TAI BIẾN TRUYỀN máu

07/01/2016 TAI BIẾN TRUYỀN MÁU  Tai biến truyền máu tất phản ứng có hại liên quan đến việc truyền máu xảy bệnh nhân sau truyền máu 07/01/2016 Phân loại tai biến truyền máu Cấp Do miễn dịch - Tan máu cấp Sốt không tan máu Dị ứng Phản vệ Phù phổi không bệnh tim Không miễn dịch - Nhiễm khuẩn - Quá tải tuần hoàn - Các tai biến truyền máu khối lượng lớn Mạn - Tan máu muộn - Đồng miễn dịch - Bệnh mảnh ghép chống túc chủ - Dư sắt (nhiễm hemosiderin) Các tai biến gây tử vong      Tan máu cấp Phù phổi không bệnh tim Nhiễm khuẩn Phản vệ Bệnh mảnh ghép chống túc chủ 07/01/2016 Phản ứng tan máu cấp truyền máu  Khái niệm:    Xảy sớm sau truyền chế phẩm hồng cầu không tương hợp Hồng cầu bị phá hủy nhanh chóng Triệu chứng LS xảy sau vài phút truyền máu Phản ứng tan máu cấp truyền máu  Bệnh sinh  Thường truyền hồng cầu không tương đồng hệ nhóm máu ABO    Kháng thể IgM anti-A anti-B ngưng kết hồng cầu có kháng nguyên tương ứng truyền vào  hoạt hoá bổ thể  tan máu nội mạch  choáng, suy thận cấp đông máu rải rác nội mạch  tử vong Có thể gây tan máu ngoại mạch  Anti-K, anti-Jka 07/01/2016 Phản ứng tan máu cấp truyền máu  Lâm sàng   Sốt, lạnh run, đau ngực, đau lưng, đau vị trí truyền máu, nơn mửa, khó thở, đái huyết sắc tố, vơ niệu, xuất huyết, hạ huyết áp choáng Bệnh nhân gây mê    hạ huyết áp không điều chỉnh đái huyết sắc tố xuất huyết ạt Phản ứng tan máu cấp truyền máu  Dự phịng    xác định xác mẫu nghiệm, bệnh nhân định lại nhóm máu thử phản ứng chéo giường trước truyền máu Điều trị       ngừng truyền máu lưu kim truyền Điều trị: nâng huyết áp trì dòng máu qua thận truyền dịch dùng thuốc lợi tiểu kiểm tra lại nhóm máu thủ tục chun mơn Xét nghiệm tìm huyết sắc tố huyết nghiệm pháp Coombs Đánh giá tình trạng tan máu định lượng LDH đo hematocrit Bilirubin gián tiếp huyết tăng cao sau đợt tan máu cấp 3- 07/01/2016 Phản ứng tan máu muộn truyền máu  Khái niệm   Thường xảy bệnh nhân miễn dịch tạo kháng thể (do truyền máu trước hay mang thai) hiệu giá thấp không phát phản ứng chéo Triệu chứng lâm sàng thường nhẹ Phản ứng tan máu muộn truyền máu  Bệnh sinh   miễn dịch tiên phát thứ phát chống lại đồng kháng nguyên hồng cầu (kháng nguyên hệ Kell, Duffy, Kidd Rh) Kháng thể xuất 1- tuần sau bệnh nhân tiếp xúc với kháng nguyên lạ   Đáp ứng thứ phát sảy đặc hiệu bệnh nhân bị mẫn cảm trước hiệu giá kháng thể giảm xuống mức phát Sau tiếp xúc lại với kháng nguyên hồng cầu, hiệu giá kháng thể (thường IgG) tăng lên nhanh chóng sau 1- ngày Kết hợp KN-KT gây tan máu ngoại mạch 07/01/2016 Phản ứng tan máu muộn truyền máu  Lâm sàng    Nhẹ, khơng có biểu lâm sàng, Biểu tượng giảm huyết sắc tố không xác định Tr/c: sốt, lạnh run, thiếu máu, vàng da Phản ứng tan máu muộn truyền máu  Dự phòng điều trị   Chủ yếu phòng ngừa Bệnh nhân nghi ngờ có phản ứng tan máu muộn:   x/n Coombs trực tiếp, gián tiếp Di chứng tan máu muộn thường nặng nề Tuy nhiên, cần diều trị tích cực bệnh bệnh nhân 07/01/2016 Phản ứng sốt không tan máu  Khái niệm    Chiếm khoảng 1% Là tai biến thường gặp Tăng ≥ 10C vòng 8h kể từ truyền máu không nguyên nhân khác Phản ứng sốt không tan máu  Bệnh sinh  Do xuất kháng thể huyết bệnh nhân chống lại kháng nguyên bạch cầu    KT đặc hiệu HLA kháng nguyên bạch cầu hạt Thường thấy bệnh nhân truyền máu nhiều lần phụ nữ đẻ nhiều lần, tiếp xúc nhiều lần với kháng nguyên Tương tác kháng nguyên - kháng thể dẫn tới hoạt hố bổ thể phóng thích chất gây sốt (IL1) 07/01/2016 Phản ứng sốt