Viêm phổi thở máy và đề kháng kháng sinh do acinetobacter baumannii ở người cao tuổi tại bệnh viện thống nhất

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - DƯƠNG BỬU LỘC VIÊM PHỔI THỞ MÁY VÀ ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH DO ACINETOBACTER BAUMANNII Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Chuyên ngành: Nội khoa (Lão Khoa) Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS BS HOÀNG VĂN QUANG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Dương Bửu Lộc MỤC LỤC Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục sơ đồ, biểu đồ Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 VIÊM PHỔI THỞ MÁY 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.1.4 Các yếu tố nguy độc lập viêm phổi thở máy 1.1.5 Tác nhân gây bệnh 1.1.6 Chẩn đoán 1.1.7 Chiến lược điều trị 11 1.2 KHÁNG SINH VÀ TÍNH KHÁNG THUỐC CỦA VI KHUẨN 14 1.2.1 Cơ chế tác động kháng sinh 14 1.2.2 Cơ chế đề kháng 15 1.2.3 Nguyên tắc sử dụng kháng sinh người cao tuổi 16 1.3 VI KHUẨN ACINETOBACTER BAUMANNII 17 1.3.1 Đặc tính sinh học 17 1.3.2 Đặc tính gây bệnh 18 1.3.3 Đề kháng kháng sinh vi khuẩn A baumannii 18 1.3.4 Tình hình viêm phổi thở máy A.baumannii đề kháng kháng sinh A.baumannii 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 23 2.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán 23 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Cỡ mẫu 24 2.2.3 Thời gian lấy mẫu 24 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.2.5 Sơ đồ nghiên cứu 25 2.2.6 Các biến số nghiên cứu 26 2.2.7 Phương pháp lấy mẫu bệnh phẩm 30 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 32 2.4 VẤN ĐỀ Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 33 3.1.1 Đặc điểm nhân học 33 3.1.2 Các bệnh lý kèm 34 3.1.3 Các đặc điểm lâm sàng 35 3.1.4 Các đặc điểm cận lâm sàng nhóm 36 3.1.5 Các đặc điểm kết điều trị nhóm 36 3.2 TỈ LỆ MẮC A.BAUMANNII 37 3.3 ĐẶC ĐIỂM ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH 39 3.4 TỈ LỆ TỬ VONG VPTM DO A.BAUMANNII 42 3.5 CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG VPTM DO ACINETOBACTER BAUMANNII 42 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 50 4.1.1 Tuổi giới tính 50 4.1.2 Các bệnh lý kèm theo 51 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG,CẬN LÂM SÀNG,KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 52 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 52 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 55 4.2.3 Đặc điểm kết điều trị 56 4.3.TỈ LỆ MẮC VPTM DO A.BAUMANNII Ở KHOA HSCC 57 4.4 ĐẶC ĐIỂM ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH 58 4.5 TỈ LỆ TỬ VONG VPTM DO A.BAUMANNII 64 4.6 CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG CỦA BỆNH NHÂN VPTM DO A.BAUMANNII Ở KHOA HSCC BV THỐNG NHẤT 65 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ……………………………………………………………… 70 Tài liệu tham khảo Phụ lục DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Anh Chữ viết tắt 95% CI ARDS Tiếng Anh 95% confidence interval Acute respiratory distress syndrome American Thoracic