ký sinh trùng sán

SÁN Gồm có: - Sán - Sán dây - Sán máng Cấu tạo sán • Thân dẹp, hình cây, khơng có đốt, kích thước từ vài milimét đến vài centimét • Có đĩa hút, miệng bụng • Cơ quan tiêu hố gồm có miệng nằm đáy đĩa hút miệng, thơng với thực quản ruột Ruột có nhánh bít kín, khơng có hậu mơn • Sán lưỡng tính • Cơ quan sinh dục đực gồm có tinh hồn có hình khối chia thùy thành nhánh • Cơ quan sinh dục gồm có buồng trứng, tử cung dài dẫn tới lỗ đẻ nằm cạnh lỗ sinh dục SÁN LÁ • Sán ruột: Fasciolopsis buski • Sán gan lớn: Fasciola hepatica Fasciola gigantica • Sán gan nhỏ: Clonorchis sinensis • Sán phổi: Paragonimus westermani Sán ruột Fasciolopsis buski Fasciolopsis buski (F buski) loại sán lớn bình thường ký sinh tá tràng heo HÌNH THỂ Sán trưởng thành: có hình lá, kích thước 3-7 cm x 1,5-1,7 cm, ranh giới đầu thân không rõ, màu xám Sán có có đĩa hút miệng nhỏ, đĩa hút bụng lớn sâu Trứng: hình bầu dục, có nắp, vỏ mỏng 130x75 µm, chứa phơi bào DỊCH TỄ  Người mắc bệnh ăn sống loại thủy sinh dùng tước rễ cây, củ ấu  Bệnh thường gặp Ấn Độ, Trung Quốc, Mã Lai, vùng Đông Nam Á  Việt Nam: tỉ lệ nhiễm 2-3% CHU TRÌNH PHÁT TRIỂN • Sán trưởng thành sống ruột non heo, người • Sán đẻ trứng, trứng thải ngồi theo phân • Sau gặp nước, trứng nở, cho ấu trùng (AT) • AT bơi nước, gặp ốc, chui vào ốc phát triển qua giai đoạn bào tử nang, redia trở thành AT • • • AT khỏi ốc, bơi nước bám vào thực vật thủy sinh trở thành nang trùng Người/heo bị nhiễm ăn rau sống có nang trùng Nang trùng nở trưởng thành ruột non BỆNH HỌC  Khi nhiễm với số lượng ít: bệnh có tính chất âm thầm với triệu chứng: mệt mỏi, thiếu máu nhẹ, đau bụng, tiêu chảy  Khi nhiễm nhiều (khoảng > 100 con): triệu chứng trên, bệnh nhân đau vùng thượng vị, tiêu chảy niêm mạc ruột non chỗ sán bám bị viêm, loét  Tăng bạch cầu toan tính (20-25%)  Ở trẻ em: chậm phát triển thể lực, tâm thần CHẨN ĐỐN  Chẩn đốn xác định: soi phân trực tiếp phương pháp phong phú tìm trứng  Khi nhiễm nhiều: bệnh nhân nơn trứng hay sán ĐIỀU TRỊ - Diaken: 2-3 viên (mỗi viên cách 5’), 7-8 su uống liều thuốc xổ - Chloxyle: 0.5g/kg uống liều - Niclosamin: nhai viên lúc bụng đói, sau nhai tiếp viên - Praziquantel: 25mg/kg x lần/ ngày 1-2 ngày PHỊNG BỆNH - Khơng tiêu bừa bãi - Khơng ăn rau sống nước - Không cho heo ăn lục bình, bèo sống - Uống nước đun sơi - Điều trị người mắc bệnh Sán gan lớn - Fasciola sp HÌNH THỂ Sán trưởng thành: Màu xám hồng, dài 3-4cm, giống lá, phần đầu nhỏ chứa đĩa hút miệng có hình nón Sán có thực quản ngắn, ruột dài đến cuối thân, phân nhánh Tinh hồn phân nhánh Trứng có vỏ dầy màu vàng nâu, hình bầu dục có nắp, kích thước 140x80 µm, bên chứa phơi bào CHU TRÌNH PHÁT TRIỂN - Sán trưởng thành sống đẻ trứng ống mật gia súc (trâu, bị) - Trứng theo phân ngồi, gặp nước, nở AT - AT vào ốc Limnea (bào tử nang, Redia, AT đuôi) - AT đuôi