không tan máu  Lâm sàng   Sốt, rét run sau truyền máu Nhẹ, lành tính Phản ứng sốt khơng tan máu  Dự phịng điều trị    Chẩn đốn cách loại trừ tình trạng khác Tình trạng sốt lạnh run thường đáp ứng tốt với thuốc hạ sốt Nếu phản ứng sốt tái diễn, nên dùng lọc bạch cầu để loại bỏ bạch cầu khỏi khối hồng cầu, máu toàn phần khối tiểu cầu, ngăn ngừa phản ứng sốt lần truyền máu sau 07/01/2016 Phù phổi không bệnh tim  Bệnh sinh  Do ngưng kết tố bạch cầu   Các kháng thể thường gặp phụ nữ sinh đẻ nhiều lần hoạt hoá bổ thể sinh độc tố phản vệ  tổn thương mao mạch phổi Phù phổi không bệnh tim  Lâm sàng  Thường biểu phù phổi cấp, kịch phát mà khơng có chứng suy thất trái, kèm theo sốt lạnh run 07/01/2016 Phù phổi khơng bệnh tim  Dự phịng điều trị     Ngừng truyền máu tìm ngun nhân phù phổi Thơng khí tích cực dùng corticoid truyền tĩnh mạch Tìm ngưng kết tố bạch cầu Truyền chế phẩm khơng có bạch cầu Dị ứng  Khái niệm   Dị ứng tai biến thường gặp Phản vệ biểu dị ứng mức độ nặng 10 07/01/2016 Dị ứng  Bệnh sinh    Huyết tương người cho các protein lạ Huyết tương người cho các IgE phản ứng với protein người nhận KN-KT  giải phóng histamin, leucotrien người , ban Dị ứng  Lâm sàng    Nhẹ Nổi mề đay, ngứa Thường không sốt 11 07/01/2016 Dị ứng  Dự phòng điều trị  Kháng histamin, tạm ngừng truyền   dùng thuốc trước truyền BN có tiền sử mề đay cần loại bỏ huyết tương khỏi khối tế bào (hồng cầu rửa) Phản vệ  Khái niệm     Là phản ứng mẫn typ Có thể gây sốc, tử vong Có thể ảnh hưởng đến tất quan thể tr/c giúp phân biệt với tai biến khác:   Không sốt Xảy sau truyền vài ml máu 12 07/01/2016 Phản vệ  Bệnh sinh     BN khơng có IgA  tạo anti-IgA Máu truyền vào có IgA xảy tao biến 1/700 khơng có IgA, nhiên tai biến phản vệ xảy Tr/c phóng thích Histamin, leukotrien Phản vệ  Lâm sàng      khó thở co thắt phế quản buồn nơn, nơn mửa ỉa chảy tụt huyết áp 13 07/01/2016 Phản vệ  Dự phòng điều trị    Ngừng truyền máu Điều trị nâng huyết áp, dùng adrenalin, corticoid chống suy hơ hấp BN có hiệu giá anti IgA 1/256 bệnh nhân bị phản vệ    truyền máu từ người thiếu IgA hồng cầu rửa truyền máu tự thân Đồng miễn dịch  Khái niệm   BN tiếp xúc với KN trước truyền máu hay mang thai tạo kháng thể Phản ứng đồng miễn dịch thể gây nên    Khó tìm túi máu tương thích Các tai biến truyền máu miễn dịch Truyền tiểu cầu không hiệu 14 07/01/2016 Đồng miễn dịch  Bệnh sinh    Trừ sinh đơi, khơng có hai người hoàn toàn giống  truyền máu, ghép tang, mang thai  luôn tạo kháng thể chống lại kháng ngun (HC,TC,BC) mà họ khơng có Tiếp xúc lần đầu: KT IgM Lần hai: IgG, tăng nhanh (sau ngày) Đồng miễn dịch  Lâm sàng  Các triệu chứng tai biến truyền máu MD  Tan máu cấp, muộn, sốt, truyền tiểu cầu không hiệu … 15 07/01/2016 Đồng miễn dịch  Dự phòng điều trị  Cần phát kháng thể bất thường     Coombs gián tiếp Panel hồng cầu để định danh kháng thể Dùng chế phẩm nghèo bạch cầu Sử dụng khối tiểu cầu phù hợp HLA cho bệnh nhân không đáp ứng với truyền khối tiểu cầu Bệnh mảnh ghép chống túc chủ (GVHD)  Bệnh sinh    Truyền lymphocyte cho BN bị suy giảm miễn dịch trầm trọng Lymphocyte T người cho tăng sinh đáp ứng với kháng nguyên HLA người nhận GVHD gặp sau truyền máu toàn phần, khối hồng cầu, khối tiểu cầu, khối bạch cầu hạt; không gặp sau truyền chế phẩm huyết tương 16 07/01/2016 Bệnh mảnh ghép chống túc chủ (GVHD)  Lâm sàng    Sốt, rối loạn chức gan, ỉa chảy, sẩn da dạng ban đỏ lan toả, giảm tế bào máu ngoại vi GVHD truyền máu thường xuất triệu