Khảo sát tỷ lệ và nguy cơ loãng xương ở người cao tuổi có bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính được điều trị glucocorticoid tại bệnh viện đa khoa tiền giang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ ĐIỂM KHẢO SÁT TỈ LỆ VÀ NGUY CƠ LOÃNG XƢƠNG Ở NGƢỜI CAO TUỔI CÓ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH ĐƢỢC ĐIỀU TRỊ GLUCOCORTICOID TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TIỀN GIANG Chuyên ngành: Nội khoa (Lão khoa) Mã số : 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TẠ VĂN TRẦM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết trình bày luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Nguyễn Thị Điểm MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TI U NGHI N CỨU Chƣơng 1-TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Loãng xương 1.2.Loãng xương sử dụng glucocorticoid 10 1.3.Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 16 1.4.Loãng xương bệnh nhân cao tuổi bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có sử dụng glucocorticoid yếu tố nguy gây lỗng xương ngồi glucocorticoid 20 1.5.Tình hình nghiên cứu loãng xương bệnh nhân cao tuổi bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có sử dụng glucocorticoid nước 23 Chƣơng 2-ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHI N CỨU 26 2.1.Đối tượng phương pháp nghiên cứu 26 2.2.Phương pháp nghiên cứu 28 2.3.Các sai lệch biện pháp khắc phục 37 2.4.Vấn đề y đức nghiên cứu 37 Chƣơng 3-KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1.Tỷ lệ loãng xương ảnh hưởng việc sử glucocorticoid bệnh nhân cao tuổi bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 39 3.2.Mối liên quan yếu tố ngồi glucocorticoid với lỗng xương bệnh nhân cao tuổi bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 48 Chƣơng 4-BÀN LUẬN 56 4.1.Bàn luận đối tượng phương pháp nghiên cứu 56 4.2.Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 57 4.3.Tỷ lệ loãng xương ảnh hưởng việc sử dụng glucocorticoid bệnh nhân cao tuổi bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 59 4.4.Mối liên quan số yếu tố glucocorticoid với loãng xương bệnh nhân cao tuổi bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 66 KẾT LUẬN 77 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 79 KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phiếu thu thập số liệu Danh sách bệnh nhân BẢNG CÁC TỪ VIẾT TẮT Tiếng Việt BPTNMT : Bệnh phổi tắc nghẽn mạn t nh CSTL : Cột sống thắt lưng CXĐ : Cổ xương đùi CXK : Cơ xương khớp ĐLC : Độ lệch chuẩn LX : Loãng xương MĐX : Mật độ xương THA : Tăng huyết áp ĐTĐ : Đái tháo đường VPQM : Viêm phế quản mạn Tiếng Anh BMI : Body mass index – số khối thể CAT : COPD Assessment Test – Test đánh giá bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease – Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính DXA : Dual X-ray Absorptiometry– Phương pháp hấp thụ tia X kép GCS : Glucocorticoid GOLD : Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – Chương trình khởi động tồn cầu phịng