Một số đặc điểm bệnh gút tại Bệnh viện Đa khoa huyện Tiên Du

Bài viết trình bày khảo sát một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở các bệnh nhân gút điều trị tại bệnh viện Đa khoa huyện Tiên Du. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang. Tiến cứu 58 bệnh nhân được chẩn đoán xác định bệnh gút theo tiêu chuẩn ILAR và OMERACT năm 2000.

MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM BỆNH GÚT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TIÊN DU Lưu Thị Bình*, Lê Việt An** * Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên; **Bệnh viện Đa khoa Tiên Du TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân gút điều trị bệnh viện Đa khoa huyện Tiên Du Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Tiến cứu 58 bệnh nhân chẩn đoán xác định bệnh gút theo tiêu chuẩn ILAR OMERACT năm 2000 Kết quả: Tỷ lệ bệnh nhân nam/nữ = 7/1, tuổi trung bình 57,74 ± 10,602 53,4% bệnh nhân thuộc nhóm 40 đên 59 tuổi Tỷ lệ gút cấp mạn 36% 64% Trên 50% bệnh nhân có thói quen uống rượu ăn nhiều đạm 55,1% bệnh nhân có kèm tăng huyết áp Vị trí tổn thương phần lớn khớp bàn ngón chân I (65,5%) 93% bệnh nhân có tăng acid uric máu X quang khớp bàn ngón chân I khơng phát tổn thương giai đoạn gút cấp Tỷ lệ đường đơi siêu âm khớp bàn ngón chân I 71,4% Siêu âm khớp bàn ngón chân I có khả phát viêm màng hoạt dịch, phát khuyết xương 33,8% trường hợp khơng có Tophi lâm sàng Kết luận: Siêu âm khớp có khả phát chứng lắng đọng tinh thể urat bệnh nhân gút tốt khám lâm sàng chụp X quang Từ khoá: gút, siêu âm, khớp bàn ngón chân I I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh gút bệnh viêm khớp thường gặp, nguyên nhân gây bệnh rối loạn chuyển hóa nhân purine Bệnh thường xảy nam giới với tỷ lệ lưu hành 1,39% Anh; 1,40% Mỹ, Việt Nam 0,14- 1,36% [8] Tại bệnh viện đa khoa huyện Tiên Du gặp tỷ lệ bệnh nhân gút với biểu nặng, giai đoạn muộn, biến dạng khớp nhiều gây suy giảm chất lượng sống bệnh nhân Trong đó, phương tiện giúp chẩn đốn theo dõi tiến triển bệnh cịn hạn chế: khám lâm sàng tỷ lệ nhầm lẫn chẩn đoán với bệnh khớp viêm khác, X quang theo dõi tiến triển tổn thương khớp giai đoạn đầu, siêu âm trở nên hữu ích phát bệnh theo dõi tổn thương khớp nhỏ bàn tay, bàn chân chọc hút dịch khớp Để nâng cao chất lượng chẩn đốn điều trị cho bệnh nhân chúng tơi thực nghiên cứu với mục tiêu: Khảo sát số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân gút điều trị bệnh viện Đa khoa huyện Tiên Du II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mô tả cắt ngang, thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu, chọn mẫu có chủ đích Đối tượng nghiên cứu - Các bệnh nhân chẩn đoán xác định bệnh gút theo tiêu chuẩn ILAR OMERACT năm 2000 [3], điều trị nội trú khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Đa khoa huyện Tiên Du