chứng sau 30 ngày Tử vong cao, chủ yếu nhiễm trùng Bệnh mảnh ghép chống túc chủ (GVHD)  Dự phòng điều trị    Thuốc ức chế miễn dịch thuốc độc tế bào corticoid, ATG, methotrexat cyclosporin A, Chiếu xạ chế phẩm máu có tế bào Chỉ định chiếu xạ     ghép tuỷ xương hội chứng suy giảm miễn dịch di truyền bệnh ác tính gây ức chế miễn dịch truyền thay máu tử cung 17 07/01/2016 Các bệnh nhiễm trùng    Virus Ký sinh trùng Vi khuẩn: gây sốc NT tử vong   Xảy lấy máu, sản xuất, bảo quản Cần quan sát túi máu trước phát     Tan máu Các cục máu đông Thay đổi màu sắc hồng cầu: nâu, tía Cần truyền máu vịng h Q tải tuần hoàn  Lâm sàng:    Bệnh nhân bệnh tim, bệnh phổi, thiếu máu mạn tính khơng chịu đựng tình trạng tăng thể tích máu truyền máu triệu chứng q tải tuần hồn khó thở, xanh tím phù ngoại vi Điều trị:   Ngừng truyền sử trí tình trạng q tải (lợi tiểu, thở oxy) Ơ bệnh nhân có nguy cơ, nên truyền hồng cầu khối, truyền chậm tăng tốc độ truyền từ từ 18 07/01/2016 Nhiễm hemosiderin  Lâm sàng:     Mỗi đơn vị máu (450ml) chứa khoảng 200 mg sắt, TM thường xuyên  tích tụ sắt tổ chức Nhiễm hemosiderin gây tổn thương gan, rối loạn nội tiết rối loạn chức tim Điều trị:    Định lượng sắt feritin huyết Sử dụng deferoxamin để thải sắt Nên trì hàm lượng huyết sắc tố bệnh nhân mức chấp nhận Biến chứng truyền máu lượng lớn  Truyền máu lượng lớn   thay tổng thể tích máu bệnh nhân 24 gặp chấn thương nặng, phẫu thuật mạch máu có biến chứng, ghép gan 19 07/01/2016 Biến chứng truyền máu lượng lớn  Rối loạn đông máu Nhiễm độc citrat Hạ thân nhiệt Mất thăng toan - kiềm Mất cân Kali Chấn thương hồng cầu học  Rối loạn đông máu        Lâm sàng: tiểu cầu yếu tố đông máu bị huỷ phần thời gian bảo quản nên truyền máu lượng lớn, làm pha loãng yếu tố gây xuất huyết Dự phòng: theo dõi xét nghiệm đông máu truyền máu lượng lớn để bù đắp đủ tiểu cầu yếu tố đông máu 20 07/01/2016  Nhiễm độc citrat     Giảm canxi máu  rối loạn dẫn truyền tim Tuy nhiên, người có thân nhiệt bình thường chức gan bình thường, dung nạp tốt đơn vị máu 5- 10 phút mà không cần bổ xung canxi Dự phòng: Khi cần truyền nhanh nhiều đơn vị máu bệnh nhân có nguy cơ, nên dùng thêm canxi clorua canxi gluconat Hạ thân nhiệt   Lâm sàng: sảy truyền lượng lớn máu bảo quản lạnh Hạ thân nhiệt gây giảm chuyển hố citrat, tăng tính huyết sắc tố với oxy loạn nhịp tim nguy hiểm Dự phòng: Trong truyền máu lượng lớn, lên làm ấm máu trước 21 07/01/2016  Mất thăng toan - kiềm    Lâm sàng: Nhiễm toan chuyển hoá giảm tưới máu tổ chức, truyền lượng lớn máu citrat hố Sau nhiễm kiềm chuyển hố chuyển citrat lactat thành bicacbonat Điều trị: Phục hồi huyết áp tưới máu tổ chức cải thiện nhanh tình trạng nhiễm toan Mất cân Kali   Lâm sàng: Nồng độ kali huyết tương hồng cầu tăng q trình bảo quản, gặp bệnh nhân có tăng kali trước dó nhiễm toan Hạ kali máu gặp nhiễm kiềm chuyển hoá thứ phát sau chuyển citrat thành bicacbonat Dự phòng: Theo dõi nồng độ kali máu q trình truyền lượng lớn, cần rửa hồng cầu khơng có máu tươi để loại bớt kali 22 07/01/2016  Chấn thương hồng cầu học   Lâm sàng: Có thể làm ấm máu không quy cách, bơm học, tuần hoàn thể, trộn hồng cầu lẫn với dung dịch tiêm truyền nước muối sinh lý (như dextrose) tiêm trực tiếp số thuốc vào túi máu truyền, dẫn đến tan máu Điều trị: Tìm sử trí ngun nhân Thường Ít gặp Hiếm gặp gặp Dị ứng X Sốt không tan máu X Đồng MD X Tan máu muộn X Quá tải tuần hoàn X Phản vệ X Nhiễm khuẩn X Tan máu cấp X Dư sắt X Phù phổi không tim X 23