Society Area Under Curve Acute Physiology and Chronic Health Evalutation Acinetobacter baumannii Clinical and Laboratory Standards Institute Chronic Obstructive Pulmonary disease Infectious Diseases Society of America Intensive care unit Tiếng Việt Khoảng tin cậy 95% Hội chứng suy hô hấp cấp Nồng độ ức chế tối thiểu TMP/SMX Minimum inhibitory concentration Multidrug Resistance Methicillin resistant Staphylococcus aureus Odds ratio Pandrug Resistance Piperacillin/Tazobactam Piperacillin Sequential organ failure assessment score Systemic inflammatory response syndrome Trimethoprim/Sulfamethoxazole VAP XDR Ventilator-associated Pneumonia Extensive Drug Resistance ATS AUC APACHE II AB CLSI COPD IDSA ICU MIC MDR MRSA OR PDR PIP/TAZ PIP SOFA SIRS Hội lồng ngực Hoa Kỳ Diện tích đường cong Thang điểm tiên lượng bệnh lý cấp tính mạn tính A baumannii Viện tiêu chuẩn lâm sàng xét nghiệm Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Hội bệnh nhiễm khuẩn Hoa Kỳ Đơn vị chăm sóc tích cực Đa kháng thuốc Staphylococcus aureus kháng Methicillin Tỉ số chênh Toàn kháng thuốc Piperacillin/Tazobactam Piperacillin Thang điểm lượng giá suy quan theo thời gian Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống Trimethoprim/Sulfamethoxaz ole Viêm phổi thở máy Kháng thuốc diện rộng Tiếng Việt BN BV cs HSTC-CĐ KSD NKQ TBMMN TPHCM VK VPTM VPBV Bệnh nhân Bệnh viện Cộng Hồi sức tích cực- chống độc Kháng sinh đồ Nội khí quản Tai biến mạch máu não Thành Phố Hồ Chí Minh Vi khuẩn Viêm phổi thở máy Viêm phổi bệnh viện DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các yếu tố nguy độc lập viêm phổi thở máy Bảng 1.2 Điều trị kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm cho viêm phổi thở máy bệnh nhân khơng có yếu tố nguy mắc tác nhân đa kháng 12 Bảng 1.3 Điều trị kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm cho viêm phổi thở máy bệnh nhân khởi phát muộn 13 Bảng 1.4 Bảng hiệu kết hợp kháng sinh VPTM Acinetobacter baumannii 20 Bảng 3.1 Đặc điểm địa chỉ, tuổi giới tính hai nhóm 33 Bảng 3.2 Phân bố bệnh lý kèm hai nhóm nghiên cứu 34 Bảng 3.3 So sánh đặc điểm lâm sàng nhóm 35 Bảng 3.4 So sánh đặc điểm cận lâm sàng nhóm 36 Bảng 3.5 So sánh đặc điểm kết điều trị nhóm 36 Bảng 3.6 Tác nhân gây bệnh phân lập 38 Bảng 3.7 Đặc điểm đề kháng kháng sinh Acinetobacter 39 Bảng 3.8 Phân loại kiểu hình đa kháng A.baumannii 41 Bảng 3.9 Tình trạng bệnh nhân khỏi khoa HSCC 42 Bảng 3.10 Đặc điểm chung theo kết điều trị 42 Bảng 3.11 Đặc điểm bệnh liên quan kết điều trị 43 Bảng 3.12 Đặc điểm lâm sàng theo kết điều trị 44 Bảng 3.13 Đặc điểm cận lâm sàng theo kết điều trị 45 Bảng 3.14 Đánh giá kết điều trị nhóm 45 Bảng 3.15 Liên quan điểm APACHE II tỉ lệ tử vong 46 Bảng 3.16 Liên quan điểm SOFA tỉ lệ tử vong 46 Bảng 3.17 Liên quan di chứng TBMMN tỉ lệ tử vong 47 Bảng 3.18 Liên quan suy thận mạn tỉ lệ tử vong 47 Bảng 3.19 Liên quan đặt lại nội khí quản tỉ lệ tử vong 48 Bảng 3.20 Liên quan số tạng suy tỉ lệ tử vong 48 Bảng 3.21 Các yếu tố tiên lượng tử vong bệnh nhân VPTM khoa HSCC qua phân tích hồi qui logistic