chống BPTNMT Interleukin : IL ISCD : International Society for Clinical Densitometry Hội Đo mật độ xương Lâm sàng Quốc tế MMP : Matrix metalloproteinase – men hủy metalloprotein mMRC : Modified British Medical – Thang điểm đánh giá khó thở NIH/NOF : National Institute of Health/National Osteoporosis Foundation – Viện Sức khỏe Quốc gia/Tổ chức Loãng xương Quốc gia OPG : Osteoprotegerin – chất ức chế tạo hủy cốt bào RANK : Receptor activator of nuclear factor kappa-B Thụ thể hoạt hóa yếu tố nhân kappa-B RANKL : Receptor activator of nuclear factor kappa-B ligand Thụ thể hoạt hóa yếu tố nhân kappa B-ligand WHO : World Health Organisation – Tổ chức Y tế Giới DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1- Các phương pháp đo mật độ xương Bảng 1.2-Thang điểm mMRC 19 Bàng 2.1-Định nghĩa, phân loại giá trị biến số nghiên cứu 29 Bảng 2.2-Tiêu chuẩn chẩn đốn lỗng xương 36 Bảng 3.1-Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 40 Bảng 3.2-Số ca đo mật độ xương 42 Bảng 3.3-Kết mật độ xương nghiên cứu 42 Bảng 3.4-Ảnh hưởng việc có sử dụng glucocorticoid lên mật độ xương 45 Bảng 3.5-Mối liên quan glucocorticoid với loãng xương đo cột sống thắt lưng cổ xương đùi 45 Bảng 3.6-Tương quan thời gian sử dụng glucocorticoid với loãng xương đo cột sống thắt lưng cổ xương đùi 46 Bảng 3.7-Mức ảnh hưởng thời gian sử dụng glucocorticoid loãng xương 47 Bảng 3.8-So sánh ảnh hưởng yếu tố khác ngồi glucocorticoid lỗng xương thiếu xương 48 Bảng 3.9-Mức ảnh hưởng hút thuốc loãng xương 49 Bảng 3.10-Mức ảnh hưởng tuổi loãng xương 50 Bảng 3.11-So sánh ảnh hưởng yếu tố khác ngồi glucocorticoid lỗng xương thiếu xương theo ngưỡng xác định đường cong ROC 51 Bảng 3.12-Kết phân t ch đơn biến yếu tố nguy với loãng xương 52 Bảng 3.13-Kết phân t ch đa biến yếu tố nguy với loãng xương 54 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1-Tỷ lệ sử dụng glucocorticoid nhóm nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.2-Tỷ lệ loãng xương, thiếu xương toàn dân số nghiên cứu theo vị tr đo mật độ xương 43 Biểu đồ 3.3-Tỷ lệ lỗng xương, thiếu xương tồn dân số nghiên cứu theo phân nhóm BPTNMT 43 Biểu đồ 3.4-Tỷ lệ loãng xương, thiếu xương cổ xương đùi nhóm có khơng dùng glucocorticoid 44 Biểu đồ 3.5-Tỷ lệ loãng xương, thiếu xương cột sống thắt lưng nhóm có khơng dùng glucocorticoid 44 Biểu đồ 3.6-Tương quan thời gian sử dụng corticoid loãng xương 46 Biểu đồ 3.7-Đường cong ROC thời gian sử dụng glucocorticoid 47 Biểu đồ 3.8- Đường cong ROC hút thuốc 50 Biểu đồ 3.9-Đường cong ROC tuổi 51 Biểu đồ 3.10- Tần suất yếu tố nguy bệnh nhân BPTNMT có lỗng xương thiếu xương 52 Biểu đồ 3.11-Mức ảnh hưởng yếu tố nguy độc lập loãng xương bệnh nhân cao tuổi BPTNMT 55 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1-Biểu đồ mật độ xương Hình 1.2-Hướng dẫn điều trị lỗng xương GCS theo Hiệp hội nghiên cứu xương khoáng chất Nhật Bản năm 2004 15 H nh 1.3-Thang điểm C T 18 H nh 1.4-Bảng phân loại bệnh nhân BPTNMT d a kết hợp đánh giá 20 Hình 2.1-Tóm tắt quy trình thu nhận bệnh nhân 28 Hình 