từ tháng 8/2014 đến 8/2015 - Các bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu * Loại trừ: - Các bệnh nhân gút thứ phát bệnh lý ác tính - Các bệnh nhân suy thận mạn, nhiễm khuẩn hạt Tophi - Các bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 101 Nội dung nghiên cứu - Tất bệnh nhân có dấu hiệu lâm sàng điểm bệnh gút khai thác bệnh sử, tiền sử, khám lâm sàng làm xét nghiệm, đủ tiêu chuẩn lựa chọn vào mẫu nghiên cứu - Thu thập số liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống * Các tiêu nghiên cứu - Lâm sàng: + Đánh giá viêm đau khớp tiền sử: vị trí, tính chất đau, thời gian khởi phát, thời gian mắc bệnh, thời gian xuất hạt Tophi, đáp ứng với Colchicin + Khám đánh giá toàn thân, quan tổn thương kèm theo: Đo huyết áp, chiều cao, cân nặng, vòng bụng, tính BMI, phát có hạt tophi (vị trí, kích thước ) - Cận lâm sàng + Làm xét nghiệm máu: Bệnh nhân nhịn đói giờ, mẫu máu lấy buổi sáng, gồm: acid uric, định lượng CRP máu, cấy máu + Chụp xquang khớp BNC I hai bên đánh giá: hình ảnh khuyết xương, bóng hạt Tophi, hẹp khe khớp, thối hóa thứ phát + Siêu âm khớp BNC I hai bên đánh giá: hình ảnh đường đôi, dày màng hoạt dịch, tăng sinh mạch màng hoạt dịch siêu âm Doppler lượng, hình ảnh hạt Tophi, khuyết xương, tràn dịch khớp Xử lí phân tích số liệu: Sử dụng phần mềm SPSS 16.0 III KẾT QUẢ Dịch tễ - Tỷ lệ bệnh nhân Nam/Nữ = 7/1 - Tuổi trung bình nghiên cứu 57,74 ± 10,6 tuổi (thấp 37, cao 88) Tỷ lệ bệnh nhân 40 tuổi 94,8% Nhóm bệnh nhân từ 40 đên 59 tuổi chiếm tỷ lệ cao 53,4 % - Có 10,3% bệnh nhân sống thành thị, 89,7% bệnh nhân sống nông thôn Đặc điểm lâm sàng bệnh viêm khớp gút - Thời gian mắc bệnh trung bình 43,64 ± 39,13 tháng (ngắn trước vào viện ngày, dài 159 tháng) - Có 11/58 (18,9%) bệnh nhân có triệu chứng sốt, 37/58 (64%) bệnh nhân có hạt Tophi gút cấp 36% gút mạn 64% Biểu đồ Đặc điểm giai đoạn bệnh nghiên cứu Nhận xét: Có 64% bệnh nhân giai đoạn gút mạn, 36% bệnh nhân giai đoạn gút cấp 102 Bảng Một số yếu tố có liên quan đến bệnh gút Một số yếu tố có liên quan bệnh gút Bệnh nhân n Tỷ lệ % 22 37,9 Thói quen sinh hút thuốc hoạt 36 Thói quen uống 62,1 rượu 24 41,4 Thói quen lười vận động 30 51,7 Thói quen ăn nhiều đạm 32 Bệnh kèm theo Tăng huyết áp 55,1 10,3 Đái tháo đường 14 24,1 HCCH 1,7 Tiền sử gia đình Nhận xét: Các thói quen sinh hoạt yếu tố nguy bệnh gút nghiên cứu chiếm tỷ lệ cao Trong thói quen uống rượu (62,1%) thói quen ăn nhiều đạm (51,7%) chiếm tỷ lệ cao Trong số bệnh kèm theo bệnh nhân gút có Tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao 55,1% Bảng Số lượng khớp viêm thời điểm nghiên cứu Số lượng khớp Chẩn đoán viêm Gút cấp Gút mạn n % n % 0-1 16 76,2 24,3 2-3 23,8 14 37,8 4-6 0 13 35,1 ≥7 0 2,8 Nhận xét: Tại thời điểm nghiên cứu bệnh nhân gút cấp chủ yếu viêm từ đến khớp, bệnh nhân gút mạn chủ yếu viêm từ đến