64 đưa ra chế độ đãi ngộ tốt hơn khu vực y tế công và từ đó vô tình làm giá dịch vụ y tế tăng lên 2 4 2 3 Chi phí khám, chữa bệnh còn cao, tạo gánh nặng cho người bệnh Mặc dù, việc nguồn vốn ngoài NSN[.]
64 đưa chế độ đãi ngộ tốt khu vực y tế cơng từ vơ tình làm giá dịch vụ y tế tăng lên 2.4.2.3 Chi phí khám, chữa bệnh cao, tạo gánh nặng cho người bệnh Mặc dù, việc nguồn vốn NSNN huy động để đầu tư cho sở vật chất, trang thiết bị y tế mang thể điểm sáng tích cực sách hợp tác cơng tư Đảng Nhà nước, đồng thời tạo nên mặt tiêu cực cho dịch vụ y tế Theo báo cáo Bộ Y tế, tình trạng số bệnh viện lạm dụng, định xét nghiệm/ chữa bệnh không cần thiết với trang thiết bị cao cho người bệnh để thu hồi vốn xảy [8] Do đó, người bệnh gặp phải khó khăn tiếp cận với dịch vụ khám, chữa bệnh gánh nặng chi phí cho y tế cao Bảng 2.7: Cơ cấu chi tiêu cho đời sống bình quân người/tháng Nguồn: [32] Qua bảng 2.7 nhận ra, tỷ lệ chi cho chăm sóc sức khỏe/tổng chi tiêu cá nhân có xu hướng gia tăng năm gần đây, từ 5,4% năm 2010 lên 5,7% năm 2016 Bên cạnh đó, chi phí cho dịch vụ y tế có tác động khơng nhỏ đến tổng chi tiêu cá thể hộ gia đình Theo nghiên cứu GS.TS Đặng Đức Anh cộng (2018), với hộ gia đình chi tiêu cho ăn uống năm giảm 0,82% chi tăng 1% cho chi tiêu y tế Mặt khác, nhóm hộ gia đình khó khăn đặc biệt khó khăn, 1% tăng thêm chi tiêu y tế làm giảm tương ứng 1,06% 1,1% chi tiêu sinh hoạt hàng ngày Từ đó, kết luận 65 mức chi tiêu cho sinh hoạt hàng ngày hộ gia đình nghèo chịu tác động mạnh mẽ từ việc gia tăng tỷ trọng cho dịch vụ y tế Với số tỷ lệ chi trực tiếp từ tiền túi hộ gia đình cho y tế, giảm từ 45,58% năm 2011 xuống 38,5% năm 2016, mức tương ddoois cao so với khuyến cáo WHO (tỷ trọng nên mức 30% tổng chi y tế đạt tiêu chí cơng chăm sóc y tế) Khi hộ gia đình xem xét việc có khám bệnh hay khơng, khám đâu, họ thường phải cân nhắc nhiều đến khoản chi phí từ tiền túi Đây khoản “viện phí khơng thức”, bao gồm: chi phí lại; chi phí ăn uống bồi dưỡng cho người bệnh; tiền thuốc dịch vụ khám, chữa bệnh ngồi bệnh viện; chí chi phí bồi dưỡng cho nhân viên y tế, người môi giới Tổng khoản chi tạo gánh nặng chi phí khổng lồ lên người bệnh nói chung hộ gia đình nghèo nói riêng, ảnh hưởng trực tiếp đến khả tiếp cận dịch vụ y tế cho người dân Con số thách thức lớn cho ngành Y tế Việt Nam trình thực mục tiêu bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân thơng qua BHYT Xét riêng BHYT, năm 2016 ghi nhận tỷ lệ bao phủ BHYT đạt 77,6% tổng dân số nước, khu vực nơng thôn đạt 77,2% khu vực thành thị 78,6% Dẫn theo hệ có chênh lệch đáng kể tỷ lệ dân số sử dụng dịch vụ y tế vùng nước Cụ thể tỷ lệ 12 tháng qua cho dân số thành thị 41,5%, nông thôn 38,2% Đặc biệt công thể rõ rệt so sánh vùng Trung du miền núi phía Bắc 31,5% với vùng đồng sơng Cửu Long 51,4% vùng Đông Nam Bộ 42,6% [44] Qua chứng tỏ vùng núi nơi khó khăn, có điều kiện tiếp cận y tế nhiều so với vùng đồng - nơi có điều kiện kinh tế xã hội phát triển Vì vậy, Nhà nước cần trọng đầu tư phát triển hệ thống y tế địa bàn khó khăn, đảm bảo tất người dân tiếp cận với công tác khám, chữa bệnh 66 2.4.2.4 Thiếu công tiếp cận dịch vụ khám, chữa bệnh Dựa vào phân tích với tỷ lệ chi đầu tư công cho y tế cịn thấp, dẫn đến cơng tác khám, chữa bệnh chưa đáp ứng nhu cầu tốc độ phát triển dân số nước ta So với mức chuẩn giới 70%, tỷ lệ chi tiêu cơng cho y tế Việt Nam cịn thấp mức 54,12% vào năm 2016 [8], tăng đáng kể so với năm trước Do đó, Việt Nam chưa thể đảm bảo số số công cung ứng dịch vụ y tế Ví dụ, theo khuyến nghị tổ chức y tế quốc tế, tỷ lệ giường bệnh cần đạt 39 giường bệnh/10.000 người dân, nhiên đến cuối năm 2015, số nước ta 32,73 [9] Các bệnh viện phải đối mặt với tình trạng q tải cơng suất sử dụng giường bệnh