2.2-Cơng thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu 28 Hình 2.3-Máy DXA Hologic 33 Hình 2.4-Kết đo mật độ xương vị trí cổ xương đùi 34 Hình 2.5-Kết đo mật độ xương cột sống thắt lưng tư trước – sau 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn t nh (BPTNMT) (Chronic Obstructive Pulmonary Disease: COPD hội chứng tắc nghẽn đường dẫn kh tiến triển gây t nh trạng viêm mạn t nh đường dẫn kh nhu m phổi Gần bệnh phổi tắc nghẽn mạn t nh xem bệnh toàn thể với biểu lan rộng triệu chứng đường h hấp Ngoài ra, bệnh phổi tắc nghẽn mạn t nh thường có bệnh l k m làm phức tạp thêm vấn đề kiểm soát, điều trị tiên lượng bệnh Hiện nay, có nhiều cải thiện vấn đề chẩn đoán, điều trị tiên lượng[42],[65] bệnh phổi tắc nghẽn mạn t nh nguyên nhân gây tàn phế tử vong hàng đầu[80], đồng thời d đoán gánh nặng bệnh tật đứng thứ toàn Thế Giới vào năm 2020 Tại Việt Nam vào năm 2003 nhóm nghiên cứu Hội Hơ hấp Châu Á Thái B nh Dương t nh toán tần suất bệnh phổi tắc nghẽn mạn t nh trung bình nặng người Việt Nam 35 tuổi 6,70%, cao khu v c[73] Các số liệu bệnh l bệnh phổi tắc nghẽn mạn t nh liên tục tăng năm qua chưa thật s kiểm sốt tốt[58] Trong vấn đề chăm sóc bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn t nh, bác sĩ h hấp chủ yếu tập trung vào cải thiện chức h hấp bệnh nhân Tuy nhiên hướng dẫn GOLD bệnh phổi tắc nghẽn mạn t nh đề cập đến ảnh hưởng phổi quan trọng t nh trạng suy kiệt, bất thường xương khớp, chứng lỗng xương, hội chứng chuyển hóa, hội chứng vành cấp mạn, suy tim, nhi m trùng h hấp, ung thư bệnh l mạch máu phổi[28] Loãng xương gãy xương loãng xương vấn đề k m quan trọng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn t nh tiến triển nặng Tần suất loãng xương bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn t nh 36,0-60,0 35,0-72,0 t nh trạng thiếu xương[34] Bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn t nh có nguy mắc chứng loãng xương cao so với người khỏe mạnh s xương xảy tr nh kéo dài nhiều năm[33] 70 Steinbuch, M., Youket, T E., Cohen, S (2004), "Oral glucocorticoid use is associated with an increased risk of fracture" Osteoporos Int, 15 (4), 323-328 71 Sugiyama, T., Tatsuno, I., Suzuki, S., Yoshida, T., Tanaka, T., Sueishi, M., et al (2009), "Incidence of symptomatic vertebral fracture with high-dose glucocorticoid treatment in the Chiba-Shimoshizu Rheumatic Cohort between 1986 and 2006" Endocr J, 56 (4), 591-599 72 Swaminathan, K., Flynn, R., Garton, M., Paterson, C., Leese, G (2009), "Search for secondary osteoporosis: are Z scores useful predictors?" Postgrad Med J, 85 (999), 38-39 73 Tan, W., et al (2003), "COPD prevalence in 12 Asia-Pacific countries and regions" Respirology, (2), 192-198 74 Tatsuno, I., Sugiyama, T., Suzuki, S., Yoshida, T., Tanaka, T., Sueishi, M., et al (2009), "Age dependence of early symptomatic vertebral fracture with high-dose glucocorticoid treatment for collagen vascular diseases" J Clin Endocrinol Metab, 94 (5), 1671-1677 75 Thuy, V T., Chau, T T., Cong, N D., De, D V., Nguyen, T