khớp Biểu đồ Vị trí tổn thương khớp gút Nhận xét: Vị trí tổn thương gút chủ yếu khớp BNC I 103 Bảng Thời gian mắc bệnh thời gian xuất hạt Tophi sau có gút cấp Thời gian Thời gian mắc bệnh Thời gian xuất hạt Tophi n % n % 12,0 2,7 < tháng 8,6 2,7 tháng < năm 27 46,6 33 89,2 - < năm 19 32,8 5.4 Trên năm 58 100 37 100 Tổng 43,64± 39,13 31 ± 18,33 Thời gian trung bình (min = 5, max = 81) X ± SD (tháng) (min =1, max = 159) Nhận xét: thời gian mắc bệnh sớm tháng, dài 159 tháng, thời gian mắc bệnh trung bình 43,64 ± 39,13 tháng Có 37 bệnh nhân có hạt Tophi, thời gian xuất Tophi sau gút cấp gần tháng, dài 81 tháng, thời gian xuất hạt Tophi sau gút cấp trung bình 31 ± 18,33 tháng Đặc điểm cận lâm sàng bệnh viêm khớp gút Bảng Nồng độ Acid uric máu CRP bệnh nhân gút Đặc điểm Số bệnh nhân Nồng độ acid uric Số bệnh Nồng độ CRP trung có tăng Acid nhân có bình trung bình X ± SD uric tăng CRP X ± SD (ng/dl) (micromol/l) Gút cấp (n=21) 20 551,76 ± 10768 19 19,39 ±15,55 Gút mạn (n=37) 34 593,03 ± 159,45 37 25,43 ± 18,28 Giá trị p (*) 0,189 0,246 Tổng (n=58) 54 23,24 ± 17,45 56 578,09 ± 143,27 (*) kiểm định test t độc lập Nhận xét: khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nồng độ acid uric trung bình nồng độ CRP trung bình hai nhóm gút cấp gút mạn Hầu hết bệnh nhân nghiên cứu tăng acid uric máu CRP Bảng Tổn thương xương khớp BNCI X quang bệnh nhân gút Giai đoạn Gút Gút cấp (n=21) Gút mạn (n=37) Giá trị p (**) Hình ảnh Xquang n % n % 4,7 26 70,2 Khuyết xương p < 0,001 0 21 56,7 Bóng hạt Tophi p < 0,001 4,7 18 48,6 Hẹp khe khớp p < 0,001 0 24 64,8 Thối hóa thứ phát p < 0,001 (*) kiểm định test chi - square Nhận xét: Xquang khớp BNCI khơng phát hình ảnh bất thường giai đoạn gút cấp Sự khác biệt tỷ lệ đặc điểm X quang hai nhóm gút cấp gút mạn khác có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 104 Bảng Hình ảnh siêu âm khớp BNC I bệnh nhân Gút Giai đoạn Gút Số bệnh nhân (n=58) Số khớp (n=116) n % n % Hình ảnh siêu âm 49 78 Đường đôi 87,5 67,2 36 62,1 46 39,6 Dày MHD 40 68,9 56 48,2 Tăng sinh mạch MHD 24 41,3 29 25 Bão tuyết MHD 36 62,1 53 45,6 Hạt Tophi 45 77,5 62 53,4 Khuyết xương 27 46,5 35 30,1 Tràn dịch Nhận xét: hình ảnh siêu âm khớp BNC I bệnh nhân gút, tỷ lệ gặp hình ảnh đường đơi 87,5% số bệnh nhân 67,2% số khớp siêu âm, cao so với đặc điểm khác Bảng Liên quan hạt Tophi khớp BNC I lâm sàng với tổn thương khuyết xương X quang siêu âm Hạt Tophi lâm Khuyết xương x quang Khuyết xương siêu âm sàng Có khơng có khơng 31 36 Có (n=77 ) 79,5% 20,5% 92,3% 7,7% 70 51 Không (n=39) 26 90,9 66,2% 9,1% 33,8% Giá trị p 0,0001 0,0001 Nhận xét: Xquang có khả phát khuyết xương 9,1% trường hợp khớp BNC I khơng có hạt Tophi siêu âm có khả phát khuyết xương 33,8% trường hợp khơng có hạt Tophi lâm sàng Hình ảnh khuyết xương gặp Xquang siêu âm