TỔ CHỨC PHÒNG hồi TỈNH (gây mê hồi sức)

TỔ CHỨC PHỊNG HỒI TỈNH Thơng tư Bợ Y Tế Chương II Tổ chức P Hồi tỉnh Điều 4: BV hạng II, IV phải có Phòng Hồi Tỉnh Điều 6: Tối thiểu BS GMHS, ĐD / BN và Hộ ly Điều 8: Nhiệm vu ̣ Thông tư Bộ Y Tế Chương II Tổ chức P Hồi tỉnh Điều 8: Nhiệm vu ̣Tiếp nhận và đánh giá tình trạng của người bệnh Xử trí và điều trị tích cực để giúp người bệnh mau hồi tỉnh Điều trị chống đau sau phẫu thuật, thủ thuật Theo dõi, phát hiện, xử trí biến chứng bất thường nếu có đối với người bệnh Đánh giá tình trạng người bệnh để chuyển về bộ phận Hồi Sức ngoại khoa hoặc chuyển đến các khoa liên quan khác Thông tư Bộ Y Tế Điều 10: Nhiệm vu quyền hạn của BS GMHS Khỏan 3: nhiệm vu của BS tại bộ phận Hồi tỉnh Tiếp nhận và đánh giá tình trạng người bệnh vừa chuyển đến để có chỉ định phù hợp Thực hiện các kỹ thuật, phương pháp chống đau cho người bệnh Theo dõi,phát hiện, xử trí biến chứng và bất thường đối với người bệnh Chỉ đạo ĐDV phòng Hồi tỉnh thực hiện các y lệnh điều trị và chăm sóc người bệnh Xác định người bệnh đủ điều kiện để quyết định chuyển về bộ phận HS ngoại khoa , khoa nội trú, điều trị ngoại trú hoặc xuất viện Phối hợp cùng các BS khác để xử trí ngườI bệnh nặng cần hồi sức lưu lại bộ phận hồi tỉnh Thông tư Bộ Y Tế Điều 12: Nhiệm vuquyền hạn của ĐDV GMHS và Hộ ly Khoản 4: ĐD tại bộ phận Hồi tỉnh Theo dõi người bệnh, phát hiện và xử trí cấp cứu bước đầu những biến chứng của người bệnh phạm vi cho phép, chuẩn bị đầy đủ giường bệnh, trang thiết bị, vật tư tiêu hao để sẵn sàng tiếp đón người bệnh sau phẫu thuật Phu giúp BS GMHS thăm khám và điều trị ngườibệnh tại bộ phận hồi tỉnh Đánh giá tình trạng người bệnh theo các thang điểm quy định Theo dõi và ghi chép đầy đủ, chính xác, trung thực diễn biến của người bệnh, việc thực hiện y lệnh vào bảng theo dõi và hồ sơ cho điều dưỡng viên Thông tư Bộ Y Tế Chương IV: Cơ sở vật chất, trang thiết bị của khoa GMHS Điều 14, khoản Bố trí liền kề với bộ phận phẫu thuật, có số giường bệnh tối thiểu bằng 1,5 lần số bàn phẫu thuật Cáctrang thiết bị văn phòng Các trang thiết bị y tế            Khí y tế (oxy, khí nén) Máy hút Máy theo dõi điện tim và đo HA Thiết bị theo dõi SpOO2 Thiết bị theo dõi thân nhiệt Phương tiện sưởi ấm người bệnh Phương tiện làm ấm máu và dịch truyền Máy thở,dung cu để cấp cứu đường thở Máy chống rung Trang thiết bị để thực hiện các biện pháp giảm đau Cơ số thuốc và vật tư tiêu hao cần thiết Hồi tỉnh sau gây mê Bắt buộc phải chuyển BN vào Phòng Hồi tỉnh Phải kiểm tra sự hoạt động tốt hằng ngày