V (2003), "Assessment of low bone mass in Vietnamese: comparison of QUS calcaneal ultrasonometer and data-derived T-scores" J Bone Miner Metab, 21 (2), 114-119 76 Van Staa, T P., Leufkens, H G., Abenhaim, L., Zhang, B., Cooper, C (2005), "Use of oral corticosteroids and risk of fractures" J Bone Miner Res, 20 (8), 1487-1494 77 van Staa, T P., Leufkens, H G., Cooper, C (2002), "The epidemiology of corticosteroid-induced osteoporosis: a meta-analysis" Osteoporos Int, 13 (10), 777-787 78 Walters, J A., Tan, D J., White, C J., Gibson, P G., Wood-Baker, R., Walters, E H (2014), "Systemic corticosteroids for acute exacerbations Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn of chronic obstructive pulmonary disease" Cochrane Database Syst Rev, (9) 79 Ward, K D., Klesges, R C (2001), "A meta-analysis of the effects of cigarette smoking on bone mineral density" Calcif Tissue Int, 68 (5), 259-270 80 WHO (2000) World Health Report, from http://www.who.int/whr/2000/en/statistics.htm 81 Wilkins, C H., Goldfeder, J S (2004), "Osteoporosis screening is unjustifiably low in older African-American women" J Natl Med Assoc, 96 (4), 461-467 82 Yohannes, A M., Ershler, W B (2011), "Anemia in COPD: a systematic review of the prevalence, quality of life, and mortality" Respir Care, 56 (5), 644-652 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÍNH Họ tên: (tên viết tắt) Tuổi: Giới: □ Nam □ Nữ Số NV……… Địa chỉ: ………………………… Nghề nghiệp: NV: XV: Giường: II BỆNH SỬ Bệnh khởi phát năm …………… L nhập viện ……………………………… Triệu chứng hô hấp: Bệnh lý hơ hấp k m theo trước đó: Triệu chứng nhập viện lần này: III TIỀN CĂN Liều dùng corticoid: Đường dùng: □ Tiêm □ Uống □ H t Vitamin D: □ Có □ Kh ng, Hút thuốc gói-năm Canxi □ Có □ Kh ng, Biphosphonate □ Có □ Kh ng Uống rượu mL/ngày Vận động…………ph t/tuần Mãn kinh: □ Có □ Kh ng Thời gian mãn kinh:…………….năm Đái tháo đường □ Có □ Kh ng Bệnh l xương khớp □ Có □ Kh ng Tiền sử gãy xương □ Có □ Kh ng Loại bệnh:……………… Số lần:…………………/năm… Vị tr gãy xương:……………………………………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn IV KHÁM LÂM SÀNG Chiều cao: cm Cân nặng:………kg BMI:…………….kg/m2 Tần số thở lúc nghỉ>20 lần /phút □ Có □ Kh ng Nhịp nơng □ Có □ Kh ng T m trung ương □ Có □ Kh ng Lồng ng c h nh thùng □ Có □ Kh ng Phổi âm phế bào giảm có rale ngáy □ Có □ Kh ng Đau xương khớp: □ Có □ Kh ng Thời gian đau: ……………………/năm Vị tr đau: V XÉT NGHIỆM Công thức máu ngày nhập viện RBC T/L LYM % HGB G/L EOS % MCV fL PLT G/L WBC G/L %RETIC % NEU % Sinh hóa: Xét Nghiệm Kết Đường huyết mg/dl BUN mg/dl Creatinin mg/dl ALT U/L AST U/L Canxi mmol/l Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hình ảnh học: ECG :………………………………………………………………………… XQuang ng c: ……………………………………………………………… Đo chức h hấp: FEV1 FEV1/FVC Đo mật độ xương: Cổ xương đùi T-score BMD Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Cột sống thắt lưng DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM TIỀN GIANG STT Mã BA Họ Tên Tuổi Giới 15.038927 Trần Đ 74 Nam Văn 15.039270 Hùynh 