TINH HOÀN ẩn (NGOẠI NHI)

TINH HỒN ẨN Mục tiêu Q trình di chuyển tinh hoàn Phân loại tinh hoàn ẩn Chẩn đốn tinh hồn ẩn Các biến chứng tinh hoàn ẩn Chỉ định nguyên tắc phẫu thuật Đại cương Lý thường gặp đến khám niệu nhi, RL thường thấy tuyến sinh dục trẻ trai Nhiều hình thái LS: tinh hồn nằm ổ bụng, ống bẹn, tinh hoàn lạc chỗ Thái độ xử trí: tùy tuổi vị trí tinh hồn Chẩn đốn xác xử trí thích hợp, lúc: KQ tốt hạn chế biến chứng Đại cương 3-5% trẻ sơ sinh đủ tháng, hai bên gần 2% Trẻ sinh non: 30%, phản ánh TH tiếp tục xuống bìu ba tháng cuối thai kì Sau sinh, q trình xuống tinh hồn tiếp tục tháng đầu đời Tỷ lệ tinh hồn ẩn trẻ tuổi 1% Phơi thai học Testicular determining gene 7th W 8th W Sertoli: MIF 10-11th W hCG,LH – Leydid: Testosterone Các yếu tố ảnh hưởng Nội tiết Gonadotropine testosterone: gây hạ tinh hồn sơm đơng vât co vú Testosterone: cao tuần 11-16, sau đo giảm Sau sinh: tăng testosterone, kéo dài 60 ngày Di chuyển tinh hoàn xuống bìu tháng đầu Ảnh hưởng đến chức sinh tinh tương lai Các yếu tố ảnh hưởng Cơ học Sự phát triển cực đuôi phôi làm cho tinh hồn di chuyển thụ đơng tư phần bụng lỗ bẹn sâu Dây chằng chằng bìu biêt hoa di chuyển phía bìu kéo theo tinh hồn Ap lực ổ bụng cung môt đông lực đẩy tinh hoàn xuống ống bẹn Các yếu tố ảnh hưởng Thần kinh TK sinh dục đùi: vai trò quan trọng sự di chuyển tinh hoàn tư lỗ bẹn sâu đến bìu Căt thần kinh sinh dục đùi súc vât đa làm cho tinh hoàn ngưng di chuyển xuống bìu Hotson cho sợi thần kinh sinh dục đùi đa đếu bìu trươc dây chằng bìu, hương dẫn sự di chuyển dây chằng bìu Phân loại Tinh hồn ẩn: Khơng xuống tơi bìu, nằm đường Phân loại Tinh hồn lạc chỗ: vị trí khác ngồi đường no tầng sinh mơn, củ mu, dây chằng bẹn, cân đùi Chẩn đoán TH ống bẹn, khơng kéo xuống đáy bìu: THA ống bẹn Nếu không sờ thấy TH ống bẹn, áp lòng ngon tay vuốt tư bên gai châu phía lỗ bẹn nơng: TH trượt dươi ngon tay Khám vị trí tầng sinh mơn, đùi xương mu: tinh hồn lạc chỡ Đánh giá kích thước TH Chẩn đốn Siêu âm Khơng xấm lấn Xác định vị trí TH: khơng sờ thấy, béo phì Phụ thuôc kinh nghiêm BS SA, âm tnh giả, dương tnh giả cao Chụp TM chủ dươi qua TM đùi, CT scan, MRI: vị trí TH, giá thành cao Chẩn đoán Xét nghiêm NST: THA bên kèm lỗ tiểu thấp để phát hiên trường hợp giơi tnh không xác định Chẩn đoán Soi ổ bụng xác định vị trí TH khơng sờ thấy Thấy TH cao, mạch máu ngăn Khơng thấy TH: Tìm ống DT mạch máu TH ODT MM tân phía lỗ bẹn sâu: văng tinh hồn Nếu tờn ống PTM, ODT MM chui xuống ống bẹn: soi đèn qua lỗ bẹn sâu để tìm tinh hoàn Chẩn đoán Soi ổ bụng Chẩn đoán Nghiêm pháp hCG: co hay không TH / THA bên không sờ thấy FSH, LH Testosterone trươc, sau tiêm hCG Có TH: testosterone sẽ tăng cao sau tiêm, FSH LS bình thường trươc sau tiêm hCG Không TH: testosterone không đổi, FSH LH cao trươc sau tiêm Biến chứng Xoăn TH: Không cố định: xoăn cao (TH ổ bụng) Đau bụng/ THA: phải nghĩ đến xoăn TH Hoa ác: Ung thư: 5-60 lần, 1% (ống bẹn), 5% (ổ bụng) TH đối diện: tỷ lệ hoa ác đến ¼ Biến chứng Vơ sinh: Giảm khả SS THA hai bên 25% THA bên đa PT số lượng TT bình thường Tỷ lệ co con: 90% cố định TH bìu 1-2t, 50% 2-3t, 40% 5-8t, 30% 9-12t, 15% 15t T ổ bụng cao: không phát triển, giảm TB mầm DD nơi tiếp nối TH-MT: nhiều/TH cao Điều trị Thời điểm: Tránh nguy hoa ác vô sinh Giảm nguy xoăn, tạo thuân lợi cho viêc kiểm tra TH, cải thiên nôi tiết chức TH, đưa vị trí bình thường tuổi: Khơng chờ đợi thêm, trươc 12 - 12-18 tháng tuổi Điều trị Nội tiết: Co vai trị điều trị TH khơng xuống bìu Thành cơng khoảng 20% Giúp tăng tươi máu, kéo dài mơt phần mạch máu tăng kích thươc TH, tạo thuân lợi cho PT Môt số thuốc: hCG, GnRH, LH… Điều trị Phẫu thuật: Phương pháp tiếp cân: tùy thc vào tinh hồn sờ thấy hay khơng Phải khám lại BN sau gây mê: 18% trường hợp THA không sờ thấy sẽ thăm khám sau gây mê Điều trị THA sờ được: cố định TH giữa da bìu cân Dartos Điều trị THA khơng sờ được: nôi soi ổ bụng TH ổ bụng: hạ TH xuống bìu, PT FowlerStephens hay vi phẫu (tùy cuống mạch máu) Điều trị THA không sờ được: nôi soi ổ bụng Không thấy TH, thấy đầu tân ODT MM: không Không thấy TH, ODT MM ổ bụng: thám sát vùng bẹn TH ống bẹn: hạ TH những trường hợp THA sờ TH teo nhỏ: căt bỏ tinh hoàn teo Chân thành cảm ơn ...Mục tiêu Q trình di chuyển tinh hồn Phân loại tinh hồn ẩn Chẩn đốn tinh hoàn ẩn Các biến chứng tinh hoàn ẩn Chỉ định nguyên tắc phẫu thuật Đại cương Lý thường gặp... loại Văng tinh hồn: khơng phát triển hay bất sản Tinh hồn ẩn măc phải: nằm bìu sau sinh Bất thường việc kéo dài thưng tinh: làm tinh hồn bị kéo lên khỏi bìu Sau phẫu thuật vùng bẹn Chẩn đốn Lý... thường thấy tuyến sinh dục trẻ trai Nhiều hình thái LS: tinh hồn nằm ổ bụng, ống bẹn, tinh hoàn lạc chỗ Thái độ xử trí: tùy tuổi vị trí tinh hồn Chẩn đốn xác xử trí thích hợp, lúc: KQ tốt hạn chế biến