rời khỏi ốc, đóng kén thực vật thủy sinh - Người bị nhiễm ăn rau sống có nang trùng - Sán lạc chổ, đến não, phúc mạc, da… BỆNH HỌC • Người ăn rau sống mọc nước hay uống nước có nhiễm AT sán • Ký sinh đường mật, gây tổn thương biểu mơ đường mật, tắc mạch • AT sán di chuyển lạc chỗ gây tổn thương ruột, thành dày… TRIỆU CHỨNG • 1) Giai đoạn khởi phát = AT di chuyển mơ • Kéo dài 2-3 tháng • Nhức đầu, sốt nhẹ, mệt mỏi… • Gan to, sờ đau, BC toan tính tăng 60% • 2) Giai đoạn tồn phát • = sán trưởng thành sống ống mật, kéo dài • Táo bón xen kẽ tiêu chảy rối loạn tiết mật • Vàng da ống mật bị tắc • Suy nhược, gầy, thiếu máu • Biến chứng: viêm túi mật, xơ gan, nhiễm trùng • Sán gây ổ áp xe nhỏ gan CHẨN ĐỐN • Lâm sàng: đau hạ sườn phải, sốt • XN phân tìm trứng: - giai đoạn xâm nhập: khơng tìm thấy trứng - giai đoạn tồn phát : khoảng 10-25% tìm thấy trứng /phân • Xét nghiệm máu: bạch cầu toan tính tăng cao • Kỹ thuật miễn dịch EliSA phát kháng thể huyết người bệnh ĐIỀU TRỊ - Triclabendazole (Fasimex®) : 10mg/kg, uống liều - Bithionol (Bitin®, Actamer®) : 20mg/kg, ngày uống lần, ngày uống ngày nghỉ 14 ngày PHỊNG BỆNH • • • • • Ăn chín, uống sôi Phát sớm điều trị người bệnh Điều trị cách ly đđộng vật ăn cỏ (trâu, bò) khỏi nơi người Tránh chất thải chúng vào nguồn nước Tiêu diệt ốc trung gian truyền bệnh Sán gan nhỏ - Clonorchis sinensis HÌNH THỂ Sán trưởng thành: màu đỏ nhạt, dài 1-2cm x 0,2-0,4 cm Điã hút miệng lớn đĩa hút bụng Tinh hoàn phân nhánh, nằm cuối thân Trứng: nhỏ hình thn, có nắp lồi dễ thấy, màu nâu sẩm, đối diện với nắp có gai nhỏ, kích thước 27x16 µm, bên có phơi CHU TRÌNH PHÁT TRIỂN Sán trưởng thành ký sinh ống mật, đẻ trứng Trứng theo đường mật xuống ruột theo phân Trứng lơ lững nước, bị ốc sống nước Bythinia nuốt Trong thể ốc, trứng nở ấu trùng lông, qua giai đoạn bào tử nang ,redia 1, redia ấu trùng đuôi Ấu trùng đuôi rời khỏi ốc chui qua da cá nước họ Cyprinidae cá giếc, cá rô, cá lia thia …, rụng đuôi thành hậu ấu trùng da thịt cá Người bị nhiễm ăn cá sống hay nấu khơng chín Vào thể người, hậu ấu trùng phóng thích ruột non, sau ngược lên vào ống mật Một tháng sau sán trưởng thành đẻ trứng San sống 20-25 năm DỊCH TỄ  Được phát Trung Quốc  Phổ biến nới thích ăn cá sống: Trung Quốc, Nhật Bản, Triều tiên Lào  Ở Viện Nam, tỉ lệ nhiễm trước cao có thói quen ăn gỏi cá, tỉ lệ mắc khoảng -2% BỆNH HỌC  Trường hợp nhiễm ít: khơng có triệu chứng, phát tình cờ xét nghiệm phân  Trường hợp nhiễm nhiều(>100 con): triệu chứng rõ rệt:  Giai đọan khởi phát: - rối loạn tiêu hóa, ói mữa, tiêu chảy xen kẽ táo bón, chán ăn - mẫn, bạch cầu toan tính tăng cao  Giai đoạn tồn phát: - sụt cân, đau bụng, đau khơng tùy thuộc bửa ăn - gan to, cứng, đau - ống dẫn mật sưng, vách dày lên gây tắt mật, ứ mật, vàng da → thiếu máu, gan bị xơ hóa, huyết áp tăng người bệnh suy kiệt dần