15.039368 Nguy n X 74 Nam 15.039381 Hồ Ngọc 28/9/2015 30/9/2015 Chẩn n BPTNMT Tăng H BPTNMT 4:18:09 PM T 64 Nam Văn viện 2:44:14 PM Văn Ng y v 1/10/2015 BPTNMT 9:18:30 AM Q 83 Nam 1/10/2015 BPTNMT 10:06:28 AM 15.039837 Nguy n Ph 74 Nam Văn 15.040040 Huỳnh 6:00:22 PM Th 76 Nam Văn 15.040662 Phan 15.040708 Huỳnh R 64 Nam A 83 Nam Văn 15.040876 Nguy n Đ 63 Nữ Thị 10 15.041066 Lê Văn 6/10/2015 BPTNMT Tăng H BPTNMT 12:22:16 AM Văn 4/10/2015 10/10/2015 BPTNMT 8:12:38 AM Tăng H 10/10/2015 BPTNMT 3:40:03 PM Tăng H 12/10/2015 BPTNMT 1:18:51 AM C 61 Nam 13/10/2015 BPTNMT 4:31:56 AM 11 12 15.041086 15.041690 Đỗ Văn Nguy n T Kh 61 60 Nam Nam Tuấn 13/10/2015 BPTNMT 7:50:45 AM Tăng H 17/10/2015 BPTNMT 12:03:21 PM Tăng H + ĐTĐ type II 13 15.041837 Vương Minh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tr 62 Nam 18/10/2015 5:04:06 PM BPTNMT STT Mã BA Họ Tên Tuổi Giới 14 15.041955 Nguy n S 83 Nam Văn 15 15.042408 Nguy n 15.042565 Phan H 65 Nam 15.042628 Châu R 64 Nam 15.043022 V Thị n BPTNMT 21/10/2015 BPTNMT 22/10/2015 BPTNMT 8:08:41 PM T 65 Nam Hữu 18 19/10/2015 Chẩn 9:21:39 PM Văn 17 viện 10:20:21 AM Văn 16 Ng y v Nh 62 Nữ 23/10/2015 BPTNMT 9:56:02 AM Tăng H 26/10/2015 BPTNMT 7:20:40 AM Tăng H +ĐTĐ type II 19 15.043093 Huỳnh Th 74 Nam Văn 20 15.043541 Nguy n H 83 Nữ Thị 21 15.043610 Huỳnh 15.043778 V Thị BPTNMT 9:24:37 AM Tăng H 29/10/2015 BPTNMT 5:50:56 AM Th 76 Nam Văn 22 26/10/2015 29/10/2015 BPTNMT 11:49:56 AM N 75 Nữ 30/10/2015 BPTNMT 3:06:11 PM Tăng H +ĐTĐ type II 23 15.043837 Nguy n N 63 Nam Văn 24 15.044890 Phạm 11:40:36 PM Ng 83 Nữ Thị 25 15.046553 Nguy n G 82 Nữ Thị 26 15.046669 Nguy n 15.046783 Nguy n Văn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 7/11/2015 BPTNMT Tăng H BPTNMT 7:30:09 AM Tăng H 17/11/2015 BPTNMT 3:42:44 PM B 75 Nữ Thị 27 30/10/2015 H 65 Nam 18/11/2015 BPTNMT 9:55:32 AM Tăng H 19/11/2015 BPTNMT 2:42:41 AM STT Mã BA Họ Tên Tuổi Giới 28 15.046838 Nguy n C 75 Nữ Thị 29 15.048111 Lê Văn Ng y v viện 19/11/2015 Chẩn n BPTNMT 11:00:19 AM Tr 74 Nam 28/11/2015 BPTNMT 3:42:50 AM 30 15.048265 Lưu Thơ L 64 Nam 29/11/2015 BPTNMT 11:00:50 AM Tăng H +ĐTĐ type II 31 15.048584 Nguy n T 66 Nam Văn 32 15.048961 Đặng 1/12/2015 BPTNMT 9:07:18 AM Tr 82 Nam Văn 3/12/2015 BPTNMT 9:11:12 AM Tăng H +ĐTĐ type II 33 15.049071 Nguy n B 69 Nam Văn 34 15.049646 Lê Thị 4/12/2015 BPTNMT 3:29:05 AM N 68 Nữ 8/12/2015 BPTNMT 8:33:27 AM 35 15.050109 Nguy n Ch 74 Nam Ngọc 36 15.050405 Nguy n 15.050414 Nguy n Th 66 Nam 15.050836 Phạm 13/12/2015 BPTNMT 7:26:42 AM B 75 Nữ Thị 38 BPTNMT 1:09:37 AM Văn 37 11/12/2015 13/12/2015 BPTNMT 9:54:52 AM N 73 Nam Văn 15/12/2015 BPTNMT 3:12:18 PM Tăng H +ĐTĐ type II 39 15.050979 Trần Văn Đ 74 Nam 16/12/2015 BPTNMT 11:49:25 AM 40 15.051403 Nguy n H 79 Nữ Thị 41 15.051966 Cao Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 19/12/2015 BPTNMT 12:01:02 PM H 66 Nam 23/12/2015 BPTNMT STT Mã BA Họ Tên Tuổi Giới Thiện 42 15.042607 Nguy n L 80 Nam Văn 43 15.052015 Nguy n 15.052085 Huỳnh B 71 Nam 15.052368 Trương Chẩn n 6:08:58 AM