ĐIỀU TRỊ rối LOẠN LIPID máu TS sơn

ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU: VỊ TRÍ NÀO CỦA STATIN THẾ HỆ MỚI? TS.BS TRẦN KIM SƠN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ Cần Thơ, 24/12/2022 Rối loạn lipid máu điểm khởi đầu chuỗi bệnh lý tim mạch THỬ THÁCH KHI LỰA CHỌN STATIN Tính dung nạp tuân thủ bệnh nhân Đạt mức LDL- c mục +êu Bệnh sử phức tạp dùng nhiều thuốc Thử thách lựa chọn sta+n Tác dụng ngoại ý VAI TRÒ CỦA STATIN https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.122135 LDL-c and Sta+n ACC/AHA GUIDELINE 2018 – BLOOD CHOLESTEROL https://www.acc.org/guidelines ACC/AHA 2018 BLOOD CHOLESTEROL KHUYẾN CÁO LỰA CHỌN STATIN THEO HOẠT LỰC VÀ TÍNH AN TOÀN -> GIẢM LDL-C Lựa chọn sta*n liều phụ thuộc vào đặc điểm bệnh nhân, mức độ nguy ,m mạch xơ vữa (ASCVD)* khả xảy tác dụng không mong muốn Sta*n hoạt lực cao khuyến cáo dùng phòng ngừa thứ phát bệnh nhân có nguy ,m mạch cao/rất cao Sta*n hoạt lực trung bình thay cho sta*n hoạt lực cao có yếu tố dự báo xuất tác dụng không mong muốn * Dựa vào số bệnh lý 5m mạch xơ vữa, đái tháo đường, LDL-C > 190 mg/dl mức độ nguy 5m mạch xơ vữa 10 năm Grundy et al 2018 Cholesterol Clinical Prac8ce Guideline Lựa chọn statin hoạt lực cao hoạt lực trung bình tùy theo mục tiêu phịng ngừa biến cố tim mạch • Phịng ngừa thứ phát phòng ngừa ên phát : nguy cao-rất cao: STATIN hoạt lực cao ± eze$mibe • Phịng ngừa ên phát: nguy trung bình (có thể xem xét cho người nguy thấp): STATIN hoạt lực trung bình Nguy cao Sta$n hoạt lực cao ± eze$mibe Nguy cao Nguy trung bình Nguy thấp Sta$n hoạt lực trung bình ACC/AHA 2018 BLOOD CHOLESTEROL KHUYẾN CÁO LỰA CHỌN STATIN CHO NGƯỜI CHÂU Á Pitavasta'n có lợi dự phòng thứ phát biến cố /m mạch bệnh nhân có yếu tố chủng tộc Châu Á (Nhật Bản)* *REAL-CAD study NGHIÊN CỨU REAL-CAD THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Loại NC Tiến cứu, đa trung tâm, ngẫu nhiên, mù đơi Mục đích Để so sánh hiệu độ an toàn liệu pháp pitavastatin liều cao liều thấp bệnh nhân bệnh mạch vành ổn định Nhật Bản Đặc điểm bệnh nhân ü ü • • ü Tiêu chí Một tổng hợp tử vong tim mạch, NMCT, đột quỵ thiếu máu cục bộ, ĐTN ổn định cần nhập viện cấp cứu Nam nữ, 20 ~ 80 tuổi Bệnh mạch vành dạng ổn định: Tiền sử HC mạch vành cấp tái thơng mạch vành> tháng Chẩn đốn lâm sàng bệnh mạch vành với hẹp động mạch vành đường kính ≥75% LDL-C