chết CHẨN ĐOÁN  Lâm sàng: Gan to, cứng, đau, vàng da Bạch cầu toan tính tăng Có thói quen ăn gỏi cá  Xét nghiệm: Tìm trứng phân hay dịch hút tá tràng ĐiỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG  Điều trị Bithionol : 30mg/kg/ngày x 10 ngày Cloxyl: 3g/ngày, uống ngày Praziquantel: 30mg/ kg x lần/ ngày ngày  Dự phòng Tránh ăn gỏi cá sống Diệt ốc trung gian truyền bệnh Phát điều trị người bị nhiễm Quản lý phân tốt, khơng phóng uế bừa bãi SÁN LÁ PHỔI Paragominus westermani HÌNH THỂ Thân dầy, có mặt lưng lồi, mặt bụng dẹp giống hạt cà phê Dài 0,8-1,6 x 4-8 mm thân có nhiều gai nhỏ Đĩa hút bụng đĩa hút miệng Manh tràng ngoằn ngo CHU TRÌNH PHÁT TRIỂN Người khơng phải ký chủ thông thường Paragonimus spp Sán thường gặp chó, mèo Sán trưởng thành đẻ trứng phổi, từ trứng theo đàm nuốt vào đường tiêu hố theo phân ngồi Trứng gặp nước cho ấu trùng lông Au trùng lông chui vào ốc Melania (ký chủ trung gian thứ nhất), phát triển qua giai đoạn bào tử nang , redia 1, redia 2, sau ấu trùng đuôi Ấu trùng rời ốc, chui vào lồi giáp xác cứng cua tép (ký chủ trung gian thứ 2) biến thành hậu ấu trùng Khi người ăn thịt cua tép sống có chứa hậu ấu trùng nhiễm sán Vào ruột non sán chui qua vách ruột xuyên qua phúc mạc, qua hoành vào phổi Khi sán đến phổi, tế bào hệ võng nội mô bao quanh, tạo mô sợi bọc quanh sán Sán sống 15-16 năm Đôi sán lạc chổ đến não, phúc mạc, da… gây bệnh DỊCH TỄ  Thường gặp nơi có tập qn ăn tơm, cua sống  Bệnh gặp Châu Á Nhật Bản, Triều Tiên, Philipin, Trung Quốc, Thái Lan, Ấn Độ, Châu Phi, Châu Mỹ La Tinh  Ở Việt Nam bệnh có Paragonimus heterotremus gặp vùng Sin Hồ, Lai Châu  Ở Châu Phi bệnh Paragonimus africanus Châu Mỹ bệnh Paragonimus kellicoti CHU TRÌNH PHÁT TRIỂN • Sán trưởng thành sống phổi, đẻ trứng • Trứng theo đàm theo phân (được nuốt xuống ruột) ngồi • Phơi phát triển thành AT lơng • AT lông xâm nhập ốc, phát triển qua giai đoạn: bào tử nang, redia 1, redia AT đuôi • At rời ốc, chui vào lồi giáp xác /9to6m, cua), trở nang trùng • Khi người ăn tôm, cua sống bị nhiễm, nang trùng vào đến ruột, chui vào vách ruột, xuyên qua phúc mạc, hồnh, màng phổi tới phổi • Sán lạc chổ, đến não, phúc mạc, da… BỆNH HỌC  Nang sán phổi to đầu ngón tay, có nối tiếp thành chuỗi  Triệu chứng thơng thường ho, khạc đàm có màu rỉ sét, đau ngực, khạc máu dễ lầm với bệnh lao, X-quang khó phát  Khi sán lạc chỗ tùy theo vị trí ký sinh mà có triệu chứng khác nhau: • Ở não: nhức đầu, động kinh, rối loạn tri thức • Ở gan: áp-xe gan CHẨN ĐOÁN  Dựa vào lâm sàng có triệu chứng giống lao khơng tìm thấy vi trùng lao, không sụt cân, không sốt chiều, bạch cầu toan tính tăng cao  Tìm trứng: đàm hay phân để xác định  Có thể dùng phản ứng huyết miễn dịch ĐIỀU TRỊ • Praziquantel: 25mg/kg x lần/ ngày 5-10 ngày • Triclabendazole : 10mg/kg, liều PHỊNG BỆNH - Khơng ăn tôm, cua sống - Phát