Tăng H 23/10/2015 BPTNMT 23/12/2015 BPTNMT 10:59:42 AM T 66 Nam Văn 45 viện 8:25:00 AM Văn 44 Ng y v 23/12/2015 BPTNMT 9:35:36 PM M 79 Nam Văn 25/12/2015 BPTNMT 4:46:15 PM Tăng H +ĐTĐ type II 46 16.000239 Trịnh H 77 Nam Văn 47 16.000594 Nguy n 4:25:06 PM R 75 Nam Ngọc 48 16.000643 Thái Văn 2/1/2016 5/1/2016 10:43:33 AM Ng 72 Nam 5/1/2016 BPTNMT Tăng H BPTNMT Tăng H BPTNMT 1:54:09 PM 49 16.000695 Nguy n A 73 Nữ Thị 50 16.001002 Lương 11:18:03 PM Đ 82 Nam Văn 51 16.001205 Trần Văn 5/1/2016 8/1/2016 BPTNMT Tăng H BPTNMT 3:59:41 AM A 80 Nam 9/1/2016 BPTNMT 7:12:19 PM Tăng H +ĐTĐ type II 52 16.016727 Trần Văn A 71 Nam 22/4/2016 BPTNMT 7:51:32 AM 53 16.001430 Nguy n K 74 Nam Văn 54 16.001852 Nguy n 16.008240 Nguy n Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BPTNMT 2:17:44 PM Ng 60 Nữ Thị 55 11/1/2016 14/1/2016 BPTNMT 10:52:24 AM D 80 Nam 28/2/2016 BPTNMT STT Mã BA Họ Tên Tuổi Giới Văn 56 16.001979 Nguy n M 71 Nam Văn 57 16.002088 Nguy n 16.002105 Nguy n T 73 Nữ 16.002141 Cao Văn 16.002231 T Văn ĐTĐ type II 15/1/2016 BPTNMT 16/1/2016 T 71 Nam 16/1/2016 16.002348 Lê Trung Tăng H BPTNMT BPTNMT 12:57:02 PM Ph 66 Nam 16/1/2016 B 62 Nam 17/1/2016 1:12:30 PM 61 n 6:34:57 PM 5:49:11 PM 60 Chẩn 11:10:19 AM Văn 59 viện 11:43:56 AM Thị 58 Ng y v Q 61 Nam 18/1/2016 BPTNMT Tăng H BPTNMT Tăng H BPTNMT 7:41:41 AM 62 16.002717 Nguy n Ch 75 Nam Văn 20/1/2016 BPTNMT 10:48:16 AM Tăng H +ĐTĐ type II 63 16.002805 V Văn H 73 Nam 21/1/2016 BPTNMT 3:32:44 AM 64 16.002877 Huỳnh U 72 Nam Văn 21/1/2016 BPTNMT 3:25:33 PM Tăng H +ĐTĐ type II 65 16.002936 Đoàn L 79 Nam Văn 66 16.003019 Phan Nh 68 Nam Văn 67 16.003183 Lê Thị 22/1/2016 BPTNMT 1:47:35 AM ĐTĐ type II 22/1/2016 BPTNMT 5:38:57 PM L 71 Nữ 24/1/2016 BPTNMT 8:09:42 AM 68 16.004039 Bùi Tấn M 67 Nam 30/1/2016 BPTNMT 5:35:22 AM 69 16.017571 Nguy n Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn H 73 Nam 27/4/2016 BPTNMT STT Mã BA Họ Tên Tuổi Giới văn 70 16.004078 Trần Văn Ng y v viện Chẩn n 10:14:05 AM Đ 78 Nam 30/1/2016 BPTNMT 1:07:42 PM Tăng H +ĐTĐ type II 71 16.004124 Lê Phát Th 69 Nam 30/1/2016 BPTNMT 9:12:39 PM 72 16.004209 Nguy n Th 75 Nam Văn 73 16.005528 Nguy n 16.006139 Nguy n T 71 Nam 16.002304 Nguy n 11/2/2016 BPTNMT 11:17:24 AM Ph 78 Nam Văn 75 BPTNMT 1:09:29 PM Văn 74 31/1/2016 15/2/2016 BPTNMT 12:17:33 PM Đ 73 Nam Văn 18/1/2016 BPTNMT 7:11:03 AM Tăng H +ĐTĐ type II 76 16.006518 Huỳnh H 72 Nam Văn 77 16.006647 Lê Văn 17/2/2016 BPTNMT 10:48:15 AM Tr 78 Nam 18/2/2016 BPTNMT 8:13:54 AM 78 16.006857 V Thị Tr 60 Nữ 19/2/2016 BPTNMT 11:06:29 AM 79 16.010185 Nguy n Đ 80 Nam Văn 80 16.006937 Trần Văn 12/3/2016 12:58:48 PM A 71 Nam 19/2/2016 8:37:37 PM 81 16.006971 Lê Thị Đ 68 Nữ 20/2/2016 3:01:42 AM 82 16.007140 V Văn BPTNMT Ng 77 Nam BPTNMT Tăng H BPTNMT Tăng H 21/2/2016 BPTNMT 2:42:54 PM Tăng H +ĐTĐ type II Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn STT Mã BA Họ Tên Tuổi Giới 83 16.007247 Dương H 60 Nữ Thị 84 16.007375 Đặng 16.007473 Đoàn H 62 Nam 16.007651 Lê Minh 22/2/2016 22/2/2016 K 77 Nam 