đa biến 49 Bảng 4.1Tỉ lệ mắc A.baumannii bệnh nhân VPTM số khoa HSCC.57 Bảng 4.2 So sánh tỉ lệ đề kháng kháng sinh β-lactam β-lactam/β-lactamase số nghiên cứu 58 Bảng 4.3 So sánh tỉ lệ đề kháng kháng sinh Carbapenem số nghiên cứu 59 Bảng 4.4 So sánh tỉ lệ đề kháng kháng sinh Fluoroquinolone số nghiên cứu 60 Bảng 4.5 So sánh tỉ lệ đề kháng kháng sinh Aminoglycoside số nghiên cứu 61 Bảng 4.6 So sánh tỉ lệ đề kháng kháng sinh TMP/SMX số nghiên cứu 62 Bảng 4.7 So sánh tỉ lệ đề kháng kháng sinh Colistin ……………………….62 53.Harprit-Kaur M, Rajinder S, Niteen K(2016), "Value of SOFA scores in predicting prognosis in patients with ventilator associated pneumonia", International Journal of Anatomy, Radiology and Surgery, 5(3) 54.Hernadez -Torres A, Garcia - Vazquez E, Gomez J,et al (2012), "Multidrug and carbapenem -resistant Acinetobacter baumannii infections, Factors associated with mortality", Medicina Clinica, 138(15),pp 650 - 655 55.Huang-Chih C, Yung-Che C, Meng-Chih L, Shih-Feng L,et al (2011), "Mortality risk factors in patients with Acinetobacter baumannii ventilator-associated pneumonia", Journal of the Formosan Medical Association, 110, pp 564 571 56.IDSA/ATS (2016), "Guidelines for the management of Adults with Hospital Accquired, Ventilator - associated, and the Healthcare - associated Pneumonia", Am J Respir Crit Care Med, 171(4),pp 388 - 416 57.Je-Gomez G, Aracil B, Gil Y,et al (2009), "Susceptibility of 228 Non fermenting Gram - Negative Rods to Tygecycline and Six Other Antimicrobial drugs", J Antimicrob Chemother, 21(3), pp 267 -271 58.Jean A, et al (2009), "International study of the prevelance and outocmes of infection in intensive care units Vol 32", JAMA,pp 2323 -2329 59.Jean C, Jean -Yves F (2005), "Ventilator - associated pneumonia." In Principles of critical care (3 th ed., pp 559 - 624) Jess B Hall Gregory A Schmidt The McGraw - Hill Companies, New York 60.Joseph NM, Sistla S, Dutta TK, et al(2010), "Ventilator - associated pneumonia in a tertiary care hospital in India", J Infect Dev Ctries, 4(4), pp 218 -225 61.Kieninger AN,Lipsett PA(2009), "Hospital - acquired pneumonia: pathophysiology, diagnosis, and treatment", Surg Clin N Am, 89, pp 439 461 62.Ko KS, Suh JK, Kwon KT,et al (2007), "High rates of resistance to colistin and polymixin B in subgroups of Acinetobacter baumannii isolates from Korea ", J Antimicrob Chemother 63.Lee SC, Huang SS, See LC,et al (2011), "In vitro activities of nine current antibitotics against culprilt bacteria in nosocomial infections in an institution in northern Taiwan", Chang Gung Med J 64.Lee YT, Huang LY, Chiang DH,et al (2009), "Differences in phenotypic and genotypic characteristics among imipenem - non - susceptible Acinetobacter isolates belonging to different genomic species in Taiwan", Int J Antimicrob Agents, 34, pp 580 -584 65.Leung WS,et al (2006), "Fulminant comnunity - acquired Acinetobacter pneumonia as a distinct clinical syndrome", Chest 129, pp 102 -109 66.Li B, Zhao X,Li S (2015), "Serum Procalcitonin Level and Mortality