điều trị người bị nhiễm - Không khạc nhổ bừa bãi - Quản lý phân tốt, khơng phóng uế bừa bãi Sán máng Schistosoma spp • • • Sán máng đơn tính , giống đực riêng biệt, Hút máu, sống hệ tuần hoàn Bệnh sán máng bệnh lan truyền theo đường nước, tác động 200 triệu người đe dọa sức khỏe cư dân 70 nước • Có loại gây bệnh người - S haematobium - S mansoni - S japonicum - S mekongi Sán trưởng thành: • Sán đực màu trắng, vỏ sán nhám, kích thước từ 10-15 mm x 0,8-1 mm, • có đĩa hút miệng đĩa hút bụng dùng để bám, • thân cuộn lại lịng máng, thân có rãnh sâu để mang sán • Sán có hai manh tràng nhâp lại phía sau tạo thành đọan manh tràng Con đực có 4-9 tinh hồn tùy lồi • Sán mảnh dài trung bình 2,2 cm, tử cung dài chứa vài chục đến hàng trăm trứng tùy lồi CHU TRÌNH PHÁT TRIỂN Sán máng Schistosoma ký sinh tĩnh mạch, chúng đẻ trứng trứng xuyên vào ruột (đối với loài ký sinh tĩnh mạch cửa) để ngồi mơi trường theo phân chui vào bàng quang (đối với loài ký sinh tĩnh mạch bàng quang) để theo nước tiểu Trứng sán máng xuống nước nở ấu trùng lơng xâm nhập vào ốc thích hợp để phát triển thành ấu trùng đuôi chẽ, ấu trùng xâm nhập vào người qua da người tiếp xúc với nước ấu trùng đuôi chẻ chui qua da, vào tĩnh mạch tim phải, phổi tim trái, theo đại tuần hoàn đến động mạch gan Từ đây: S haematobium di chuyển đến đám rối tĩnh mạch bàng quang sống hết đời Sán máng sống lâu : 20 - 30 năm S mansoni di chuyển đến đám rối tĩnh mạch mạc treo ruột S japonicum di chuyển đến đám rối tĩnh mạch mạc treo ruột DỊCH TỄ • Bệnh truyền qua đường nước • Bệnh sán máng lưu hành 78 nước giới, 52 nước có bệnh sán máng lưu hành nặng vừa với 200 triệu người mắc bệnh có khoảng 20.000.000 người chết hàng năm bệnh sán máng • Có 61,6 triệu người điều trị sán máng 258 triệu người điều trị dự phịng sán máng năm 2014 (WHO, 2016) • Các nước có chung đường biên giới với Việt Nam Trung Quốc, Lào Campuchia có bệnh sán máng lưu hành cao • Tại Trung Quốc, lưu hành sán máng S japonicum với 900.000 người nhiễm, Lào lưu hành sán máng S mekongi với tỉ lệ nhiễm vùng đảo Khong 14% (Sorumani, 1969) Campuchia lưu hành sán máng S mekongi với tỉ lệ nhiễm Kratie 11,2% (Iijima, 1968) • Việt Nam chưa có thông báo bệnh sán máng người, xác định có ốc Tricular aperta, Oncomelania ốc Manillgila spp trung gian truyền bệnh sán máng BỆNH HỌC Khả gây bệnh sán máng chủ yếu trứng chúng Ấu trùng có lơng tơ tiết chất thu hút tập trung tế bào viêm, tạo thành tiêu điểm viêm hạt quanh trứng Khi sán chết, thể sán lên gan, xác sán gây phản ứng viêm đáng kể, dẫn đến xơ phần hay toàn phần vách huyết quản gan Biểu sớm bệnh ấu trùng chui qua da gây điểm xuất huyết nhỏ, vài ngày sau mẩn đám Ở bệnh nhân nhiễm nhiều có tính chất nhiễm độc: nhức đầu, đau chi, rét run, ban đêm đổ mồ hôi, bạch cầu toan tăng, tăng 20-60% Biểu lâm sàng khác tùy lồi: • • • • S