CHỈ ĐỊNH VÀ TAI BIẾN TRUYỀN MÁU Y ĐA KHOA

CHỈ ĐỊNH TRUYỀN MÁU VÀ TAI BIẾN BS NGUYỄN LONG QUỐC Mục tiêu Nêu chế phẩm máu thường dùng định sử dụng Biết tai biến truyền máu điều trị tai biến truyền máu thường gặp Chế phẩm gì? Máu tồn phần Chỉ định: sử dụng, dùng số trường hợp sau: - Chảy máu cấp nặng gây giảm thể tích (# 1500ml) - Truyền thay máu Chống định (tương đối): - Thiếu máu mạn - Bệnh nhân có nguy tải (suy tim…) Chế phẩm gì? Khối hồng cầu (Hồng cầu lắng) Chỉ định: - Thiếu máu đơn Thông thường hay chọn ngưỡng truyền máu hemoglobin < 7g/dL - Phối hợp với dịch truyền khác trường hợp máu cấp tính xuất huyết tiêu hóa, chấn thương, phẫu thuật… Hiệu quả: đơn vị khối hồng cầu trung bình nâng 1g/dL hemoglobin 3% hematocrit truyền cho bệnh nhân 70kg (ÂuMỹ) Chế phẩm gì? + Khối tiểu cầu điều chế từ đơn vị máu toàn phần (# 35 x 109 TC) +Pool: gồm 3-4 đơn vị khối tiểu cầu (# 140 x 109 TC) Chế phẩm gì? Khối tiểu cầu gạn tách từ người hiến máu (# 300 x 109 TC) Có số lượng TC # - pool Mục tiêu Cần đạt? ❖ Khơng có mục tiêu chung cho tất thể bệnh bệnh nhân ❖ Một cách tương đối: ▪ Lâm sàng: cải thiện/hết triệu chứng ▪ Cận lâm sàng: chọn Hb mục tiêu: - 10 g/dL • - g/dL: bệnh nhân trẻ, khả bù trừ tốt, khơng có bệnh phối hợp (tim, phổi…) • - 10 g/dL: lớn tuổi, bệnh tim phổi (suy tim, thiếu máu tim, nhồi máu có tim), thalassemia thể nặng, cịn triệu chứng… Tình • • • • BN trẻ, không bệnh nội khoa phối hợp Chọn Hb mục tiêu: g/dL Mức Hb cần cung cấp: – 5,5 = 2,5 g/dL Liều dự kiến: ▪ KHC 250ml: - đv ▪ KHC 350ml: đv ▪ KCH 450ml: - đv Hiệu với số lần truyền • Cách tốt cách trên? Cách truyền theo dõi? • Đường truyền: tĩnh mạch • Tốc độ: nhanh, nhanh, vừa, chậm… Phụ thuộc: ▪ Tình trạng thiếu máu cấp/mạn, diễn tiến thiếu máu ▪ Bệnh nhân: tuổi, bệnh phối hợp (tim, thận…) • Thời gian: truyền nhiều đơn vị lúc, truyền lần lượt, truyền cách ngày… • Theo dõi, đánh giá: ▪ Phát hiện, xử trí tai biến sớm muộn có ▪ Đáp ứng điều trị: lâm sàng, cận lâm sàng Tình • BN trẻ, thiếu máu mạn, diễn tiến từ từ • Cách ghi định: ▪ KHC từ 450ml máu toàn phần nhóm đơn vị TTM XL giọt/phút (lúc 8h) ▪ Đánh giá lâm sàng Hb sau truyền để đánh giá hiệu thực tế định tiếp tục truyền hay không TRUYỀN TIỂU CẦU Chỉ định - Thường TC < 20 x109/L - Lâm sàng: xuất huyết, nhiễm trùng nặng, sốt cao, can thiệp thủ thuật, ngoại khoa… Chế phẩm - TC pool: điều chế từ 1000ml máu toàn phần (# - đv TC từ máu toàn phần) - TC gạn tách: # - 2đv TC pool (# liều điều trị) Mục tiêu - Lâm sàng cải