Risk in Critically ill Patients with Ventilator-Associated Pneumonia", Cell Physiol Biochem, 37(5), pp 1967-1972 67.Linonel M, Richard G,Wunderink L (2015), "Pneumonia", Harrison 's principles of Internal Medicine, The McGraw - Hill Companies, 19 th Edit, pp 803 -813 68.Lucas-Boeck MD, Philippe E , Nicholas S, Hans P,et al (2012), "The Sequential Organ Failure Assessment score and copeptin for predicting survival in ventilator-associated pneumonia", Journal of Critical Care, 27, pp 523.e521–523.e529 69.Magarakis LL,Perl TM (2008), "Acinetobacter baumannii: Epidemiology, antimicrobial Resistance, and treatment Options", Clinical Infectious Diseases, 46,pp 1254 -1263 70.Mandell-Lionel A,Wunderink-Richard G (2015), "Pneumonia ", In: Dennis L Kasper, et al., Editors, Harrison 's Principles of Internal Medicine, Mc Graw, 19, pp.803 71.Mathai AS, Phillips A,Isaac R (2017), "Ventilator-associated pneumonia: A persistent healthcare problem in Indian Intensive Care Units!" Lung India, 33(5), pp 512-516 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 72.Morfin-Otero R,Dowzicky MJ (2012), "Changes in MIC within a global collection of Acinetobacter baumannii collected as part of the tigecycline evaluation and surveillance trial, 2004 đến 2009", Clin Ther 34, pp 101 112 73.Nhu NTK, Lan NPH, Campbell J,et al (2014), "Emergence of carbapenem resistant Acinetobacter baumannii as the major cause of ventilator - associated pneumonia in intensive care units patients at an infectious disease hospital in southern Vietnam", Journal of Medical Microbiology, 63(pt 10), pp 1386 - 1394 74.Nordmann P, Picazo-Juan J, Mutters R,et al(2011), "Comparative activity of carbapenem testing: COMPACT study", Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 66(5), pp 1070 -1078 75.Pachon J,Vila J (2012), "Therapeutic options for Acinetobacter baumannii infections: An update ", Expert Opinion on Pharmacotherapy, 13,pp 23192336 76.Perez F, Hujer-Andrea M, Hujer-Kristine M,et al (2007), "Global Challenge of Multidrug -Resistant Acinetobacter baumannii ", Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 51(10), pp 3471 - 3484 77.Pongpech P, Amornnopparattanakul S, Panapakdee S,et al (2010), "Antibacterial activity of carbapenem - based combinations againts multi-drug - resistant Acinetobacter baumannii", J Med Assoc Thai, 93(2), pp 161 -171 78.Rea-Neto A, Youssef NC, Tuche F, et al(2008), "Diagnosis of ventilator associated pneumonia:a systemetic review of the literature", Crit care, 12(2), pp 21 79.Rello J, Diaz E, Roque M, et al(1999), "Risk factors for developing within 48 hours of intubation", Am J Respir Crit Care Med, 159(6), pp 1742 - 1746 80.Rodríguez-Hernánzdez MJ, Pachón J, Pichardo C,et al (2000), "Imipenem, doxycycline and amikacin in monotherapy in combination in Acinetobacter Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn baumannii experrimental pneumonia", Antimicrob Chemother, 45,pp 493 501 81.Rotstein C, Evans G, Born A,et al (2008), "Clinical practice guidelines for hospital - acquired