BỆNH lý ỐNG PHÚC TINH mạc (NGOẠI NHI)

BỆNH LÝ ỐNG PHÚC TINH MẠC Mục tiêu Phân biêt cac dang bênh ly ông phuc tnh mac Chân đoan đươc bênh ly ông phuc tnh mac Chân đoan phân biệt Chân đoan thoat vị bẹn nghẹt Hướng xử tri Đại cương Môt bênh ly ngoại nhi thương găp nhất Cac bênh canh: thoat vi ben, thuy tinh mạc, nang thừng tinh Thăm kham có thể giúp chẩn đoan xac đinh Phân biêt cac dạng LS: thai đô xư tri khac Phôi thai học Ớng PTM: phần trời cua xoang phúc mạc, dinh vào mặt cua tinh hoàn Thang thứ 3: DC bìu qua lỗ ben sâu, TH di chuyển xuống kéo theo túi cùng phúc mạc vào ống ben Thang thứ 7: DC bìu phat triển xuống bìu, kéo theo TH túi cùng phúc mạc tạo nên ống PTM Phôi thai học Phân loại Tần suất Gặp 0,8 – 4,4% trẻ em, 11,5% trẻ có tiền gia đình bi bệnh Trẻ sinh non: 10 – 30% Trẻ đu thang: – 5% Phai tính: bé trai TVB lần nhiều bé gai Bên phai nhiều bên trai, bé trai 60% bên phai, 30% bên trai, 10% hai bên Tần suất Nhưng bệnh ly phối hợp làm tăng tỷ lệ bệnh: THA, lỗ tiểu thấp, bệnh mô liên kết, bệnh xơ nang, thoat vi màng não Thoat vi ben thương xay trẻ mà ap lực ổ bụng gia tăng thứ phat: khuyết tật thành bụng, bụng bang, trẻ đặt shunt bệnh não úng thuy, hay thẩm phân phúc mạc Chẩn đoan Thuy tinh mạc: Bìu to, không tự mất ngu, nghỉ Căng, nhẳn, khối, không sơ thấy TH, không đau không đẩy nó vào bụng Soi đèn: dich suốt, TH nằm giưa khối dich Chẩn đoan Nang thừng tinh: Khối vùng ben, không biến mất ngu, nghỉ Khối căng nhẳn, ranh giới rõ, đương cua ống ben, ấn không đau không giam thể tích Nằm tach biệt với tinh hồn Chẩn đoan Thoat vi ben gian tiếp bẩm sinh: Bìu ben to, tăng lên khóc, ho chạy nhay Khối vùng ben, mềm, ấn lọc sọc, có thể đẩy lên hết vào ổ bụng, lớn lên ap suất ổ bụng tăng Trẻ gai: khối phần cua môi lớn, sơ thấy buồng trứng Chẩn đoan Thoat vi ben gian tiếp bẩm sinh: Chẩn đoan Trường hợp khám khơng thấy bẹn bìu to: Bìu xệ, sơ thấy da bìu nhão Lỗ ben nông dãn rộng, thừng tinh dày, nhẳn, Silk sign Làm tăng ap lực ổ bụng: Trẻ lớn: ho, thổi bong bóng hay chạy chỗ Nhũ nhi: nằm ngưa, chân duỗi thẳng, kéo tay ngược lên đầu Chẩn đoan Thoat vi ben nghet: không đẩy lên, có nguy chèn ép, tổn thương MM TVB không lên: không đẩy lên, MM nuôi không bi tắc TVB tắc nghẽn: MM nuôi bi chèn ép, có thể hoại tư tạng TV Tắc TM, BM - phù nề - tắc ĐM - thiếu mau hoai tử Chẩn đoan Thoat vi ben nghet: Bứt rứt, quấy khóc, bỏ bú, đau bụng Muộn hơn, nôn từng cơn, có thể có mau phân Kham: bụng chướng, khối phồng căng, chắc, không di động, rất đau, bề mặt khối có thể chuyển sang màu xanh tím Muộn, ruột hoại tư: nhiễm trùng nhiễm độc Chẩn đoan Siêu âm: Không chẩn đoan thăm kham LS Cần CĐ phân biệt: bệnh ly vùng ben, bìu Phân biệt TVB nghet với TTM, nang thừng tinh (nhưng trương hợp khó) Đanh gia tạng thoat vi tưới mau cac trương hợp thoat vi ben nghet Chẩn đoan phân biệt Dãn tĩnh mach thừng tnh: bìu to, xệ, mạch mau dãn ngoằn ngoèo da bìu U tnh hoàn: tinh hồn to, cứng, khơng đau Xoắn TH: đau đột ngột kèm buồn nôn hay nôn, không tiền sư TVB TH bi kéo lên gốc bìu, phù nề Mất phan xạ da bìu Siêu âm doppler giúp chẩn đoan Chẩn đoan phân biệt Xoắn mấu phụ TH: đau bìu cấp, ống ben TT bình thương, đau thương khu trú cực tinh hoàn Siêu âm có thể giúp ich cho chẩn đoan Viêm tnh hoàn: sưng đau tinh hoàn, SA doppler Viêm hach bẹn: NK hệ thống bạch mạch chi dưới, hay nhiều khối chắc-cứng, đau, có thể nề đỏ da, ống ben thừng tinh bình thương Điều tri Thơi điểm phẫu thuật: Thuỷ tnh mac, nang thừng tnh: phẫu thuật nên đặt sau tuổi Thoat vị bẹn: không tự khỏi, phẫu thuật sớm có chẩn đoan để tranh biến chứng nghet Điều tri Thoát vị bẹn nam: Điều tri Thoát vị bẹn nữ: Luôn mở túi chứa quan sat bên trước cắt vì 22-24% thoat vi trượt Khi có thoat vi trượt: cắt phần phúc mạc có dinh quan đẩy vào ổ bụng, khâu vùi túi chứa Điều tri Thoát vị bẹn nghẹt: Đến sớm: Đầu thấp, chân cao An thần Đẩy nhe khới thoat vi lên ổ bụng Điều tri Thốt vị bẹn nghẹt: Đến muộn, tắc ruột: Chuẩn bi PT: sonde DD, KS, nước điện giai Phẫu thuật: Ruột chạy vào ổ bụng Ruột hồng, khó đẩy lên Khó xac đinh Rach túi Biến chứng sau PT Tổn thương hay cột ODT Tổn thương MM ni tinh hồn Tổn thương vòi trứng Tổn thương bàng quang Nhiễm trùng, chay mau VM, tụ mau da bìu Xoắn tinh hoàn Tai phat ... thuy tinh mạc, nang thừng tinh Thăm kham có thể giúp chẩn đoan xac đinh Phân biêt cac dạng LS: thai đô xư tri khac Phơi thai học Ớng PTM: phần trời cua xoang phúc mạc, dinh vào mặt cua tinh. .. bệnh: THA, lỗ tiểu thấp, bệnh mô liên kết, bệnh xơ nang, thoat vi màng não Thoat vi ben thương xay trẻ mà ap lực ổ bụng gia tăng thứ phat: khuyết tật thành bụng, bụng bang, trẻ đặt shunt bệnh. .. khuyết tật thành bụng, bụng bang, trẻ đặt shunt bệnh não úng thuy, hay thẩm phân phúc mạc Chẩn đoan Thuy tinh mạc: Bìu to, không tự mất ngu, nghỉ Căng, nhẳn, khối, không sơ thấy TH, không đau