thiện/hết chảy máu, giảm/hết nguy chảy máu - Số lượng TC: tùy thuộc: thủ thuật, phẫu thuật nhỏ > 50 x109/L, phẫu thuật thần kinh > 100 x109/L… Cách truyền - Truyền nhanh 60 - 100 giọt/phút - Khối tiểu cầu (4 đơn vị) từ 1000ml máu toàn phần nhóm đơn vị TTM C giọt/phút Tình 2: BN nữ 25 tuổi, suy tủy nặng, nhập viện rong huyết 10 ngày CN 40kg XN: WBC x109/L, Hb g/dL, PLT 15 x109/L Chỉ định - TC < 20 x109/L - Lâm sàng: xuất huyết nặng Chế phẩm - TC pool - TC gạn tách Mục tiêu - Lâm sàng cải thiện/hết chảy máu, giảm/hết nguy chảy máu - Số lượng TC # 30 - 50 x109/L Cách truyền - Truyền nhanh 60 - 100 giọt/phút - Khối tiểu cầu (4 đơn vị) từ 1000ml máu tồn phần nhóm đơn vị TTM C giọt/phút - Kiểm tra TC sau truyền, đánh giá đáp ứng lâm sàng TRUYỀN HUYẾT TƯƠNG TƯƠI ĐƠNG LẠNH Chỉ định Rối loạn đơng máu huyết tương: xơ gan, DIC, thiếu vitamin K, hemophilia B (khi khơng có chế phẩm khác) Chế phẩm Huyết tương tươi đông lạnh 120 - 250 ml Mục tiêu - Lâm sàng cải thiện/hết chảy máu, giảm/hết nguy chảy máu - PT aPTT tùy trường hợp có mục tiêu cụ thể - Liều 10 - 20 ml/kg (trung bình 15ml/kg) Cách truyền - Truyền khối hồng cầu - Huyết tương tươi đông lạnh 150 ml nhóm đơn vị TTM LX giọt/phút TRUYỀN KẾT TỦA LẠNH Chỉ định Hemophilia A, giảm fibrinogen Chế phẩm Kết tủa lạnh 15 - 50ml chứa yếu tố VIII # 100UI Mục tiêu - Lâm sàng cải thiện/hết chảy máu, giảm/hết nguy chảy máu - Nồng độ yếu tố VIII tùy trường hợp - Công thức: YT VIII cần = (% YT cần đạt - %YT VIII có ) x P (kg) x 0,5 Cách truyền - Như truyền huyết tương - Kết tủa lạnh 50 ml nhóm (khơng bắt buộc truyền ít) đơn vị TTM LX giọt/phút x lần 12h Tình 3: BN nam 16 tuổi, chẩn đoán hemophilia A nặng từ tuổi, lần sưng đau nhiều khớp gối CN 50kg XN: aPTT 98”, yếu tố VIII 1% Chỉ định Hemophilia A Chế phẩm Kết tủa lạnh 50ml chứa yếu tố VIII # 100UI Mục tiêu - Lâm sàng cải thiện/hết chảy máu - Nồng độ yếu tố VIII cần đạt # 30% - Công thức: YT VIII cần = (% YT cần đạt - %YT VIII có ) x P (kg) x 0,5 => (30 – 1) x 50 x 0,5 = 725 UI # đv kết tủa lạnh Cách truyền - Như truyền huyết tương - Kết tủa lạnh 50 ml nhóm đơn vị TTM LX giọt/phút x lần 12 TAI BIẾN TRUYỀN MÁU Phân loại - Theo tính chất diễn tiến bệnh: + Tai biến sớm: xảy lúc truyền máu 24 sau kết thúc truyền máu: sốt, dị ứng, tán huyết cấp, tải, nhiễm khuẩn cấp, tổn thương phổi cấp (TRALI), thuyên tắc khí + Tai biến chậm: xảy sau 24 sau truyền máu: ứ sắt, nhiễm khuẩn HIV, HBV, HCV, bệnh ghép chống kí chủ (GVHD), giảm tiểu cầu - Theo mức độ lâm sàng: + Nhẹ: phát ban, mẩn ngứa + Trung bình: lo lắng, sốt, lạnh run, mề đay, đau đầu… + Nặng, nguy hiểm tính mạng: sốt cao, khó thở, mạch nhanh, huyết áp hạ, rối loạn tri giác… - Theo chế bệnh sinh: + Miễn dịch: tán huyết cấp bất đồng nhóm máu ABO… + Do nhiễm khuẩn + Do tải… Ban đầu: - Ngưng truyền máu - Lấy dấu hiệu sinh tồn, khám đánh giá lâm sàng mức độ tai biến - Kiểm tra đối chiếu lại hồ sơ bệnh án, nhãn túi máu, kết định nhóm máu, phản ứng hịa hợp - Định lại nhóm máu ABO giường phản ứng nặng Khi phản ứng nhẹ: - Truyền máu chậm lại - Chống dị ứng kháng histamin - Theo dõi sát lâm sàng, không cải thiện xử trí phản ứng mức độ trung bình Khi phản ứng trung bình: - Ngưng truyền máu - Duy trì đường truyền tĩnh mạch dung dịch muối sinh lý NaCl 0,9% - Điều trị triệu chứng phù hợp: + Ủ ấm rét run, hạ thân nhiệt + Chống dị ứng: ví dụ chlopheniramin 0,1mg/kg tiêm bắp/tĩnh mạch chậm; Hydrocortison 100 - 200mg tĩnh mạch + Paracetamol 10mg/kg sốt tăng 1,50C so với trước truyền máu - Theo dõi nước tiểu Khi phản ứng nặng: - Ngưng truyền máu - Duy trì đường truyền tĩnh mạch dung dịch muối sinh lý NaCl 0,9% - Thuốc vận mạch: dopamin, adrenalin, noradrenalin… - Hỗ trợ oxy - Dùng corticoid giãn phế quản có dấu hiệu hen phế quản - Kháng sinh phổ rộng nhiễm trùng - Điều trị tổn thương quan khác có suy thận, suy gan… Điều tra báo cáo tai biến truyền máu Tìm nguyên nhân: - Kiểm tra, đối chiếu lại hồ sơ liên quan - Định nhóm máu ABO giường bệnh nhân đơn vị máu - Lấy bệnh phẩm: máu bệnh nhân trước sau truyền, nước tiểu làm xét nghiệm huyết học, sinh hóa, vi sinh… - Gửi đơn vị máu dây truyền máu bệnh phẩm liên quan cho khoa phát máu để làm xét nghiệm liên quan miễn dịch nhóm máu Báo cáo: - Cần báo cáo cho khoa điều trị, phòng phát máu, phòng kế hoạch tổng hợp lãnh đạo bệnh viện - Thông báo cho ngân hàng máu nơi cung cấp đơn vị máu liên quan ... phẩm máu thường dùng định sử dụng Biết tai biến truyền máu điều trị tai biến truyền máu thường gặp Chế phẩm gì? Máu tồn phần Chỉ định: sử dụng, dùng số trường hợp sau: - Ch? ?y máu cấp nặng g? ?y giảm... 1500ml) - Truyền thay máu Chống định (tương đối): - Thiếu máu mạn - Bệnh nhân có nguy tải (suy tim…) Chế phẩm gì? Khối hồng cầu (Hồng cầu lắng) Chỉ định: - Thiếu máu đơn Thông thường hay chọn... Chỉ định - TC < 20 x109/L - Lâm sàng: xuất huyết nặng Chế phẩm - TC pool - TC gạn tách Mục tiêu - Lâm sàng cải thiện/hết ch? ?y máu, giảm/hết nguy ch? ?y máu - Số lượng TC # 30 - 50 x109/L Cách truyền