and ventilator - associated pneumonia in adults " The Canadian Journal of Infectious Diseases and Medical Microbiology, 19(1), pp 19 -53 82.Stephen JM, et al (2015), "Pulmonary Infections", Current Medical Diagnosis and Treatment 54 th Edit,pp 240 -320 83.Su-Chiu H, Wang-Jann T, Hsiung -Chao A,et al (2012), "Increase of Carbapenem - resistant Acinetobacter baumannii Infection in Acute Care Hospitals in Taiwan: Association with Hospital Antimicrobial Usage", PLos ONE, 7(5), pp.e 37788 84.Tak-chiu WU(2011), "Carbapenem -resistant or Multidrug -Resistant Acinetobacter baumannii - a Clinician 's Perspective ", The Hongkong Medical Diary, 16(4),pp 6-9 85.Tsakiridou E, Makris D, Daniil Z, Manoulakas E, Chatzipantazi V, Vlachos O, et al(2014), "Acinetobacter baumannii infection in prior ICU bed occupants is an independent risk factor for subsequent cases of ventilator-associated pneumonia", Biomed Res Int, 2014, pp 193516 86.Vickery K, Deva A, Jacombs A,et al (2011), "Presence of biofilm containing viable multiresistant organisms despite terminal cleaning on clinical surfaces in an intensive care unit ", Journal of Hospital Infection, 80(1),pp 52 -55 87.Werarak P,et al (2012), "Acinetobacter baumannii nosocomial pneumonia in tertiary care hospitals in Thailand", J Med Assoc Thai, 95 Suppl 2: pp S2333 88.Werarak P, Kiratisin P,Thamlikikkul V(2010), "Hospital - accquired pneumonia and ventilator associated pneumoia in adults at Siriraj Hospital: etiology, clinical outcomes, and impact of antimicrobial resistance", J Med Assoc Thai Jan93 Suppl 1, S126 -38 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 89.William B (2009), "Ventilator - associated pneumonia among elderly medicare beneficiaires in long - term care hospitals ", Health care financing review, Vol 31(1),pp - 10 90.Xi-Wu B, Zhu Y,Chen Q, Gong L, Lin J, Lean J, et al(2016), "Tigecycline Therapy for Nosocomial Pneumonia due to Carbapenem-Resistant GramNegative Bacteria in Critically Ill Patients Who Received Inappropriate Initial Antibiotic Treatment: A Retrospective Case Study", Biomed Res Int, 2016, pp 8395268 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Số nghiên cứu:…………… Mã hồ sơ:…………… I Hành chính: Họ tên : Năm sinh: Tuổi: Giới: Địa (tỉnh): Ngày vào viện: Khoa: Ngày vào khoa HSCC: Ngày đặt NKQ – thở máy: Ngày chẩn đoán Viêm phổi thở máy: II Lâm sàng – cận lâm sàng : Lâm sàng: - Điểm APACHE II lúc vào viện: - Số tạng suy: Tuần hồn □ Thận □ Hơ hấp □ Gan □ Huyết học □ Thần kinh □ - Điểm SOFA ngày chẩn đoán VPTM:  Bệnh kèm: Tăng huyết áp □ Đái tháo đường □ Bệnh phổi mạn □ Suy tim □ Di chứng TBMMN □ Suy thận mạn □ Bệnh gan mạn □ K/ suy giảm miễn dịch □ Bệnh mạch vành □ Đã dùng kháng sinh từ trước □ có Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn □ khơng Loại kháng sinh: Kháng sinh kinh nghiệm thích hợp □ có □ khơng Thời gian thở máy trước chẩn đốn VAP □ ngày Đặt lại nội khí quản □ có □ không Biến chứng sốc nhiễm khuẩn/ Nhiễm khuẩn huyết □ có □ khơng Cận lâm sàng: - Cấy đàm: Cấy BAL: Cấy máu: - Số lượng: - Albumine