CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ TINH HỒN ẨN TĨM TẮT Mở đầu: Tinh hồn ẩn thường gây hậu vơ sinh gia tăng nguy ung thư tinh hoàn không điều trị Nội soi ổ bụng tỏ có hiệu cao chẩn đốn điều trị tinh hồn ẩn khơng sờ thấy Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mô tả bệnh nhân tinh hồn ẩn khơng sờ thấy điều trị bênh viện Bình Dân từ tháng đến tháng 11/2007 nội soi ổ bụng Kết quả: bệnh nhân bị tinh hoàn ẩn bên bệnh nhân bị hai bên trường hợp tinh hồn (14,3%); trường hợp (57,1%) có tinh hoàn ổ bụng trường hợp (28,6%) thấy cuống mạch ống dẫn tinh vào lỗ bẹn sâu trường hợp cắt tinh hoàn qua nội soi, trường hợp chuyển mổ hở đưa tinh hồn xuống bìu trường hợp đưa tinh hồn xuống bìu nội soi trường hợp áp dụng phương pháp Fowler – Stephens hai cách tháng Tất kết tốt không biến chứng bệnh nhân mổ trung bình 73,57 ± 30,1 phút với thời gian nằm viện 4,14 ± 1,9 ngày Kết luận: Nên sử dụng nội soi ổ bụng chẩn đốn điều trị tinh hồn ẩn khơng sờ thấy ABSTRACT Introduction: An undescended testicle is associated with sterility and an increased risk of testicular cancer if not corrected Laparoscopy has advantadges for diagnosis and treatment of impalpable undescended testicles Patients and Methods: Case-serie report of male patiens underwent laparoscopic treatment at Binh Dan Hospital from June to November 2007 Results: cases were one - side and cases were two - side affected Absence of intra-abdominal testicle in case (14.3%), testis were found in cases (57.1%) with of them (28.6%) had their vas and testicle vessels entered into the deep inguinal holes Laparoscopic orchiectomy for case, case was converted to open bilateral orchidopexy Three cases were laparoscopic orchidopexy and case was managed by Fowler – Stephens technique No complication was recorded The mean operative time was 73.57 ± 30.1 minutes, and mean admitted days were 4.4 ± 1.9 days Conclusion: Laparoscopy should be used for diagnosis and treatment of impalpable undescended testicles ĐẶT VẤN ĐỀ Tinh hoàn ẩn bất thường phổ biến phận sinh dục nam giới tinh hồn khơng xuống bìu mà nằm dọc theo đường bình thường (ẩn) hay vị trí khác (lạc chỗ) Ở trẻ sinh, tỉ lệ tinh hoàn ẩn chiếm 4-5% sau phân trường hợp tinh hồn tiếp tục xuống bìu 12 tuần đầu sau sanh, đến sau tháng đầu, khoảng 1-2% trẻ có tinh hồn chưa xuống bìu(16) Chiếm tỉ lệ 20% tinh hồn ẩn thể khơng sờ thấy(11) Năm 1976, Cortesi lần áp dụng nội soi ổ bụng để chẩn đốn tinh hồn ẩn khơng sờ thấy(5,9) Năm 1992, Jordan thực trường hợp cố định tinh hoàn qua nội soi ổ bụng cho bệnh nhân tinh hồn ẩn thể khơng sờ thấy thấy nội soi ổ bụng có hiệu chẩn đoán điều trị cho trường hợp này(17) Theo y văn, tỉ lệ thành công mổ hở tinh hồn ẩn hai 67% 77%(2) qua nội soi ổ bụng đưa tinh hồn xuống bìu mà khơng thấy tinh hồn teo, 96%(19) Chúng tơi trình bày kinh nghiệm trường hợp phẫu thuật nội soi chẩn đốn hạ tinh hồn ẩn xuống bìu ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hồi cứu bệnh nhân nam chẩn đốn tinh hồn ẩn khơng sờ thấy, phẫu thuật nội soi ổ bụng Bệnh viện Bình Dân từ tháng 06/2007 đến tháng 11/2007 Kỹ thuật thực Bộ dụng cụ nội soi thông thường dùng Nội soi ổ bụng với trocar 10mm trocar 5mm, Optic 30 độ Bệnh nhân nằm ngửa tư đầu thấp, chân dạng Đặt thông dày thông tiểu trước mổ để làm trống dày bàng quang Đặt trocar 10mm qua lỗ mở rốn Bơm CO2 chậm áp lực từ 12-15 mmHg Hướng trocar phía bên tinh hồn ẩn Hai trocar 5mm đặt hai bên hố chậu tinh hoàn ẩn hai bên (bên phía với phẫu thuật viên đặt thấp để dễ thao tác), hố chậu bên với tinh hoàn ẩn đường rốn(20) Nếu tinh hoàn tìm thấy, tiến hành hạ tinh hồn xuống bìu lúc Nếu khơng tìm thấy tinh hồn, rút trocar, khâu da Dây chằng bìu – tinh hoàn xác định – kẹp cắt xa tinh hồn tốt dùng đốt điện Bóc tách phúc mạc từ lên theo ống dẫn tinh, bóc tách bó mạch tinh lên cao để cuống mạch tinh đủ dài, giúp đưa tinh hồn xuống bìu Nhờ kẹp Kelly, tinh hồn đưa xuống bìu phía vào ống bẹn lỗ mở vị trí dây chằng rốn dây chằng rốn bên phía củ mu Tinh hồn chơn da cân dartos Kết Tuổi bệnh nhân 16,18, 22, 23, 25 29 (2 ca) trường hợp (42,9%) tinh hoàn ẩn bên trái trường hợp (57,1%) tinh hoàn ẩn hai bên trường hợp (14,3%) tinh hoàn nằm ổ lỗ bẹn sâu, trường hợp (85,7%) tinh hồn khơng sờ thấy Qua nội soi ổ bụng chẩn đốn, trường hợp (14,3%) khơng thấy tinh hồn ổ bụng, trường hợp (57,1%) thấy tinh hoàn ổ bụng 02 trường hợp (28,6%) thấy cuống mạch máu vào lỗ bẹn Hình ảnh qua Nội soi ổ bụng vị trí lỗ bẹn bên phải: Ống dẫn tinh mạch máu tinh tận trước đến lỗ bẹn với lỗ bẹn bít Ống dẫn tinh mạch máu tinh hội tụ tận lỗ bẹn với lỗ bẹn bít