bài giảng CHẨN ĐOÁN TÂM LÝ BỘ MÔN GDSK TLYH

CHẨN ĐỐN TÂM LÝ BỘ MƠN: GDSK - TLYH MỤC TIÊU Phân tích vấn đề chung việc chẩn đốn tâm lý Phân tích phương pháp chẩn đoán tâm lý Sử dụng số test chẩn đoán tâm lý 13/10/2009 Thuật ngữ chung Khái niệm • phương thức dùng để tập hợp có hệ thống thơng tin người Nhằm mô tả, xác lập chất đặc điểm tâm lý cá nhân nhân cách Mục đích: đánh giá trạng thái tại, dự đoán phát triển tương lai, đưa kiến nghị theo nhiệm vụ, yêu cầu cuả CĐTL Đối tượng: Xác định khác biệt tâm lý - cá nhân điều kiện bình thường bệnh lý 13/10/2009 Con người •Đa dạng •Phức tạp •Nội tâm •Khơng đồng 13/10/2009 CÁC MỨC ĐỘ CỦA CĐTL Chẩn đoán triệu chứng Xác định diện số đặc điểm tâm lý Chẩn đoán nguyên nhân (Nosogenic) Xác định diện (hoặc khuyết thiếu) đặc điểm, khía cạnh tâm lý nhằm xác định nguyên nhân chúng, đặc biệt trường hợp khuyết thiếu Chẩn đoán kiểu hình (Type) Xác định vị trí ý nghĩa liệu thu Phân tích chúng tổng thể, hệ thống động (dynamic) 13/10/2009 PHÂN BIỆT: CHẨN ĐỐNDỰ ĐỐN- DỰ BÁO CĐTL có mối quan hệ chặt chẽ với dự đoán tâm lý Chỉ đưa dự đốn tâm lý sở chẩn đoán tâm lý 13/10/2009 Mục đích nghiên cứu - Tuyển chọn nghề - Bố trí sử dụng cán (Đánh giá phát triển tâm lý nhân cách) - Tồi ưu hóa q trình dạy học -Giám định y khoa, giám định hình luật, giám định lao động v.v Nghiệm thể chẩn đốn - Trình độ văn hóa - Tuổi - Nghề nghiệp - Kinh nghiệm sống 13/10/2009 CÁC YÊU CẦU KHI TIẾN HÀNH ChNn Đoán Tâm Lý Nắm vững tiền sử khách thể Tên, tuổi, nghề nghiệp, văn hóa nơi cư trú, tình trạng nhân v.v ) Các liệu phát triển sức khoẻ (tâm lí thể chất) qua thời kỳ Đặc điểm mối quan hệ xã hội (quan hệ gia đình cơng tác, hoạt động xã hội v.v ) Một số đặc điểm tâm lí cá nhân đặc biệt (sở thích cá nhân, thói quen tốt thói quen xấu v.v ) 13/10/2009 HỎI BỆNH SỬ Cụ thể: Để đến hiểu biết bệnh nhân, thầy thuốc cần có nhiều thơng tin từ nguồn sau đây: Lịch sử cá nhân (case history) Bảng thứ tự thời gian kiện (chronological chart) Thủ tục hành chánh: Họ tên (đầy đủ), tuổi (năm sinh), tơn giáo (nếu có), nghề nghiệp, nơi cơng tác Lịch sử di truyền (Genetic history) Bố mẹ sống? Bố mẹ chết tuổi? Lúc bố mẹ chết bệnh nhân tuổi ? Ông bà chết tuổi ? (muốn tìm hiểu di truyền bệnh tâm lý, thần kinh, nghiện rượu, bệnh mãn tính loại khác v.v ) Lịch sử thân bệnh nhân (personal history): 13/10/2009 Các yếu tố mơi trường Ai chăm sóc lúc sinh (thường cha mẹ) Họ đối xử nào? Có xung đột cha mẹ với nhau? Ly thân ?  Ly dị? Thích cha mẹ hay hai? Cha làm gì? Cảm nghĩ mặt tài cha?  Mẹ làm gì? Có thương u hay ghét cha mẹ? Tình cảm với anh chị em? Có bị ốm đau lâu nhà?  Thói quen lúc bé (Infant habit): Sự phát triển lúc bé có bình thường ?  