máu: BC máu: - Ure/ Creatinine máu: SGOT/SGPT: III Đề kháng kháng sinh: Kháng sinh MIC S R I Kháng sinh (mg/L) (mg/L) PIPERACILLIN Amikacin PIP/TAZ Gentamycin Cefotaxime Tobramycin Ceftazidime Ciprofloxacin Cefepime Moxifloxacin Aztreonam Tigecycline Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn MIC S R I Imipenem Fosfomycine Meropenem Colistin TMP/SMX IV Kết điều trị: Thời gian thở máy (ngày): Loại kháng sinh phối hợp: Thời gian điều trị kháng sinh: Số ngày nằm ICU: Lọc máu thể: Kết □ Sống □ Liên tục □ Tử vong  Ngày xuất viện/ chuyển khoa: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn □ Ngắt quãng PHỤ LỤC Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn chức quan theo Knauss: RLCN tim mạch: có rối loạn sau: Nhịp tim ≤ 54 lần/phút HA tâm thu < 60 lần/phút Nhịp tim nhanh rung thất pH máu động mạch ≤ 7,24 PaCO2 ≤ 40 mmHg RLCN hơ hấp: có hay nhiều rối loạn sau: Nhịp thở tự nhiên < lần/phút > 49 lần/phút PaCO2 ≥ 50 mmHg (A-a)DO2 ≥ 350 mmHg Phải thớ máy CPAP ngày thứ sau suy tạng RLCN thận: có hay nhiều rối loạn sau (loại trừ thận nhân tạo chu kỳ): Lượng nước tiểu ≤ 470 mL/24 giời < 159 mL/8 Ure huyết tương ≥ 100 mg% (36 µmol/L) Creatinine huyết tương ≥ 3,5 mg% (310 µmol/L) RLCN huyết học: có rối loạn sau: Dung tích hồng cầu (Hct) ≤ 20% Bạch cầu ≤ 1000/mm3 Tiểu cầu ≤ 20000/mm3 RLCN thần kinh (có ≥ 01 yếu tố sau) Thang điểm Glasgow ≤ điểm (bệnh nhân không dùng thuốc an thần ngày) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHỤ LỤC BẢNG ĐIỂM APACHE II GIÁ TRỊ THẤP BẤT THƯỜNG GIÁ TRỊ CAO BẤTTHƯỜNG THÔNG SỐ SINH LÝ HỌC +4 +3 Nhiệt độ 0C (trực tràng ) hay (nách + 0,5) ≥41 39-40,9 Huyết áp động mạch trung bình Nhịp tim (đáp ứng thất) ≥160 130-159 110-129 70-109 50-69 ≥180 140-179 110-139 70-109 55-49 Nhịp thở (khơng hay có thở máy) Oxy máu: A-aD02 (nếu Fi02 ≥0.5) Pa02 (Fi02 90 lần/phút Tần số hô hấp > 20 lần/phút PaCO2< 32 mmHg Số lượng bạch cầu máu ngoại biên > 12.000/ mm3 >10% dạng chưa trưởng thành (band) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHỤ LỤC Bảng định nghĩa bệnh lý kèm bệnh nhân VPTM A.baumannii Định nghĩa Bệnh lý Tăng huyết áp Đã chẩn đoán trước hay chẩn đoán, ghi nhận từ thân nhân, hồ sơ khám bệnh cũ Đái tháo đường Đã chẩn đoán điều trị thuốc viên hạ đường huyết hay insuline, chẩn đoán lần nhập viện phải dùng insuline hay thuốc hạ đường huyết uống Bệnh phổi mạn Các bệnh lao, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính … ghi nhận từ thân nhân, hồ sơ khám bệnh cũ Suy tim Suy tim hay chẩn đoán điều trị thuốc Di chứng TBMMN Nhồi máu não hay xuất huyết não hay chẩn đoán Suy thận mạn Bệnh nhân chẩn đoán suy thận mạn giai đoạn 5, bệnh nhân chạy thận định kỳ hay thẩm phân phúc mạc Bệnh gan mạn Đã chẩn đoán trước hay chẩn đoán, ghi nhận từ thân nhân, hồ sơ khám bệnh cũ Ung thư/Suy giảm Ngoại trừ ung thư da; bệnh lí huyết học: giảm bạch cầu, cắt miễn dịch lách Bệnh mạch vành Hội chứng vành cấp hay bệnh mạch vành mạn chẩn đoán trước hay chẩn đoán, ghi nhận từ thân nhân, hồ sơ khám bệnh cũ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn