đích kiểm soát huyết áp  Bổ xung vericiguat?  Ức chế calcium hệ (amlordipine, felodipine) ESC 2021 HF Rosano GMC et al: Patient profiling in heart failure for tailoring medical therapy A consensus document of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology European Journal of Heart Failure (2021) doi:10.1002/ejhf.2206 Looking for a Tailored Therapy for Heart Failure: Are We Capable of Treating the Patient Instead of the Disease? J Clin Med 2021, 10, 4325 https://doi.org/10.3390/jcm10194325 Thơng điệp mang • ST vấn đề cần quan tâm với BS • ĐT theo guideline cịn thấp đặc biệt BN sau XV • Đã có thay đổi cách tiếp cận BN ST cấp mạn để tăng tuân thủ: • Đơn giản hoá ĐT ST PSTM giảm dựa định sớm nhóm thuốc chính: UCMC/ARNI, chẹn beta, kháng Aldosteron, SGLT2i • Lược đồ điều trị dựa kiểu hình suy tim • Liều dung nạp tối đa mức thấp liều mục tiêu tốt không điều trị Thông điệp mang Drug Layering in Heart Failure Phenotype-Guided Initiation J Am Coll Cardiol HF 2021 Available online October 2021 https://doi.org/10.1016/j.jchf.2021.06.011 Potential Approaches to Background Drug Therapy for Heart Failure Patients Optimal Background Pharmacological Therapy for Heart Failure Patients in Clinical Trials JACC VOL 79, NO 5, 2022: 504 – 510