Mấy tuổi hết đái dầm?  Bao biết biết nói? Có mút ngón cái, cắn móng tay có tật khác? Có hay tam bành (Temper temtrums)? 13/10/2009 10 Định nghĩa - Khái niệm Yêu cầu bệnh nhân định nghĩa số khái niệm (với mức độ trừu tượng khác nhau) Ví dụ : “Thế sức khoẻ?” 13/10/2009 55 Quan hệ tương tự Đây nhóm phương pháp chia làm hai loại chính: tương tự đơn giản tương tự phức tạp Những phương pháp thường mẫu in sẵn hướng dẫn cách làm 13/10/2009 56 Liên tưởng Đây nhóm phương pháp: Liên tưởng tự (gọi thật nhanh 60 từ bất kỳ), liên tưởng có đạo (trả lời từ nghe từ bất kỳ, từ ngược nghĩa v.v.) Giải thích tục ngữ: tìm, chọn câu tương đương Nhóm thứ hai: Gồm phương pháp khảo sát thích hợp, trắc nghiệm trí nhớ Wechsler điển hình trắc nghiệm trí tuệ (Wais, Wisc, Raven …) 13/10/2009 57 TEST TRÍ TuỆ Khái niệm số IQ (xem thêm chậm phat triển tâm lý trẻ em) Thuật ngữ IQ (Intelligence Questions) lần V.Stern đưa năm 1912 sau sử dụng test trí tuệ Standford Binet sở cải tiến test trí tuệ Binet-Simon (1905) Lúc ban đầu IQ tính theo cơng thức : IQ=(MA x 100 %)/CA MA-tuổi trí tuệ CA - tuổi thực (tính đến thời điểm làm test) Theo công thức trên, đứa trẻ tuổi, thực tập trí tuệ trẻ tuổi có MA=6 IQ=20 13/10/2009 58 TEST TRÍ TUỆ • Tuy nhiên cách lý giải có nhiều hạn chế đặc biệt MA Chỉ cần nêu lý mà Wechsler đưa để phê phán rõ Cũng theo ví dụ đứa trẻ lên 10 tuổi để có IQ=120 phải vượt bạn lứa tuổi • Năm 1939, Wechsler đưa test trí tuệ “Thang Wechsler Bellevue” Năm 1949, ông đưa W.I.S.C (the Wechsler Intelligence Scale For Children) dành cho trẻ em từ 5-15 tuổi Năm 1955, xuất W.A.I.S (the Wechsler Aldult Intelligence Scale) sở sửa đổi “Wechsler Belleveu Scale” dành cho người lớn (16 tuổi trở lên) • Đến năm 1967 có thêm W.P.P.S.I (the Wechsler PreSchool an Primary Scale of Intelligence) dành cho trẻ 4– 6.5 tuổi Cho đến loại W.I.S.C, W.A.I.S W.P.P.S.I sử dụng rộng rãi giới 13/10/2009 59 TEST TRÍ TUỆ Do khái niệm IQ quen thuộc nên Wechsler sử dụng song cách tính khác hẳn với cách tính Standford–Binet trước Wechsler tiến hành trắc nghiệm 1700 người đại diện cho thành phần: lứa tuổi, giới, chủng tộc, văn hóa, địa lý, phân thành hạng tuổi (từ 16-64) Điểm số trung bình cho hạng tuổi ấn định IQ chuẩn – tương đương với 100, độ lệch chuẩn (SD) =15 Như nói đến IQ người có nghĩa so sánh người với nhóm mà cá nhân thành viên Thuật ngữ IQ theo dùng từ “chỉ số trí tuệ” phù hợp so với khái niệm thương số trí tuệ (thương trí) hệ số trí tuệ lẽ dùng từ số biểu thị sát quan niệm Wechsler IQ 13/10/2009 60 Test trí tuệ Wechsler Như đề cập có loại test trí tuệ Wechsler, chúng tơi giới thiệu test trí tuệ dành cho người lớn W.A.I.S Test WAIS bao gồm 11 tiểu test dùng lời (Verbal scale) tiểu test thực thi (performance scale) 13/10/2009 61 Kiến thức chung Gồm 29 câu hỏi kiến thức thông thường với mức độ tăng dần Mỗi câu cho điểm Tối đa 29 điểm Thơng hiểu chung: Có 14 câu hỏi đặc điểm, hành vi hoàn cảnh cụ thể, cách xử thông hiểu chuẩn mực xã hội Ví dụ: người điếc bẩm sinh bị câm? Tùy theo mức độ khái quát câu trả lời mà cho điểm từ 0–2 Tối đa 28 điểm 13/10/2009 62 TEST TRÍ TuỆ Số học: Tất có 14 tập học từ dễ đến khó Mỗi câu trả lời thời gian cho phép điểm khó câu vượt định mức thời gian cộng thêm điểm 13/10/2009 63 So sánh Giống so sánh khái niệm cần nói điểm giống vật Tùy theo mức độ khái quát câu trả lời mà cho 0,1 điểm Tất có 13 cặp từ, điểm tối đa 26 Nhớ dãy số: Yêu cầu bênh nhân tái dãy số với số lượng tăng dần tối đa dãy số số Sau tái dãy số khác với số lượng tăng dần theo chiều ngược Dãy số tối đa số Điểm tối đa 17 13/10/2009 64 Vốn từ • Bệnh nhân phải định nghĩa giải thích ý nghĩa 40 từ với mức độ trừu tượng tăng dần Tùy theo mức độ khái quát câu trả lời mà cho 0, điểm Tối đa 80 điểm • Ký hiệu số: • Cho trước kí hiệu kèm với số từ đến Yêu cầu bệnh nhân điền kí hiệu tương ứng vào 100 ô đánh số nằm theo trật tự ngẫu nhiên Từ thứ 11 bắt đầu tính thời gian Giới hạn 90 giây Mỗi ô tính điểm Tối đa 20 điểm 13/10/2009 65 TEST TRÍ TuỆ Khối Koos: Bệnh nhân phải ghép khối để tạo hình thời gian hạn định mức độ tăng dần sau hoàn thành sớm hạn định cơng thêm điểm Tối đa 48 điểm Xắp xếp trình tự tranh: Tất có tranh với số lượng khác Yêu cầu bệnh nhân xắp xếp lại tranh (từng bộ) theo trật tự kiện Tùy theo thời gian tranh khác nhau, điểm khác Tối đa 36 điểm 13/10/2009 66 Ghép hình Có hình cắt rời thành nhiều mãnh Nhiệm vụ bệnh nhân phải ghép lại hình khoảng thời gian hạn định Nếu hồn thành sớm tính thêm điểm Tối đa 46 điểm Điểm thô tiểu test qui điểm chuẩn Trên sở tổng số điểm chuẩn tra bảng tìm IQ Có thể tính IQ cho phần dùng lời phần thực thi 13/10/2009 67 Test Raven Tài liệu: test Raven in sẵn Cách tiến hành: Yêu cầu bệnh nhân tìm hình nhỏ số hình đánh số bên để đưa vào hình lớn (cịn để trống chỗ phù hợp nhất) Làm Không giới hạn thời gian Xử lý kết quả: Mỗi cho điểm Tổng cộng có 60 chia loạt Từ tổng số điểm tra bảng tìm IQ Hoặc tính theo mức sau: 13/10/2009 68 ỨNG DỤNG CHẨN ĐOÁN TÂM LÝ TRONG LÂM SÀNG Mức Mức Mức Mức Mức I– trí tuệ phát triển cao (đúng 57-60) II– trung bình (45-56) III– trung bình (15-44) IV– trung bình (3-14) V– khuyết tật trí tuệ (dưới đúng) Nhóm thứ ba: phương pháp tổng thể nhân cách: T.A.T, M.M.P.I., Rorschach, v.v (đã giới thiệu nhân cách) 13/10/2009 69