p3 BỆNH gút NHỮNG điểm mới ths long

BỆNH GÚT: NHỮNG ĐIỂM MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ Ths.Bs Ngơ Hồng Long Bộ mơn Nội, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tổng quan • Gút: bệnh khớp rối loạn chuyển hóa nhân purin, gây tăng acid uric máu  lắng đọng tinh thể monosodium urate mơ thể • Biểu thường gặp: viêm khớp cấp mạn tính “KING OF DISEASES” and “DISEASE OF KINGS” Tỷ lệ mắc bệnh gút ngày gia tăng … Global gout burden and trends for 2017 → Approximately 41.2 million prevalent cases of gout in the world → 7.4 million incident cases per year → Nearly 1.3 million years lived with disability Nature Reviews Rheumatology (2020); 16:380-390 Gút gánh nặng Diễn tiến bệnh Gút Nat Rev Dis Primers (2019); 5(69):1-16 Lịch sử chẩn đốn Gút • Gút biết từ thời Hippocrates, kỷ thứ V trước cơng ngun • 1683, Sydenham mơ tả đầy đủ gút cấp • Cuối kỷ XIX: Schelle, Bargman Wollaston tìm thấy acid uric nguyên nhân gây bệnh → Từ đó, bệnh gút gọi viêm khớp acid uric Thomas Sydenham sách “A TREATISE of the GOUT and DROPSY” Theo thời gian, có thay đổi chẩn đoán điều trị Gút… 1963 Rome 1966 New York 1977 ACR 2010 Mexico MSU crystal MSU crystal MSU crystal MSU crystal Hyperuricemia Hyperuricemia sUA >5.88 (3.5) sUA >7(M) or >6(F) 2010 Netherlands Tophus Tophus Tophus Tophus Tophus Attacks of painful joint swelling with abrupt onset and resolution within weeks ≥2 attacks of painful joint swelling with complete resolution within weeks ≥2 attacks of acute arthritis ≥2 attacks of acute arthritis Previous patient-reported arthritis attack (2) Maximun inflammation within day Rapid onset of pain and swelling (less than 24 hours) Onset within day (0.5) Redness over joints Joint erythema Joint redness (1) Podagra 1st MTP involvement (2.5) Complete termination of attack H/O or observation of podagra 1st MTP joint pain or swelling Unilateral 1st MTP attack Unilateral tarsal attack Unilateral tarsal attack Oligoarthritis attack Mono and/or oligoarthritis attacks Asymmetrical swelling in a joint (x-ray) Subcortical cysts without erosions (x-ray) Rapid response to CCC (within 48 hours) Male sex (2) HTN or ≥2 CVD (1.5) ≥2 criteria ≥2/4 criteria or MSU ≥6/12 criteria or MSU ≥4/8 criteria or MSU Score >8 Giá trị tiêu chuẩn chẩn đoán Gút J Korean Med Sci (2019); 34(22):e155 Tiêu chuẩn chẩn đoán Gút theo ACR/EULAR 2015 Arthritis and Rheumatology (2015); 67(10):2557–2568 Siêu âm chẩn đoán gút Rheumatology (2007); 46:1116-1121 Hạ acid uric máu mức mục tiêu Tăng AU máu không triệu chứng  Khơng có khuyến cáo dùng thuốc hạ acid uric máu Hạ acid uric máu mức mục tiêu Thời điểm khởi đầu? Theo ACR 2020, bắt đầu đợt viêm khớp gút cấp, vì: + Tiết kiệm thời gian, bệnh nhân có động lực dùng thuốc hơn, tránh nguy bệnh nhân không quay lại tái khám để bổ sung thuốc hạ acid uric huyết + nghiên cứu RCT nhỏ nghiên cứu quan sát: cho thấy thuốc hạ acid uric không kéo dài thời gian độ nặng viêm khớp gút cấp Hạ acid uric máu mức mục tiêu – Các hướng dẫn điều trị Guideline NICE 2022 [1] ACR 2020 [2] BSR 2017 [3] EULAR 2016 [4] Mục tiêu điều trị