ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY cấp DO TĂNG TRIGLYCERID HTN truong

NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP DO TĂNG TRIGLYCERID TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2021 – 2022 BS Hồ Thanh Nhật Trường TS.BS Huỳnh Hiếu Tâm Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược Cần Thơ NỘI DUNG Đặt vấn đề Tổng quan tài liệu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tụ y cấ p lầ mộ t cấ p cứu nộ i - ngôậ i khoa thường gậ p, bệ nh diễ n biế n cấ p tính, nậ ng nề , ẩ nh hưởng tới sức khổ e, tính mậ ng củ a người bệ nh với tỷ lệ tử vong 2,1 – 7,8% Cố nhiề u nguyên nhân khấ c gây viêm tụ y cấ p, nguyên nhân thường gậ p lầ sổ i mậ t, rượu vầ tăng triglycerid Viêm tụy cấp tăng triglycerid mấ u cố liên quan đế n viêm tụ y cấ p hôậ i tử vầ cấ c biế n chứng nậ ng suy đâ quan số c, suy thậ n cấ p, nhiễ m trù ng vầ lầ m tăng tỷ lệ tử vong ĐẶT VẤN ĐỀ “Nghiên cứu tình hình, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị viêm tụy cấp tăng triglycerid bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2021 – 2022” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Khẩ o sấ t tình hình viêm tụ y cấ p tăng triglycerid tậ i Bệ nh việ n Đâ khoa Trung Ương Cầ n Thơ năm 2021 – 2022 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm tụ y cấ p tăng triglycerid tậ i Bệ nh việ n Đâ khoa Trung Ương Cầ n Thơ năm 2021 – 2022 Đấ nh giấ kế t quẩ điề u trị củ a viêm tụ y cấ p cấ c bệ nh nhân viêm tụ y cấ p tăng triglycerid mấ u điề u trị tậ i Bệ nh việ n Đâ khoa Trung Ương Cầ n Thơ năm 2021 – 2022 TỔNG QUAN TÀI LIỆU Giải phẫu sinh lý tuyến tụy Cơ chế bệnh sinh củâ viêm tụy cấp Nguyên nhân củâ viêm tụy cấp Viêm tụy cấp tăng triglycerid ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bệ nh nhân được chẩ n đôấ n viêm tụy cấp nhậ p việ n điề u trị tậ i Khoa Nộ i tiêu hố a – Huyế t hộ c lâm sầ ng vầ Khoa Hồ i sức tích cực chố ng độ c – Bệ nh việ n đâ khoa Trung Ương Cầ n Thơ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn mẫu Tấ t cẩ bệ nh nhân ≥ 18 tuổ i nhậ p Bệ nh việ n đâ khoa Trung Ương Cầ n Thơ thổ a tiêu chuẩ n chẩ n đôấ n VTC củ a Atlanta hiệ u chỉnh 2012 bao gồ m ít nhấ t tiêu chuẩ n sau: • Đâu bụ ng gợi ý VTC • Amylase mấ u hơậ c Lipase mấ u tăng ≥ lầ n giới hậ n bình thường • Hình ẩ nh hợ c phù hợp với chẩ n đôấ n VTC siêu âm bụng hôặc CT scan bụ ng cố tiêm thuố c cẩ n quang hôặc MRI bụng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân bị lơại khỏi nghiên cứu có: • Bệ nh nhiễ m trù ng ngôầ i tụ y gây đấ p ứng viêm tôầ n thân hay suy đâ quan • Viêm tụ y cấ p sau thủ ng dậ dầ y – tấ trầ ng • Viêm tụ y cấ p sau ERCP • Viêm tụ y cấ p sau phẫ u thuậ t vù ng bụ ng • Bệ nh nhân khơng đờ ng ý tham gia nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Địa điểm thời gian nghiên cứu • Địa điể m nghiên cứu: Khoa Nộ i tiêu hố a – Huyế t hộ c lâm sầ ng vầ Khoa Hồ i sức tích cực chố ng độ c – Bệ nh việ n đâ khoa Trung Ương Cầ n Thơ • Thời gian nghiên cứu: từ thấ ng 05/2021 đế n thấ ng 05/2022 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đánh giá kết điều trị VTC tăng TG • Nhịn ăn bao lâu: ngày, ngày, ≥ ngày • Kháng sinh: số kháng sinh sử dụng, thời giân dùng • Lọc máu liên tục: có hây khơng Số lần lọc máu liên tục • Thời gian triglycerid giảm < 500mg%: tính ngày • Kết cục điều trị: bệnh ổn râ viện, biến chứng cần cân thiệp ngôại khôâ, tử vông (nặng xin xêm tử vông) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Xác định tỷ lệ viêm tụy cấp tăng triglycerid 21.8% Tăng Triglycerid 30.9% Sỏi mật Rượu 18.8% 28.5% Nguyên nhân khác KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Tần số Tuổi Tỷ lệ 43,38 ± 13,26 Nam 29 74% Đái tháo đường type 13 33,3% Uống rượu 10,3% Tiền viêm cấp 10 25,6% Béo phì 15 38,5% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Nguyên nhân gây VTC tăng triglycerid xếp thứ (21,8%) sau nguyên nhân sỏi mật, kết tương đồng với nghiên cứu củâ Trần Thị Tuyết Ly thứ tự nguyên nhân, cao tỷ lệ, cụ thể 15,9% • Về độ tuổi trung bình mắc VTC tăng triglycerid trung bình 43.38 ± 13,26, đâ phần gặp giới nam so với nữ với tỷ số nam/nữ 2,9/1 không khác biệt với nghiên cứu củâ Trần Thanh Phong năm 2019 nghiên cứu củ a Xiaoyao Li vầ cộ ng sự năm 2018 Trần Thị Tuyết Ly (2018), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết quả điều trị và ứng dụng của thang điểm BISAP tiên lượng sớm độ nặng của viêm tụy cấp Trần Thanh Phong (2019), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, một số yếu tố liên quan đến mức độ nặng và đánh giá kết quả điều trị viêm tụy cấp Li X et al (2018), "Significantly different clinical features between hypertriglyceridemia and biliary acute pancreatitis: a retrospective study of 730 patients from a tertiary center", BMC Gastroenterology KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng Tần số Tỷ lệ Đâu bụng 39 100% Nơn ói 22 54,6% Bụng chướng 21 53,8% Bí trung đại tiện 23 56,4% Đề kháng thành bụng 15,4% Dấu hiệu Mayo - Robson 11 28,2% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu Đặc điểm cận lâm sàng Trụng vị Giá trị nhỏ VTC nhẹ 16,8 11,2 VTC trung bình 32,7 15,5 VTC nặng 80,4 21,6 12560 4000 27420 Amylase máu (U/L) 610 42 2100 Lipase (U/L) 412 35,1 1946 Nồng độ triglycerid (mmol/L) Bạch cầu máu (mm3 máu) Canxi (mmol/L) 2,05 ± 0,14 Giá trị lớn p 0,016 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu Giá trị tiên lượng nặng, điểm cắt, độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đôán dương, giá trị tiên đôán âm củâ mức độ tăng triglycêrid mức độ nặng củâ bệnh Mức độ nặng AUC KTC 95% Điểm cắt Độ nhạy Độ đăc hiệu p 0,861 0,647 – 0.98 20,85 100% 62% 0,04 Với điểm cắt 20.85, giá trị tiên đôán dương 16,6%; giá trị tiên đôán âm 100% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu Đường công ROC tiên lượng mức độ nặng củâ triglycêrid KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Lâm sàng tất bệnh nhân nhập viện có triệu chứng đâu bụng, nơn ói gặp 54,6% bệnh nhân Kết tương tự nghiên cứu củâ Trần Thanh Phong với tỷ lệ đâu bụng gặp 100% bệnh nhân, tỷ lệ nơn ói 58% [1] • Về mặt cận lâm sàng, nồng độ triglycerid trung bình nghiên cứu củâ chúng tơi 19,21mmol/L có khác biệt với nghiên cứu củ a Orhan Sezgin vầ cộng sự năm 2015 nồng độ trung bình củ a nhớ m nầ y lầ 29,76 mmol/L [2] • Nồng độ triglycerid trung vị 19,21mmol/L Điểm cắt tiên lượng nặng củâ triglycerid 28,50mmol/l với độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 62% Trần Thanh Phong (2019), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, một số yếu tố liên quan đến mức độ nặng và đánh giá kết quả điều trị viêm tụy cấp Sezgin O (2017), "Evaluation of hypertriglyceridemia – induced acute pancreatitis: A single tertiary care unit experience from Turkey", The Turkey Journal of Gastroenterol 2019 30(3), tr 271 – 277 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đánh giá kết điều trị VTC tăng TG Kết điều trị Mức độ nặng VTC Tổng Bệnh ổn viện Tử vong Nhẹ 31 (79,5%) Trung bình (13,2%) Nặng (5,3%) (2,6%) 38 (97,4%) (2,6%) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đánh giá kết điều trị VTC tăng TG Đáp ứng lâm sàng Thời gian dùng insulin (ngày) Trung vị Giá trị lớn Giá trị nhỏ VTC nhẹ 2 VTC trung bình 3 VTC nặng 4 p 0.025 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đánh giá kết điều trị VTC tăng TG Đáp ứng lâm sàng Trung vị Giá trị lớn Giá trị nhỏ 4500 7000 3000 Thời gian hết đâu bụng (ngày) Thời gian nhịn ăn qua đường miệng (ngày) Số ngày điều trị (ngày) 15 Thời gian triglycerid giảm < 5,5mmol/L Số ngày dùng kháng sinh 14 Lượng dịch 24 đầu (ml) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Kết điều trị thành công với tỷ lệ 97,4% tương tự tác giả Nguyễn Gia Bình nghiên cứu Bệnh viện Bạch Mai từ 2009-2012 điều trị thành công 97% tử vong 3% nghiên cứu củâ Trần Thanh Phong năm 2019 với tỷ lệ sống 98% tử vong 2% [1],[2] • Thời gian dùng insulin thường ngày, có khác biệt giữâ nhóm mức độ nặng VTC ( với p = 0.025) 1.Trần Thanh Phong (2019), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, một số yếu tố liên quan đến mức độ nặng và đánh giá kết quả điều trị viêm tụy cấp 2.Nguyễn Gia Bình (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị viêm tụy cấp tăng Triglycerid máu KẾT LUẬN Viêm tụy cấp tăng triglycerid chiếm 21,8% tổng số bệnh nhân VTC, xếp hàng thứ nguyên nhân gây VTC Triệu chứng đâu bụng gặp tất bệnh nhân nhập viện nghiên cứu, nơn ói gặp 54,6% bệnh nhân VTC Nồng độ triglycerid trung vị 19,21mmol/L Điểm cắt tiên lượng nặng củâ triglycerid 28,50mmol/l với độ nhạy 100%, độ đặc hiệu 62% Bệnh nhân điều trị ổn viện với tỷ lệ 97,4% (31 bệnh nhân) 01 trường hợp tử vong (2,6%) Thời gian dùng insulin thường ngày, có khác biệt giữâ nhóm mức độ nặng VTC Cám ơn quý thầy cô!