23/2/2016 16.008214 V Văn n BPTNMT Tăng H BPTNMT BPTNMT 8:17:14 AM H 62 Nam 24/2/2016 10:49:39 AM 87 Chẩn 7:13:31 PM Văn 86 viện 7:54:45 AM Văn 85 Ng y v T 72 Nam 28/2/2016 BPTNMT Tăng H BPTNMT 2:27:24 PM 88 16.008711 Nguy n L 67 Nam Văn 89 16.009083 Nguy n 16.009148 Trần Văn BPTNMT 1:09:47 PM T 60 Nữ Thị 90 2/3/2016 5/3/2016 12:53:32 AM Đ 78 Nam BPTNMT Tăng H 5/3/2016 BPTNMT 2:57:10 PM Tăng H +ĐTĐ type II 91 16.009409 Huỳnh Kh 79 Nam Văn 92 16.009818 Nguy n 7/3/2016 11:30:07 AM H 72 Nam Văn BPTNMT Tăng H 9/3/2016 BPTNMT 8:43:46 PM Tăng H +ĐTĐ type II 93 16.009866 Bùi Văn Tư 79 Nam 10/3/2016 BPTNMT 6:56:14 AM 94 16.010246 Trần Văn N 67 Nam 12/3/2016 BPTNMT 9:40:20 PM 95 16.010316 Trần Văn C 68 Nam 13/3/2016 3:49:42 PM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BPTNMT STT Mã BA Họ Tên Tuổi Giới 96 16.010364 Trần Văn A 71 Nam Ng y v viện 13/3/2016 Chẩn n BPTNMT 10:32:07 PM 97 16.010859 Cao Văn H 77 Nam 16/3/2016 BPTNMT 9:21:20 PM Tăng H +ĐTĐ type II 98 16.011371 Nguy n Tr 71 Nam Văn 99 16.012126 Nguy n 16.012210 Lê Văn BPTNMT 11:02:51 AM C 77 Nam Văn 100 20/3/2016 24/3/2016 10:34:34 PM Tr 76 Nam 25/3/2016 BPTNMT Tăng H BPTNMT 10:57:10 AM 101 16.012343 Phan Đ 78 Nam Văn 102 16.013305 Phạm 16.013530 Nguy n BPTNMT 11:20:14 AM C 77 Nam Văn 103 26/3/2016 1/4/2016 BPTNMT 1:45:17 PM C 78 Nữ Thị 3/4/2016 BPTNMT 1:53:23 PM Tăng H +ĐTĐ type II 104 16.014141 Nguy n B 69 Nam Văn 105 16.014208 Đoàn 11:59:44 PM Đ 68 Nam Văn 106 16.015988 Lê Văn 6/4/2016 7/4/2016 10:31:45 AM Ch 76 Nam 18/4/2016 BPTNMT Tăng H BPTNMT Tăng H BPTNMT 12:08:46 PM 107 16.015989 Âu Văn Tr 68 Nam 18/4/2016 BPTNMT 12:15:28 PM 108 16.016979 Phạm Kh 78 Nữ Thị 109 16.017128 Nguy n Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 23/4/2016 BPTNMT 10:20:46 PM N 76 Nam 25/4/2016 BPTNMT STT Mã BA Họ Tên Tuổi Giới Văn 110 16.017599 Trần Văn Ng y v viện Chẩn Tăng H 2:30:40 AM N 77 Nam 27/4/2016 BPTNMT 4:04:01 PM Tăng H +ĐTĐ type II Tiền Gi ng, Ng y 01 th ng 07 nă Xác nhận Bệnh viện Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn n 2016 BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐẠI HỌC Y DƢỢC Độc ập – Tự d – Hạnh phúc THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH _ _ GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỮA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SĨ - Học viên cao học: NGUYỄN THỊ ĐIỂM - Tên đề tài: Khảo sát tỉ lệ v nguy ng ƣơng ngƣời cao tuổi có bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ƣợc iều trị glucocorticoid Bệnh viện Đ kh Tiền Giang - Chuyên ngành: Nội khoa (Lão khoa) Mã số: 60 72 01 40 - Người hướng dẫn: PGS.TS TẠ VĂN TRẦM Luận văn bổ sung sữa chữa cụ thể điểm sau: Chữ viết tắt phần đặt vấn đề Bỏ chữ tỷ lệ kh ng loãng xương mục tiêu Thay t tái hấp thu trình hủy xương Biểu đồ 3.10 thay đổi t so sánh yếu tố tần suất yếu tố nguy Thay t mõm gai gai xương Tiền Giang ngày 14 tháng 10 năm 2016 TM HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN HỌC VI N Nguyễn Thị Điể Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn