44 Đến năm 2020 Đến năm 2018 Tính đủ chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp, chi phí quản lý và chi phí khấu hao tài sản cố định Đến năm 2016 Tính đủ chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp và chi phí qu[.]
44 Đến năm 2020 Tính đủ chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp, chi phí Đến năm 2018 quản lý chi phí khấu hao tài sản cố định Đến năm 2016 Tính đủ chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp chi phí quản lý (chưa tính chi phí khấu hao tài sản cố định) Tính đủ chi phí tiền lương, chi phí trực tiếp (chưa tính chi phí quản lý chi phí khấu hao tài sản cố định) Nguồn: Nghị định 16/2015/NĐ-CP Hình 2.1: Quy trình tính đúng, tính đủ chi phí khám chữa bệnh theo Nghị định 16/2015 thay Nghị định số 85/2012 Về tổng quát, văn pháp quy Nhà nước tạo chế để khuyến khích sở khám, chữa bệnh huy động nguồn vốn Ngân sách Nhà nước để đầu tư phát triển sở hạ tầng, nâng cấp trang thiết bị cung ứng dịch vụ y tế Cụ thể hơn, điều quan trọng đổi sách lĩnh vực là: - Vay vốn kích cầu, vay tín dụng, ngân hàng, vay cá nhân tổ chức kinh tế, vay Quỹ đầu tư phát triển - Liên doanh, liên kết với cá nhân, tổ chức nước để xây dựng, thành lập nên sở khám, chữa bệnh hoạt động theo hình thức doanh nghiệp - Huy động vốn cá nhân tổ chức nước - Thuê mua tài phương thức, như: mua trả chậm, th tài sản, … - Lộ trình tính đúng, tính đủ giá dịch vụ y tế để tạo điều kiện cho nhà đầu tư tư nhân đầu tư nhiều vào lĩnh vực y tế (Hình 2.1.) 45 Bên cạnh đó, nghị định, nghị quyết, văn pháp quy mở hội để khuyến khích nhà đầu tư vào lĩnh vực y tế Đó hình thức PPP lĩnh vực y tế Đồng thời với văn pháp lý trên, Nhà nước ban hành Nghị định số 63/2018/NĐ-CP đầu tư theo hình thức đối tác cơng tư thay cho Nghị định số 15/2015/NĐ-CP với số điểm sau: Thứ nhất, nguồn vốn hỗ trợ chuẩn bị đầu tư Về nguồn vốn hỗ trợ chuẩn bị đầu tư pháp quy mở hội để khuyến khích nhà đầu tư vào lĩnh vực y tế Đó hình thức PPP lĩnh vực y tế Đồng thời với văn pháp lý trên, Nhà nước huy động vốn phục vụ cho công tác chuẩn bị đầu tư sang cho Bộ/Ngành, UBND tỉnh Điều góp phần hạn chế rủi ro liên quan, tăng tính hiệu quả, suất làm tăng tính tự chủ tự chịu trách nhiệm quan vấn đề Thứ hai, vốn chủ sở hữu vốn huy động nhà đầu tư Về vốn chủ sở hữu vốn huy động nhà đầu tư mở hội để khuyến khích nhà đầu tư vào lĩnh vực y tế Đó hình thức PPP lĩnh có tổng đầu tư 1.500 tỷ đồng, mức vốn chủ sở hữu theo quy định sửa theo hướng nâng cao Cụ thể, vốn chủ sở hữu tối thiểu 20% dựa phần vốn đến 1.500 tỷ đồng tối thiểu 10% cho phần vốn 1.500 tỷ đồng Có thể thấy, quy định hướng đến việc lựa chọn nhà đầu tư có lực tài vững vàng so với trước, tránh rủi ro tình trạng nhà đầu tư dựa phần lớn vào vốn vay ngân hàng để thực dự án Thứ ba, hình thức nhà nước tham gia