hamatobium: triệu chứng tiết niệu bật, bệnh nhân đái máu kèm theo đái rắt, đái buốt Đơi có trường hợp khơng có triệu chứng đặc biệt, sốt qua loa, mề đay; có trường hợp đái máu kiết lỵ nặng tử vong S.mansoni: triệu chứng chủ yếu đại tiện máu ruột bị loét, gan lách to giống hội chứng Banti, kèm theo sốt, thiếu máu nặng, sa trực tràng S.japonicum: triệu chứng chủ yếu gan to xơ hóa, lách to đau; giai đoạn cuối có cổ trướng + S mekongi: triệu chứng giống S japonicum, biểu xơ gan, lách to, cổ trướng CHẨN ĐỐN Dựa yếu tố: • Tiền căn: cư trú vùng dịch, hay tiếp xúc với nước • Các triệu chứng lâm sàng • Để chẩn đoán xác định tùy lồi sán mà ta xét nghiệm nước tiểu, xét nghiệm phân tìm trứng Có thể dùng phương pháp soi bàng quang, soi trực tràng kết hợp với xét nghiệm • Có thể chẩn đốn gián tiếp phương pháp mien dich (ELISA) • Máu: bạch cầu toan tăng ĐIỀU TRỊ • Praziquantel vien 600mg • Liều dùng: 40mg/kg cân nặng/24h chia lần, uống sau ăn no PHỊNG BỆNH • Phát sớm điều trị người bệnh • Cải thiện nguồn nước phương tiện vệ sinh • Quản lý xử lý phân nước tiểu người bệnh • Tiêu diệt ốc nước ký chủ trung gian ký sinh trùng VIÊM DA DO SÁN MÁNG • Bệnh cảnh cấp tính ngắn hay da ấu trùng loại sán máng ký sinh mạch máu loài cầm loài gặm nhắm TÁC NHÂN GÂY BỆNH : • Các sán máng Trichobilharzia spp ký sinh tĩnh mạch màng treo ruột vịt chim sống quanh vùng nước ngọt; Microbilharzia spp vịt, chim vùng nước mặn, Schistosomatium spp chuột, chuột xạ • Trứng sán theo phân ngồi, ấu trùng lơng tơ khỏi vỏ trứng, chui vào ốc; đây, chúng phát triển thành bào tử nang 1, bào tử nang • Ấu trùng sán có chẻ, rời ốc bơi tự nước Nếu gặp ký chủ vĩnh viễn thích hợp, chúng chui qua da phát triển thành sán • Khi người ta tắm sông, tắm biển làm việc tiếp xúc với nước (cấy lúa, gặt lúa, chài lưới ), ấu trùng đuôi chui qua da bị mắc kẹt đây, gây bệnh cảnh viêm da đặc biệt DỊCH TỄ • • • Bệnh gặp khắp nơi, có 25 loại ấu trùng sống vùng nước loại vùng nước mặn Ở miền Bắc nước ta, theo báo cáo Hội nghị Ký Sinh Trùng Sốt Rét 1960, có viêm da nơng dân canh tác ruộng có chăn ni vịt bị Trichobilharzia spp ký sinh Ký chủ trung gian ốc Radix ovata Ở miền Nam nay, nông dân nuôi vịt thả đồng nhiều tỉnh đồng sông Cửu Long, khả có bệnh viêm da lớn LÂM SÀNG Trong vài đầu sau ấu trùng đuôi chui vào da, bệnh nhân bị ngứa dội, da phù mẩn đỏ Sau đó, chỗ đỏ dầy lên thành sẩn; tối đa vào ngày thứ Sau tuần, vết sẩn tự lặn (ấu trùng chết) Đây tượng dị ứng Nếu bệnh nhân ngứa, gãi, nhiễm khuẩn phụ vết trầy xước CHẨN ĐOÁN Dựa tiền sử tiếp xúc với vùng nước có nhiễm ấu trùng (ni vịt), ĐIỀU TRỊ - Khơng có thuốc trị đặc hiệu - Thoa kem kháng histamin lên vết sẩn ngứa - Uống kháng sinh có nhiễm khuẩn DỰ PHỊNG - Diệt ốc quanh khu vực bãi tắm sulfat đồng, carbonat đồng, hay pentachlorphenate, kết hợp với việc phát quang thực vật thủy sinh - Lau khô vừa tắm xong (ấu trùng đuôi chui vào da nước khô đi) SÁN DẢI/SÁN DÂY Sán dải heo: Taenia solium Sán dải bò: Taenia saginata Sán dải cá: Diphyllobothrium latum Thân sán gồm: - đầu, cổ, đốt non, đốt trưởng thành đốt già So sánh Taenia solium Taenia saginata: • Những điểm giống : đốt non, đốt trưởng thành, trứng • Những điểm khác nhau: đầu, đốt già Sán dải heo Taenia solium Sán trưởng thành: Sống ruột non người - Dài từ – m, đơi m - Có 800 – 1000 đốt sán • Đầu sán: - Nhỏ, hình cầu d = 1mm - Có chuỷ với hàng móc từ 25 – 30 móc - Có đĩa hút trịn • Cổ sán: - Ngắn, mảnh - Dài khoảng mm • Đốt sán - Non : Gần cổ, đốt non có chiều dài ngắn chiều rộng, quan bên phát triển - Trưởng thành : chiều dài = chiều ngang - Chứa quan sinh dục đực - Lỗ sinh dục bên, xen kẽ tương đối - Già: Chiều dài =1,5 – lần chiều ngang - Tử cung – 12 nhánh - Đốt sán chứa 30.000 – 50.000 trứng - Những đốt già thường thải ngồi theo phân - Khơng di động Trứng: - Hình cầu d = 35 µm - Vỏ dày, màu nâu sậm - Trong có phơi móc - Trứng Taenia solium Taenia saginata giống Nang ấu trùng:( Cysticercus cellulosae) Còn gọi gạo heo - Màu tắng đục, hình cầu - Kích thước: 10 mm x mm - Có dịch chất đầu ấu trùng lộn vào chứa đĩa hút móc ĐẶC ĐIỂM SINH HỌC Dinh dưỡng: Sán trưởng thành sống ruột non Chất dinh dưỡng từ ngấm vào thể sán Trong chất dinh dưỡng, hydrat carbon quan trọng phát triển sán CHU TRÌNH PHÁT TRIỂN Sán trưởng thành ký sinh ruột non người Nhờ đĩa hút móc, sán bám vào niêm mạc đoạn hổng tràng 10 Hàng ngày, chuổi từ 4-5 đốt già rụng theo phân Khi đốt tan vỡ, trứng phát tán môi trường Heo nuốt trứng vào ruột, phơi phóng thích xun vách ruột vào máu, theo dòng máu phát tán khắp thể đặc biệt cơ, mô da, lưỡi gọi gạo heo (Cysticercus cellulosae) • • • Người ăn thịt heo có gạo khơng nấu chín, gạo đến dày, ruột tác động men tiêu hóa đầu sán phóng thích, lộn đầu ngồi bám vào niêm mạc ruột phát triển thành sán trưởng thành vịng vài tháng Sán sống 20 – 25 năm thường sán ký sinh cá thể Trong trường hợp người ăn phải trứng bị bệnh ấu trùng sán dải heo DỊCH TỂ HỌC  Bệnh thường gặp khắp nơi giới Các nước theo Đạo Hồi (Do Thái) kiêng ăn thịt heo nên gặp bệnh  Tùy thuộc vào tập quán ăn uống, điều kiện vệ sinh môi trường Tại Việt Nam, theo kết điều tra thuộc Viện KST-SR-CT TƯ Theo tài liệu từ VietNamNet - Ngày 26/11/2006 – Tỷ lệ nhiễm Taenia solium : vùng đồng – 12 %, vùng trung du miền núi – % – Nhiễm Taenia solium chiếm 20 – 22 % trường hợp nhiễm sán dải nước ta • Trong số bệnh nhân ấu trùng T.solium có 75% nam giới 30% mang sán trưởng thành • Cysticercosis bệnh ấu trùng T.solium ( 5.7 % Bắc Ninh) gặp nhiều lâm sàng có > 80 % tổn thương não • Ở lò mổ tỷ lệ lợn gạo chiếm 0,02 - 0,9%, tỷ lệ bò gạo chiếm 0,3% TRIỆU CHỨNG BỆNH Nhiễm Trứng: - Ở Heo: bệnh gạo heo - Ở Người: bệnh ấu trùng sán dải heo ⊗ Người ăn