cao, song song với nhu cầu khám chữa bệnh dân số ngày tăng Không vậy, hình thức PPP đa dạng mang lại tiềm lớn để phát triển y tế, thời gian qua, số hình thức liên doanh liên kết đặt máy móc trang thiết bị khám, chữa bệnh phát triển, lĩnh vực rủi ro có khả thu hồi vốn cao Trong khi, hình thức sơ khai hình thức PPP, nhiều hạn chế thu hút nguồn lực đầu tư từ tư nhân Theo Tổng cục Thống Kê, có 134 dự án cấp phép cịn hiệu lực với tổng số vốn đầu tư đăng ký vào lĩnh vực y tế hoạt động trợ giúp 1867 triệu USD, tương ứng 0,5% số dự án 0,6% số vốn đăng ký so với tổng số dự án cấp phép tổng vốn đầu tư đăng ký tồn quốc tính đến ngày 31/12/2017 Như hình 2.7, tỷ trọng thu hút vốn đầu tư vào lĩnh vực y tế hoạt động trợ giúp so với tổng nguồn vốn đầu tư toàn xã hội có gia tăng hàng năm, nhiên chủ yếu từ nguồn NSNN, cịn phía khu vực tư nhân FDI cịn hạn chế 67 Hình 2.7: Tỷ trọng vốn đầu tư vào y tế hoạt động trợ giúp xã hội/tổng vốn đầu tư toàn xã hội (giá so sánh 2010) Nguồn: [53] Bên cạnh đó, nơi dự án PPP đầu tư có cải thiện riêng biệt, loại hình PPP tập trung chủ yếu vào hình thức liên doanh, liên kết nên có tác động khơng rộng rãi sâu sắc Cũng từ dẫn đến tình trạng tải bệnh viện tuyến ln ln vấn đề nóng ngành Y tế Việt Nam, 3-4 bệnh nhân phải nằm chung giường bệnh có lẽ cảnh tượng quen thuộc với nhiều bệnh viện Nguyên nhân trạng nhiều hạn chế vay vốn bệnh viện công, vay vốn bệnh viện phải trả gốc vay, lãi vay Trong đó, chưa có khấu hao chế giá dịch vụ BHYT chi trả nên gần khơng có nguồn chi trả lãi gốc vốn vay, người bệnh bên chịu phần chênh lệch Một khó khăn nguồn vốn ngân hàng đầu tư phát triển không nhiều, chịu ảnh hưởng sách thắt chặt đầu tư Nhà nước, thêm lãi suất cao thời gian phải trả vốn vay 12 năm nên bệnh viện gặp nhiều cản trở cân đối nguồn thu để trả vay Tình trạng cịn kéo dài việc liên doanh, liên kết, đặc biệt nơi vùng sâu vùng xa khơng có đột phá chế Khơng khó khăn việc nhận đầu tư từ dự án PPP, mà Nhà nước khó đáp ứng hết nhu cầu đầu tư sở hạ tầng trang thiết bị y tế, trang thiết bị y tế đại địi hỏi nguồn tài lớn - điều 68 thách thức với nước nghèo Việt Nam Mặc dù, đầu tư Nhà nước khu vực tư nhân vào y tế, năm qua, có tăng nhẹ, thấp so với nhu cầu người dân thường tập trung vào thành phố lớn Do đó, tình trạng thiếu hụt số lượng chất lượng sở hạ tầng, trang thiết bị y tế sở y tế tuyến vấn đề nhức nhối Y tế Chính vậy, theo báo cáo Bộ Y tế Nhóm đối tác y tế (2017), tình trạng chưa kiểm sốt chặt chẽ chất lượng an toàn trang thiết bị y tế số danh mục trang thiết bị cần thiết, tiêu chuẩn kỹ thuật xây dựng cho sở y tế khác chưa cập nhật, dẫn đến số cố y khoa xảy năm gần đây, tiêu biểu việc cắt đôi que thử HIV, trộn lẫn máu nhiều người để xét nghiệm chung bệnh viện Xanh Pôn Hà Nội xảy vào năm 2019 2.4.3 Nguyên tồn nêu Thứ nhất, chế tài cho y tế cịn chậm trễ đổi mới, đặc biệt giá dịch vụ y tế Về nguyên tắc, giá phải phù hợp với giá trị Tình trạng chảy máu chất xám ngành y không hấp dẫn thu hút tư nhân đầu tư vào lĩnh vực yếu tố đầu vào cấu thành nên giá dịch vụ y tế tiền lương cán y tế, chi phí đầu tư, chi phí khác cịn thấp Bên cạnh đó, thực chế thị trường, giá phải đơn vị cung ứng định theo thị trường, nhiên nay, giá dịch vụ y tế chịu tác động nhiều yếu tố, cụ thể như: + Giá khám, chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế Bộ Y tế Bộ Tài quy định (Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT) + Giá khám, chữa bệnh không tốn từ quỹ BHYT bệnh viện cơng lập Hội đồng nhân dân cấp tỉnh định, phạm vi khung giá liên Bộ Y tế - tài ban hành + Giá dịch vụ khám, chữa bệnh theo yêu cầu: chưa có quy định cụ thể thẩm quyền, chưa thống quy định Theo Luật Tổ chức quyền địa phương giá khám, chữa bệnh sở y tế Nhà nước Hội đồng nhân