có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với hạt Tophi lâm sàng IV BÀN LUẬN Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Qua nghiên cứu 58 bệnh nhân gút, gặp 61,5% bệnh nhân thuộc nhóm tuổi 40-59, tuổi trung bình 57,74 ± 10,602 tuổi Tỷ lệ nam/ nữ xấp xỉ 7/1 Bệnh thường gặp nam giới, tương tự số nghiên cứu nước [1] Tiên Du huyện tỉnh Bắc Ninh, dân cư chủ yếu làm nghề nông nên điều dễ hiểu có đến 89,7% bệnh nhân sống nông thôn Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân gút Trong nghiên cứu chúng tơi, đối tượng nghiên cứu có thời gian mắc bệnh sớm tháng, dài 159 tháng, thời gian mắc bệnh trung bình 43,64 ± 39,13 tháng Theo số nghiên cứu khác [1], thời gian mắc bệnh trung bình đối tượng nghiên cứu chúng tơi ngắn hơn, phát triển kinh tế bệnh nhân mắc xuất nhiều hơn, người dân lại tiếp xúc với nguồn thơng tin truyền thơng nên có ý thức bệnh tật khám sớm phát bệnh thời gian ngắn Có 37 bệnh nhân có hạt Tophi, thời gian xuất Tophi sau gút cấp gần tháng, dài 81 tháng, thời gian xuất hạt Tophi sau gút cấp trung bình 31 ± 18,33 tháng Theo y văn, thời gian bắt đầu xuất hạt Tophi trung bình từ đến 10 năm sau gút cấp Thời gian xuất hạt Tophi nghiên cứu ngắn 105 Trong nghiên cứu chúng tơi có 11/58 (18,9%) bệnh nhân có triệu chứng sốt Có 64% bệnh nhân giai đoạn gút mạn, 36% bệnh nhân giai đoạn gút cấp Các thói quen sinh hoạt yếu tố nguy bệnh gút nghiên cứu chiếm tỷ lệ cao Trong thói quen uống rượu (62,1%) thói quen ăn nhiều đạm (51,7%) chiếm tỷ lệ cao Các yếu tố nguy bệnh gút ngồi tiền sử gia đình yếu tố khơng thể thay đổi yếu tố nguy khác chế độ ăn bất hợp lí nhiều đạm, hút thuốc, uống rượu bia, thói quen lười vận động yếu tố nguy thay đổi dựa nhận thức thái độ thay đổi hành vi, để phịng ngừa bệnh gút cần phải thông tin đến cho người bệnh thay đổi yếu tố nguy Đặc biệt, số bệnh kèm theo bệnh nhân gút có Tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao 55,1% Theo y văn tỷ lệ bệnh tăng huyết áp bệnh nhân gút từ 25 – 50%, số nghiên cứu lên tới 80% tỷ lệ tăng huyết áp bệnh nhân có tăng aciduric 22 – 38% Tăng huyết áp yếu tố nguy bệnh gút, bệnh gút làm tỷ lệ tăng huyết áp cao độ cao Chính vậy, điều trị tăng huyết áp cần cân nhắc tới đồng thời với điều trị bệnh gút [4] Có 65,5% bệnh nhân khởi phát khớp bàn ngón chân, tỷ lệ phù hợp với đặc điểm biết đến bệnh gút nghiên cứu khác [1] [2] [6] Khớp bàn ngón chân I khớp hay gặp gút cấp đầu tiên, nhiên lại khớp nhỏ bàn chân, viêm cấp cho dù có tràn dịch khó tiến hành chọc hút dịch làm xét nghiệm tìm tinh thể urat, tiêu chuẩn chẩn đốn vàng bệnh gút Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân gút Nồng độ acid uric máu trung bình hai nhóm nhóm gút cấp gút mạn 551,76 ± 10768 593,03 ± 159,45 micromol/l (p> 0,05), khác khơng có ý nghĩa mức cao, cho thấy việc kiểm soát acid uric máu bệnh nhân chưa hiệu Hậu tình trạng đợt khớp viêm nhiều gây đau đớn cho bệnh nhân, kiểm sốt bệnh khó khăn Việc quản lí bệnh nhân khám lại định kì chỉnh liều thuốc giảm acid uric máu vô quan trọng Xquang khớp BNCI khơng phát hình ảnh bất thường giai đoạn gút cấp Sự khác biệt tỷ lệ đặc điểm X quang hai nhóm gút cấp gút mạn khác có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Trong giai đoạn gút cấp giai đoạn cần đặt chẩn đoán để dùng thuốc phòng gút cấp cho bệnh nhân chẩn đốn dựa vào lâm sàng cần có phương tiện hữu hiệu để chẩn đốn theo dõi X quang có khả phát tổn thương xương, bóng hạt Tophi cạnh khớp, hẹp khe khớp thối hóa thứ phát tổn thương giai đoạn muộn bệnh Chính X quang khơng cịn xét nghiệm hiệu việc chẩn đáon theo dõi bệnh gút giai đoạn cấp Những năm gần đây, với tiện lợi thuận tiện siêu âm ngày áp dụng rộng rãi thực hành lâm sàng đặc biệt siêu âm khớp mang lại nhiều kết qảu mong đợi Hình ảnh siêu âm bệnh gút cho thấy biểu viêm màng hoạt dịch hay tràn dịch tổn thương cấp tính giai đoạn cấp hình ảnh chứng lắng đọng tinh thể urat hình ảnh đường đơi, hình ảnh bão tuyết màng hoạt dịch, hình ảnh hạt Tophi [7] Trong nghiên cứu chúng tơi, hình ảnh siêu âm khớp BNC I bệnh nhân gút tỷ lệ gặp hình ảnh đường đôi 87,5% số bệnh nhân 67,2% số khớp siêu âm, cao so với đặc điểm khác Đây dấu hiệu chứng minh độ đặc hiệu, độ nhạy cao chẩn đoán bệnh gút [5] Như biết, hạt Tophi sau hình thành lắng đọng khớp gây hủy xương, thối hóa thứ phát Trong nghiên cứu chúng tơi cho thấy hình ảnh khuyết xương gặp Xquang siêu âm có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với hạt 106 Tophi lâm sàng X quang có khả phát khuyết xương 9,1% trường hợp khớp BNC I hạt Tophi siêu âm có khả phát khuyết xương 33,8% trường hợp khơng có hạt Tophi lâm sàng Kết giống số nghiên cứu khác [7] Tóm lại, phương pháp cận lâm sàng dùng bệnh viện đa khoa huyện Tiên Du siêu âm khớp trở thành cơng cụ hữu hiệu, khám theo dõi phát tổn thương tốt so với khám lâm sàng X quang KẾT LUẬN - Tỷ lệ nam/nữ = 7/1, tuổi hay gặp trung niên, thời gian xuất Hạt Tophi trung bình 31 ± 18,33 Tỷ lệ bệnh nhân gút cấp mạn 36% 64% - Các yếu tố nguy bệnh kèm theo hay gặp bệnh nhân gút uống rượu (62,1%), ăn nhiều đạm (51,7%) tăng huyết áp (55,1%) - X quang không phát tổn thương xương khớp bệnh gút giai đoạn cấp (p< 0,001) - Siêu âm khớp có khả phát chứng lắng đọng tinh thể urat bệnh nhân gút tốt khám lâm sàng chụp X quang TÀI LIỆU THAM KHẢO Lưu Văn Ái, Lê Anh Thư (2010), “104 đặc điểm bệnh goute bệnh nhân lớn tuổi bệnh viện Chợ rẫy”, Y học TP Hồ Chí Minh, 14 (Phụ số 2), pp 570-6 Hồ Thị Thanh Tâm, Ngơ Thế Hồng, Nguyễn Đức Cơng (2013), “Đặc điểm bệnh Goute người lớn tuổi khoa nội xương khớp bệnh viện Thống Nhất”, Y học TP Hồ Chí Minh, 17 (Phụ số 3), pp 270-4 Brooks P., Hochberg M., ILAR for, OMERACT (2001), “Outcome measures and classification criteria for the rheumatic diseases A compilation of data from OMERACT (Outcome Measures for Arthritis Clinical Trials), ILAR (International League of Associations for Rheumatology), regional leagues and other groups”, Rheumatology, 40 (8), pp 896-906 Gibson T J (2013), “Hypertension, its treatment, hyperuricaemia and gout”, Curr Opin Rheumatol, 25 (2), pp 217-22 Girish Gandikota, Melville David M., Kaeley Gurjit S., Brandon Catherine J., Goyal Janak R., Jacobson Jon A., Jamadar David A (2013), “Imaging Appearances in Gout”, Arthritis, 2013, pp 10 Nguyễn Thị Ngọc Lan (2012), bệnh học xương khớp nội khoa, 187 Thiele R G., Schlesinger N (2007), “Diagnosis of gout by ultrasound”, Rheumatology (Oxford), 46 (7), pp 1116-21 Wong Rose, Davis Aileen M., Badley Elizabeth, Grewal Ramandip, Mohammed Malaika (2010), prevalence of arthritis and rheumatic diseases around the world a growing burden and implications for Health Care Needs 107 CHARACTERISTICS OF GOUT DISEASE AT TIEN DU DISTRICT GENERAL HOSPITAL Luu Thi Binh*, Le Viet An** * ** Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy; Tien Du General Hospital SUMMARY Objectives: To determine sub-clinical and clinical features in gouty patients at Tien Du District General Hospital of Subjects and methods: Cross-sectional study 58 gouty patients were diagnosised by using the ILAR and OMERACT 2000 criteria Results: male/female ratio was 7:1, the average age was 57,74 ± 10,602; 53,4% gouty patients was from 40 to 59 years old Ratio of acute and chronic goute were 36% and 64% respectively More than 50% of patients had alcohol drinking and high protein intake habbit The first joint attacked by gout was fisrt metatarsophalangeal (MTP I) in most of patient (65,5%) 93% of patients had increased serum acid uric level X ray of MTP I could not detect injury in acute gout Ratio of double countour sign on MTP I ultrasound was 71,4% MTP I ultrasound detected synovitis, and erosion in 33,8% of the cases who did not have Tophi in clinical charateristics Conclusion: joint ultrasound can detect evidences of depositing of monosodium urat crystal better than clinical exams and xray Key word: goute, ultrasound, fisrt metatarsophalangeal joint 108 ... hạt Tophi sau gút cấp trung bình 31 ± 18,33 tháng Đặc điểm cận lâm sàng bệnh viêm khớp gút Bảng Nồng độ Acid uric máu CRP bệnh nhân gút Đặc điểm Số bệnh nhân Nồng độ acid uric Số bệnh Nồng độ... (18,9%) bệnh nhân có triệu chứng sốt, 37/58 (64%) bệnh nhân có hạt Tophi gút cấp 36% gút mạn 64% Biểu đồ Đặc điểm giai đoạn bệnh nghiên cứu Nhận xét: Có 64% bệnh nhân giai đoạn gút mạn, 36% bệnh. .. bệnh nhân giai đoạn gút mạn, 36% bệnh nhân giai đoạn gút cấp 102 Bảng Một số yếu tố có liên quan đến bệnh gút Một số yếu tố có liên quan bệnh gút Bệnh nhân n Tỷ lệ % 22 37,9 Thói quen sinh hút thuốc