GẠO HEO nấu chưa chín bị bệnh sán dải heo trưởng thành - Thông thường bệnh nhẹ, không triệu chứng Một số trường hợp có triệu chứng như: buồn nôn, nhức đầu, tiêu chảy đợt, sụt cân - Ở người suy nhược thần kinh Ở trẻ em có triệu chứng nhức đầu, co giật, thay đổi tính tình, rối loạn tim mạch ⊗ Bệnh ấu trùng Sán dải heo: (Gạo heo) Là bệnh nghiêm trọng, tùy vị trí nang ký sinh có triệu chứng khác nhau: - Dưới da, cơ: thường khơng có triệu chứng đơi đau cơ, nốt da sờ thấy được, phát nhờ X quang nang hóa vơi 11 Ở não: tùy vị trí nang ký sinh não, bệnh nhân có triệu chứng như: - động kinh,nhức đầu - tăng áp lực nội sọ - rối loạn tâm thần CHẨN ĐOÁN Bệnh sán dải heo: - Dựa vào yếu tố dịch tễ - Chẩn đoán xác định: chủ yếu xét nghiệm phân thấy đốt già - Phương pháp Graham: dán lên rià hậu môn miếng băng keo trong, gở dán lên lam quan sát kính hiển vi tìm trứng Bệnh ấu trùng Dựa vào yếu tố dịch tễ: sống vùng bệnh lưu hành - Xét nghiệm máu : tăng bạch cầu toan tính - Bệnh da, cơ: chẩn đoán phương pháp sinh thiết - Mắt: khám mắt - Não: CT Scan, MRI thấy hình ảnh bất thường: nốt trịn, hố vơi, vịng trịn dạng nhẩn, thấy phù não - Chẩn đoán huyết miễn dịch PHÒNG BỆNH Tránh heo bị nhiễm: quản lý phân người, người không tiêu bừa bải, không thả heo rông - Giám sát thịt heo gạo - Không ăn thịt heo nấu khơng chín - Chăn ni heo hợp vệ sinh - Điều trị người mắc bệnh SÁN DẢI CÁ Diphyllobothrium latum • • • • • • Chiều dài từ đến 10 mét, với 3.000 đốt trở lên Đầu nhỏ, hình thuẩn, 2-3 mm x mm với rãnh hút dọc giống khe Vùng cổ chứa đốt non Đốt trưởng thành có hình thang, rộng dài, chứa đầy quan sinh dục đực Đốt già lại tử cung chứa trứng Lỗ sinh dục nằm đốt Trứng hình thoi, vỏ trơn, có nắp đầu Kích thước :70 x 45µm DỊCH TỄ  Gặp nơi thích ăn gỏi cá  Những vùng phổ biến: Thuỵ Điển, Phần Lan, Liên Xô, Ba Lan, vùng châu thổ sông Danúp CHU TRÌNH PHÁT TRIỂN 12 • • • • • Sán trưởng thành sống ruột non người, chó mèo…Các đốt già phóng thích trứng ruột thải theo phân Khi gặp nước, trứng nở AT lông AT lông bơi nước, lồi giáp xác (Cyclops) nuốt Trong Cyclops, AT lơng biến thành AT procercoid Khi Cyclops bị cá nước ăn, cá AT procercoid trở thành plerocercoid (sparganum), có hình sâu Khi người ăn cá bị nhiễm AT plerocercoid, At vào đến ruột non, hút chất dinh dưỡng trưởng thành vòng tháng BỆNH HỌC  Trường hợp nhiễm ít: khơng có triệu chứng  Trường hợp nhiễn nhiều: đau bụng, chán ăn, sụt cân  Một số trường hợp có triêu chứng thiếu máu thiếu hụt B12, kiểu Biermer có hồng cầu to, non đẳng sắc CHẨN ĐOÁN  Dựa triệu chứng thiếu máu, sống vùng dịch lưu hành  Có tiền ăn cá sống  Xét nghiệm phân: tìm trứng để chẩn đốn xác định ĐIỀU TRỊ & DỰ PHÒNG  Điều trị: Niclosamid (Trédémin) Bithionol Nếu thiếu máu dùng thêm B12  Dự phòng: Quản lý phân tốt Khơng ăn cá sống nấu khơng chín Phát điều trị người mắc bệnh 13