5 tinh hoàn ẩn

TINH HOÀN ẨN THS BS TẠ HUY CẦN Mục tiêu Q trình di chuyển tinh hồn Phân loại tinh hồn ẩn Chẩn đốn tinh hồn ẩn Các biến chứng tinh hoàn ẩn Chỉ định nguyên tắc phẫu thuật Đại cương Lý thường gặp đến khám niệu nhi, RL thường thấy tuyến sinh dục trẻ trai Nhiều hình thái LS: tinh hoàn nằm ổ bụng, ống bẹn, tinh hồn lạc chỗ Thái độ xử trí: tùy tuổi vị trí tinh hồn Chẩn đốn xác xử trí thích hợp, lúc: KQ tốt hạn chế biến chứng Đại cương 3-5% trẻ sơ sinh đủ tháng, hai bên gần 2% Trẻ sinh non: 30%, phản ánh TH tiếp tục xuống bìu ba tháng cuối thai kì Sau sinh, trình xuống tinh hoàn tiếp tục tháng đầu đời Tỷ lệ tinh hoàn ẩn trẻ tuổi 1% Phôi thai học Testicular determining gene 7th W 8th W Sertoli: MIF 10-11th W hCG,LH – Leydid: Testosterone Các yếu tố ảnh hưởng Nội tiết Gonadotropine và testosterone: gây hạ tinh hoàn sớm ở động vật có vú Testosterone: cao tuần 11-16, sau giảm Sau sinh: tăng testosterone, kéo dài 60 ngày Di chuyển tinh hồn xuống bìu tháng đầu Ảnh hưởng đến chức sinh tinh tương lai Các yếu tố ảnh hưởng Cơ học Sự phát triển của cực đuôi phôi làm cho tinh hoàn di chuyển thụ động từ phần bụng về lỗ bẹn sâu Dây chằng chằng bìu biệt hóa và di chuyển về phía bìu kéo theo tinh hoàn Áp lực ổ bụng cũng là một động lực đẩy tinh hoàn xuống ống bẹn Các yếu tố ảnh hưởng Thần kinh TK sinh dục đùi: vai trò quan trọng di chuyển tinh hồn từ lỗ bẹn sâu đến bìu Cắt thần kinh sinh dục đùi ở súc vật đã làm cho tinh hoàn ngừng di chuyển xuống bìu Hotson cho rằng các sợi thần kinh sinh dục đùi đã đếu bìu trước dây chằng bìu, hướng dẫn sự di chuyển của dây chằng bìu Phân loại Tinh hồn ẩn: Khơng xuống tới bìu, nằm đường Phân loại Tinh hồn lạc chỗ: vị trí khác ngồi đường tầng sinh mơn, củ mu, dây chằng bẹn, cân đùi Chẩn đốn TH ớng bẹn, khơng kéo xuống được đáy bìu: THA ống bẹn Nếu không sờ thấy TH ống bẹn, áp lòng các ngón tay vuốt từ bên gai chậu về phía lỗ bẹn nông: TH trượt dưới các ngón tay Khám các vị trí tầng sinh môn, đùi xương mu: tinh hoàn lạc chỡ Đánh giá kích thước TH Chẩn đốn Siêu âm Không xấm lấn Xác định vị trí TH: không sờ thấy, béo phì Phụ thuộc kinh nghiệm BS SA, âm tính giả, dương tính giả cao Chụp TM chủ dưới qua TM đùi, CT scan, MRI: vị trí TH, giá thành cao Chẩn đoán Xét nghiệm NST: THA bên kèm lỗ tiểu thấp để phát hiện các trường hợp giới tính khơng xác định Chẩn đốn Soi ổ bụng xác định vị trí TH không sờ thấy Thấy TH ở cao, mạch máu ngắn Không thấy TH: Tìm ống DT và mạch máu TH ODT và MM tận cùng phía lỗ bẹn sâu: vắng tinh hoàn Nếu tồn tại ống PTM, ODT và MM chui xuống ống bẹn: soi đèn qua lỗ bẹn sâu để tìm tinh hoàn Chẩn đốn Soi ở bụng