dự án PPP Ngồi vốn góp vốn tốn cho nhà đầu tư, điểm Nghị định 63 Nhà nước tham gia dự án PPP cách góp quỹ đất, trụ sở làm việc, tài sản kết cấu hạ tầng toán cho nhà đầu tư quyền kinh doanh, khai thác cơng trình, dịch vụ nhượng cho nhà đầu tư dự án áp dụng loại hợp đồng BT Thứ tư, Nghị định 63 có thêm mục chuyển đổi từ dự án đầu tư nguồn vốn đầu tư cơng sang dự án PPP, trừ loại hình O&M dự án đối ứng dự án BT V tư, Nghị định 63 có t dự án đầu tư cơng 46 chuyển đổi nhận quan tâm nhà đầu tư Vì rủi ro liên quan đến dự án PPP giảm thiểu nhiều chế pháp lý rõ ràng, minh bạch đầy đủ Nhờ đó, Nhà nước bớt gánh nặng vốn đầu tư công bị dàn trải nhiều dự án đầu tư công nhiều lĩnh vực khác nước Thứ năm, điểm Nghị định 63 có chương cho riêng hình thức hợp đồng BT Chương nêu nhghị định 63 có chương cho riêng hình thức hợơng thức toán cho nhà đầu tư, nguyên tắc thực hợp đồng BT theo phương thức sử dụng giá trị quyền sử dụng đất, nguyên tắc thực hợp đồng BT theo phương thức nhượng quyền kinh doanh, khai thác cơng trình, dịch vụ cho nhà đầu tư, gồm nguyên tắc xác định phạm vi thời hạn nhượng quyền kinh doanh, … Nhìn chung, Nghị định 63 Chính phủ PPP có điểm quan trọng, như: tăng cường tính phân cấp, tự chủ, tự chịu trách nhiệm bộ, ban ngành, địa phương; loại bớt nhà đầu tư yếu lực tài chính; gia tăng hình thức tham gia Nhà nước vào dự án PPP, ngược lại, mở cửa cho nhà đầu tư tham gia vào dự án đầu tư công chuyển đổi sang dự án PPP, giúp giảm gánh nặng lên Ngân sách Nhà nước … Với nhiều điểm mang tính chất quan trọng trên, Nghị định 63 mở cánh cửa thu hút vốn đầu tư khu vực nhà nước, tạo môi trường đầu tư thuận lợi, minh bạch rõ ràng cho nhà đầu tư trình thực dự án PPP Đặc biệt, việc thu hút đầu tư theo hình thức PPP mở rộng dự án thuộc lĩnh vực thực chủ trương Xã hội hóa đầu tư y tế 2.2.2 Các sách khuyến khích đầu tư cho y tế Đồng thời với sách đổi chế cung ứng dịch vụ y tế nêu trên, nhiều sách khuyến khích, thu hút đầu tư khu vực nhà nước tham gia cung ứng dịch vụ công cho xã hội ban hành Những sách thực chủ yếu thơng qua hai loại sách: sách Xã hội hóa (XHH); sách khuyến khích ưu đãi đầu tư (theo Luật Doanh nghiệp, Luật Đầu tư số Luật thuế liên quan khác) Về mặt thời gian, hai sách 47 có thay đổi quan trọng quan điểm nội dung, đặc biệt với sách Xã hội hóa – sách mang tính bước ngoặt từ năm 2005, giao thoa, thống Nghị định 05 Luật Doanh nghiệp Luật Đầu tư năm 2005 (nay Luật Doanh nghiệp Luật Đầu tư 2014) Về sách Xã hội hóa, Nghị định 69/NĐ-CP ngày 30/5/2008 Nghị định 59/NĐ-CP ngày 16/6/2014 Chính phủ đưa sách ưu đãi mà nhà đầu tư tham gia cung ứng dịch vụ y tế hưởng, như: Thứ nhất, sách ưu đãi sở hạ tầng đất đai Thứ hai, hưởng sách ưu đãi thuế thu nhập doanh nghiệp, thuế giá trị gia tăng, thuế xuất – nhập Thứ ba, hưởng sách ưu đãi tín dụng Ngồi quy định sách khuyến khích đầu tư vào lĩnh vực XHH, có y tế, Luật Đầu tư 2014 số văn pháp quy hướng dẫn, sửa đổi sau đưa sách ưu đãi đầu tư nhằm thu hút đầu tư thành phần kinh tế vào lĩnh vực xã hội Theo đó, lĩnh vực ưu đãi đầu tư bao gồm: “Khám bệnh, chữa bệnh; sản xuất thuốc, nguyên liệu làm thuốc, thuốc chủ yếu, thuốc thiết yếu…” (Điều 16) Các nhà đầu tư hưởng ưu đãi thuế doanh nghiệp, thuế nhập khẩu, thuế sử dụng đất, tiền sử dụng đất, tiền thuê đất, … đáp ứng điều kiện theo quy định Không vậy, Luật quy định nhà đầu tư đầu tư vào vùng sâu vùng xa, vùng đặc biệt khó khăn cịn hưởng thêm nhiều sách ưu đãi khác Nhà nước Sự điều chỉnh phạm vi sách cho thấy có giao thoa sách khuyến khích phát triển XHH sách ưu đãi đầu tư theo Luật Đầu tư 2.3 Thực trạng hợp tác công-tư PPP cung ứng dịch vụ y tế Việt Nam Cùng với đổi kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, lĩnh vực y tế có nhiều cải biến Từ năm 1992, sở y tế ngồi cơng lập đời, bên cạnh sở y tế cơng lập, tham gia tích cực vào việc cung ứng dịch vụ 48 khám, chữa bệnh Cũng từ đó, hình thức hợp tác, liên doanh liên kết dịch vụ y tế bắt đầu xuất Đến nay, chưa có số liệu thống kê thức quy mơ dịch vụ y tế theo hình thức PPP Việt Nam, theo ý kiến chuyên gia lĩnh vực này, có hình thức “hợp tác” Việt Nam sau coi tương đồng với dự án PPP y tế giới: 2.3.1 Hình thức hợp tác cung ứng dịch vụ Nghị định 43/NĐ-CP Chính phủ ban hành năm 2014 trao quyền tự chủ tài nhiều cho sở y tế cơng lập từ việc hợp tác với khu vực tư nhân cung ứng dịch vụ thiết bị y tế diễn phong phú, đa dạng với hai hình thức chủ yếu sau: Thứ nhất, bệnh nhân sở y tế công lập định “mua/sử dụng” số dịch vụ lâm sàng, cận lâm sàng sở y tế tư nhân (Ví dụ: chụp X-quang, MRI, số dịch vụ cần đến thiết bị chuyên dụng đặc biệt) mà sở y tế công lập cịn chưa có sẵn Với hình thức này, khu vực tư nhân cung cấp thiết bị, sở y tế trả tiền cho công ty sở hữu thiết bị tiền nguyên liệu, hóa chất (chủ yếu thiết bị phịng thí nghiệm) Hình thức thực theo thỏa thuận mà sở y tế cam kết tiêu thụ lượng hóa chất hàng tiêu dùng khoảng thời gian định mua lượng từ đối tác cung cấp thiết bị Hình thức tương đối phổ biến sở y tế công lập Thứ hai, bác sĩ sở y tế công lập tham gia khám, chữa bệnh đào tạo sở y tế tư nhân Có trạng phổ biến bệnh viện cơng ngày trở nên q tải bệnh viện ngồi cơng lập lại khơng sử dụng hết giường bệnh Vì vậy, phối hợp bệnh viện công tư nhân cần tăng cường, góp phần giảm tải cho bệnh viện cơng, kết hợp điểm mạnh hai khu vực công-tư tăng cường lực sở y tế tư nhân Tuy vậy, hình thức cịn gặp nhiều rào cản chế tài chuyển giao bệnh nhân, chênh lệch giá viện phí bệnh viện cơng bệnh viện tư Do đó, nhiều bệnh nhân không muốn chuyển qua điều trị bệnh viện tư, họ có thẻ BHYT Đã có số bệnh viện như: Nhi đồng bệnh