1 1 phong hoi tinh

PowerPoint Presentation Tổ chức phòng Hồi tỉnh ThS BS Nguyễn Thiên Phú BM GMHS Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Thông tư Bộ Y Tế Chương II Tổ chức P Hồi tỉnh Điều 4 BV hạng II, IV ph[.]

Tổ chức phòng Hồi tỉnh ThS BS Nguyễn Thiên Phú BM GMHS Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Thông tư Bộ Y Tế Chương II Tổ chức P Hồi tỉnh Điều 4: BV hạng II, IV phải có Phòng Hồi Tỉnh Điều 6: Tối thiểu BS GMHS, ĐD / BN và Hộ lý Điều 8: Nhiệm vụ ̣ Thông tư Bộ Y Tế Chương II Tổ chức P Hồi tỉnh Điều 8: Nhiệm vụ ̣Tiếp nhận và đánh giá tình trạng của người bệnh Xử trí và điều trị tích cực để giúp người bệnh mau hồi tỉnh Điều trị chống đau sau phẫu thuật, thủ thuật Theo dõi, phát hiện, xử trí biến chứng bất thường nếu có đối với người bệnh Đánh giá tình trạng người bệnh để chuyển về bộ phận Hồi Sức ngoại khoa hoặc chuyển đến các khoa liên quan khác Thông tư Bộ Y Tế  Điều 10: Nhiệm vụ quyền hạn của BS GMHS  Khỏan 3: nhiệm vụ của BS tại bộ phận Hồi tỉnh  Tiếp nhận và đánh giá tình trạng người bệnh vừa chuyển đến để có chỉ định phù hợp  Thực hiện các kỹ thuật, phương pháp chống đau cho người bệnh  Theo dõi,phát hiện, xử trí biến chứng và bất thường đối với người bệnh  Chỉ đạo ĐDV phòng Hồi tỉnh thực hiện các y lệnh điều trị và chăm sóc người bệnh  Xác định người bệnh đủ điều kiện để quyết định chuyển về bộ phận HS ngoại khoa , khoa nội trú, điều trị ngoại trú hoặc xuất viện  Phối hợp cùng các BS khác để xử trí ngườI bệnh nặng cần hồi sức lưu lại bộ phận hồi tỉnh Thông tư Bộ Y Tế Điều 12: Nhiệm vụquyền hạn của ĐDV GMHS và Hộ lý Khoản 4: ĐD tại bộ phận Hồi tỉnh  Theo dõi người bệnh, phát hiện và xử trí cấp cứu bước đầu những biến chứng của người bệnh phạm vi cho phép, chuẩn bị đầy đủ giường bệnh, trang thiết bị, vật tư tiêu hao để sẵn sàng tiếp đón người bệnh sau phẫu thuật  Phụ giúp BS GMHS thăm khám và điều trị ngườibệnh tại bộ phận hồi tỉnh  Đánh giá tình trạng người bệnh theo các thang điểm quy định  Theo dõi và ghi chép đầy đủ, chính xác, trung thực diễn biến của người bệnh, việc thực hiện y lệnh vào bảng theo dõi và hồ sơ cho điều dưỡng viên Thông tư Bộ Y Tế  Chương IV: Cơ sở vật chất, trang thiết bị của khoa GMHS  Điều 14, khoản  Bố trí liền kề với bộ phận phẫu thuật, có số giường bệnh tối thiểu bằng 1,5 lần số bàn phẫu thuật  Cáctrang thiết bị văn phòng  Các trang thiết bị y tế            Khí y tế (oxy, khí nén) Máy hút Máy theo dõi điện tim và đo HA Thiết bị theo dõi SpO2 Thiết bị theo dõi thân nhiệt Phương tiện sưởi ấm người bệnh Phương tiện làm ấm máu và dịch truyền Máy thở,dụng cụ để cấp cứu đường thở Máy chống rung Trang thiết bị để thực hiện các biện pháp giảm đau Cơ số thuốc và vật tư tiêu hao cần thiết Hồi tỉnh sau gây mê Bắt buộc phải chuyển BN vào Phòng Hồi tỉnh Phải kiểm tra hoạt động tốt ngày thiết bị Phòng Hồi tỉnh ký nhận Mục tiêu Phòng Hồi tỉnh Bảo đảm hồi phục chức sinh tồn lớn Tiện