Chuẩn đón các nguyên nhân gây mở mắt

CHẨN ĐOÁN CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY MỜ MẮT Trước bệnh nhân mờ mắt cần phải: - Hỏi xem mờ mắt xảy nào? - Mờ mắt từ từ hay đột ngột? - Tiền sử bệnh nhân gia đình - Xác định tính chất mức độ mờ mắt Nếu thị lực giảm cần phải thử kính lổ để xem có tật khúc xạ hay khơng - Xác định nguyên nhân dựa vào lựa chọn xét nghiệm sau: + Đo thị trường + Đo điểm mù, tìm ám điểm trung tâm + Soi ánh đồng tử soi đáy mắt + Siêu âm chẩn đoán, điện võng mạc… Phân hai nhóm : * Mờ mắt có đỏ mắt đau nhức (bài đỏ mắt) * Mờ mắt không kèm theo đau nhức đỏ mắt : chia dạng từ từ & đột ngột Mờ từ từ Tật khúc xạ: cận thị, viễn thị, loạn thị RỐI LOẠN ĐIỀU TIẾT Lão thị: Dùng thuốc liệt điều tiết Bệnh môi trường suốt : Giác mạc: + Sẹo giác mạc: hậu viêm loét giác mạc chấn thương, lông quặm, khô mắt suy dinh dưỡng…Thị lực giảm nhiều hay tuỳ theo vị trí, kích thước độ dày sẹo giác mạc + Giác mạc hình chóp: giác mạc nhơ trước, bán kính cong giác mạc nhỏ, thị lực giảm nhiều mắt bị loạn thị nặng - Đục thủy tinh thể người già: thường mắt, mờ mắt từ từ ngày tăng dần, không đau nhức, không đỏ mắt - Đục dịch kính (đục thủy tinh dịch) bệnh nhân có cảm giác có vật nằm phía trước ruồi bay…do sinh lý người lớn tuổi, hay bệnh lý viêm màng bồ đào - Bệnh đáy mắt thị thần kinh : Bệnh hoàng điểm võng mạc: + Bệnh vùng hắc võng mạc trung tâm gây mờ mắt nhiều, có loạn sắc, thường có ám điểm trung tâm Soi đáy mắt thấy vùng hoàng điểm cương tụ, xuất tiết, mờ ánh trung tâm… - + Viêm võng mạc sắc tố: biểu quáng gà, thu hẹp thị trường mờ hẳn Do phát triển tế bào sắc tố thối hóa dần tế bào cảm thụ quang võng mạc Bệnh gai thị: - tùy thuộc mức độ tổn thương gây mờ mắt, điểm mù sinh lý to ra, có ám điểm trung tâm Bệnh thị thần kinh: - Những trường hợp viêm thị thần kinh hậu nhãn cầu, soi đáy mắt không quan sát tổn thương đáy mắt, gây mờ mắt Lác mắt: • Thường lác hay gây mờ mắt bị lác trục thị giác hai mắt thay đổi, trục thị giác bị lệch vào ngồi làm cho ảnh mắt lác khơng rơi hoàng điểm bị loại bỏ khỏi nhìn gây mờ Tắc động mạch trung tâm võng mạc: - Là cấp cứu nhãn khoa tối cấp - Nguyên nhân: Có thể bệnh tim, nhiễm khuẩn gây huyết khối di chuyển đến động mạch trung tâm võng mạc gây tắc nghẽn - Lâm sàng : + Mắt mờ đột ngột nhiều + Võng mạc phù trắng thiểu dưỡng, hoàng điểm đỏ anh đào - Điều trị: dùng thuốc dãn mạch, sau tìm ngun nhân Tắc tĩnh mạch trung tâm võng mạc : - Nguyên nhân: bệnh tim mạch, tăng huyết áp, nhiễm khuẩn, viêm thành tĩnh mạch - Lâm sàng : + Mắt mờ nhanh - ngày + Tĩnh mạch đầu chỗ tắc dãn to, đầu chỗ tắc đoạn xuất huyết, võng mạc đỏ tươi, có kèm xuất tiết Viêm gai thị cấp: - Nguyên nhân: thường nhiễm khuẩn đặc biệt từ xoang sàng xoang bướm gây viêm thị thần kinh cấp viêm gai thị cấp - Lâm sàng: + Thị lực sụt nhanh nhiều + Đáy mắt: phù xuất tiết gai thị có lan võng mạc lân cận Bong võng mạc: - Nguyên nhân: cận thị nặng, chấn thương, bệnh nội khoa - Lâm sàng: + Chớp sáng trước mắt; + Mờ mắt thị trường tương ứng vùng bong, hình bị bẻ cong + Soi đáy mắt: ánh đồng tử tương ứng vùng bong chuyển thành màu trắng đục xám, vùng võng mạc bong có màu xám nhạt, nhơ phía dịch kính, rung rinh mắt liếc, mạch máu bị bẻ cong chổ mép vùng bong Bệnh Eales: Xuất huyết dịch kính tái phát người trẻ viêm thành tĩnh mạch - Nguyên nhân: nhiễm khuẩn, lao, dị ứng - Lâm sàng: + Ánh đồng tử giảm + Có thể gây viêm võng mạc, tăng nhãn áp thứ phát Mờ mắt nhanh không kèm theo tổn thương đáy mắt : Viêm thị thần kinh hậu nhãn cầu cấp: - Nguyên nhân gây viêm cực xa nhãn cầu - Lâm sàng: + Thị lực giảm nhanh, nhiều kèm ám điểm trung tâm + Không gây tổn thương đáy mắt Mờ mắt Hysteria: thường gặp phụ nữ trẻ học tập, làm việc tập trung như: cơng trường, xí nghiệp, trường học Bệnh gây mờ mắt thường hai bên, phản xạ đồng tử ánh sáng nhạy Nếu mắt mờ, mắt lại bị thu hẹp thị trường, thấy vật biến hình KHÁM, CHẨN ĐỐN & ĐIỀU TRỊ: Tuyến khơng chun khoa: Trình tự khám đơn giản chủ yếu phát bệnh nhân có mờ mắt chuyển đến khám tuyến chuyên khoa tuyến khơng chun khoa khơng thể chẩn đốn xác dễ bỏ sót bệnh kết hợp - Hỏi bệnh - Đo thị lực bảng để đánh giá mức độ mờ - Thử kính lỗ : + Nếu thị lực tăng: tật khúc xạ, tiếp phải thử kính xác định + Nếu thị lực không tăng: tật khúc xạ - Khám thực thể sơ từ mi mắt vào soi đáy mắt - Đưa chẩn đoán sơ - Chuyển bệnh nhân đến tuyến chuyên khoa để khám điều trị kịp thời Tuyến chuyên khoa: Bệnh nhân thăm khám kỷ hơn, làm test xét nghiệm để hổ trợ chẩn đoán như: đo ám điểm, thị trường, sắc giác, nhãn áp, điện võng mạc, CT-Scan, MRI, X quang từ đưa định điều trị kịp thời