nghi an tồn Giảm đau Điều trị buồn nơn nơn sau mổ Theo dõi phù hợp với loại phẫu thuật Hậu gây mê chức sinh tồn lớn Thơng khí Tuần hồn Ý thức Các chức khác: Điều hòa thân nhiệt Vận động Ảnh hưởng hô hấp Ức chế hô hấp (thuốc mê, thuốc phiện) Xẹp phổi Rối loạn nuốt (thuốc dãn cơ) Ức chế phản xạ ho (thuốc phiện) Biến chứng: phù phổi cấp, co thắt quản , hít sặc … THIẾU OXY MÁU +++ Ảnh hưởng tuần hoàn Ức chế giao cảm thuốc (GM hay gây tê) Ức chế phản xạ áp lực Chảy máu, giảm thể tích tuần hồn TỤT HUYẾT ÁP +++ Xử trí: Bù dịch, thuốc co mạch, mổ lại cầm máu… Tăng huyết áp Thường gặp BN THA từ trước mổ, HA kiểm sốt Tìm ngun nhân rõ ràng: đau, kích thích ống NKQ … Điều trị : Chỉ điều trị số đo HA cao điều chỉnh thể tích tuần hồn Dị liều thuốc hạ HA (nicardipine) Tri giác Sự hồi phục tình trạng tri giác hoàn hảo tiêu chuẩn cần thiết để rời phịng Hồi tỉnh Các rối loạn: Tỉnh mê chậm Kích thích, lẫn lộn Lẫn lộn/nói sảng/vật vã sau mổ Loại bỏ nguyên nhân rõ ràng: Đau dội, cầu bàng quang, dãn tồn dư Tìm điều trị nguyên nhân thực thể +++ Thiếu oxy máu Tụt HA Rối loạn chuyển hóa (Na, đường huyết , Ca) Nhiễm trùng huyết Thuốc Bệnh tâm thần kinh bù (Parkinson) TBMMN Sảng rượu, h/c cai thuốc Các vấn đề khác phòng Hồi tỉnh Hạ thân nhiệt: sưởi ấm thường quy Buồn nôn nôn sau mổ: Ondansetron, droperidol Đau: giảm đau cân bằng, dò liều morphine TM, Morphine-PCA, đo mức độ đau EVA thường quy Theo dõi tối thiểu phịng Hồi tỉnh Màn hình ECG HA khơng xâm lấn SpO2 Tần số thở Thân nhiệt EVA hay EVS Máy đo độ dãn Thời gian theo dõi tối thiểu phịng Hồi tỉnh 1h00 BN có dùng thuốc chống nôn 1h30 cho BN đặt ống NKQ 2h00 sau chấm dứt co thắt quản hay có dùng giảm đau thuốc phiện Tiêu chuẩn rời phòng Hồi tỉnh Điểm Aldrete 5 tiêu chuẩn cho điểm từ đến (vận động, hô hấp, HA, tri giác, màu da niêm) Điểm 10 = rời phòng Hồi tỉnh Điểm gây mê ngoại trú 5 tiêu chuẩn cho điểm từ đến (sinh hiệu (T°C, mạch, tần số thở), hoạt động tình trạng tâm thần, đau buồn nôn nôn sau mổ, chảy máu ngoại khoa, xuất/nhập (= uống và/hay tiểu) Điểm = rời phòng Hồi tỉnh BẢNG ĐIỂM ALDRETE Hô hấp Cử động tứ chi Biên độ thở tốt + ho Cử động chi Khó thở Thay đổi HA so với trước mổ 20 mmHg hay Giữa 20 50 mmHg Cử động tự phát hay theo u cầu Tình trạng tri giác Tỉnh hồn tồn Màu sắc da Bình thường Nằm bất động Ngưng thở Thở nơng Khó đánh thức Xanh, bơng, vàng da 50 mmHg hay nhiều Không đáp ứng với y lệnh đơn giản TIÊU CHUẨN CHUYỂN BỆNH: ĐIỂM 10 Tím Thang điểm Aldrete Hoạt động Vận động Hơ hấp Tuần hoàn Ý thức SpO2 Điểm 2 2 Dấu hiệu lâm sàng Cử động tứ chi Cử động hai chi Không cử động Cử động hô hấp lớn Nỗ lực hơ hấp cịn hạn chế khó thở Khơng có hoạt động tự thở HA tâm thu +/- 20% giá trị trước phẫu thuật HA tâm thu +/- 20-50% giá trị trước phẫu thuật HA tâm thu +/- 50% giá trị trước phẫu thuật Thức tỉnh hồn tồn Thức dậy gọi Khơng thức dậy gọi > 92% với khí trời Cần hỗ trợ O2 để trì SpO2 > 90% < 92% với hỗ trợ O2