của thiết bị Phòng Hồi tỉnh và ky nhận Muc tiêu của Phòng Hồi tỉnh Bảo đảm sự hồi phuc của các chức sinh tồn lớn Tiện nghi và an toàn Giảm đau Điều trị buồn nôn và nôn sau mổ Theo dõi phù hợp với loại phẫu thuật Hậu quả của gây mê các chức sinh tồn lớn Thông khí Tuần hoàn Ý thức Các chức khác:  Điều hòa thân nhiệt Vận động Ảnh hưởng hô hấp Ức chế hô hấp (thuốc mê, thuốc phiện) Xẹp phổi Rối loạn nuốt (thuốc dãn cơ) Ức chế phản xạ ho (thuốc phiện) Biến chứng: phù phổi cấp, co thắt quản , hít sặc … THIẾU OXY MÁU +++ Ảnh hưởng tuần hoàn Ức chế giao cảm thuốc (GM hay gây tê) Ức chế phản xạ áp lực Chảy máu, giảm thể tích tuần hoàn TỤT HUYẾT ÁP +++ Xử trí: Bù dịch, thuốc co mạch, mổ lại cầm máu… Tăng huyết áp Thường gặp ở BN THA từ trước mổ, nhất là nếu HA kiểm soát kém Tìm nguyên nhân rõ ràng: đau, kích thích ống NKQ … Điều trị : Chỉ điều trị số đo HA quá cao và điều chỉnh thể tích tuần hoàn Dò liều các thuốc hạ HA (nicardipine) Tri giác Sự hồi phuc tình trạng tri giác hoàn hảo là tiêu chuẩn cần thiết để rời phòng Hồi tỉnh Các rối loạn: Tỉnh mê chậm Kích thích, lẫn lộn Lẫn lộn/nói sảng/vật vã sau mổ Loại bỏ một nguyên nhân rõ ràng: Đau dữ dội, cầu bàng quang, dãn tồn dư Tìm và điều trị một nguyên nhân thực thể +++ Thiếu oxy máu Tut HA Rối loạn chuyển hóa (Na, đường huyết , Ca) Nhiễm trùng huyết Thuốc Bệnh tâm thần kinh mất bù (Parkinson) TBMMN Sảng rượu, h/c cai thuốc Các vấn đề khác ở phòng Hồi tỉnh Hạ thân nhiệt: sưởi ấm thường quy Buồn nôn và nôn sau mổ: Ondansetron, droperidol Đau: giảm đau cân bằng, dò liều morphine TM, Morphine-PCA, đo mức độ đau EVA thường quy Theo dõi tối thiểu ở phòng Hồi tỉnh Màn hình ECG HA không xâm lấn SpO2 Tần số thở Thân nhiệt EVA hay EVS Máy đo độ dãn Thời gian theo dõi tối thiểu ở phòng Hồi tỉnh 1h00 nếu BN có dùng thuốc chống nôn 1h30 cho BN đặt ống NKQ 2h00 sau chấm dứt co thắt quản hay có dùng giảm đau bằng thuốc phiện Tiêu chuẩn rời phòng Hồi tỉnh Điểm Aldrete 5 tiêu chuẩn cho điểm từ đến (vận động, hô hấp, HA, tri giác, màu da niêm) Điểm 10 = rời phòng Hồi tỉnh Điểm gây mê ngoại trú 5 tiêu chuẩn cho điểm từ đến (sinh hiệu (T°C, mạch, tần số thở), hoạt động và tình trạng tâm thần, đau và buồn nôn và nôn sau mổ, chảy máu ngoại khoa, xuất/nhập (= uống và/hay tiểu) Điểm = rời phòng Hồi tỉnh BẢNG ĐIỂM ALDRETE Cử động tự phát hay theo yêu cầu Cử động tứ chi Biên độ thở tốt + ho Cử động chi Nằm bất động Khó thở Ngưng thở Hơ hấp Thay đổi HA so với trước mổ Thở nơng 20 mmHg hay Giữa 20 50 mmHg 50 mmHg hay nhiều Không đáp ứng với y lệnh Tình trạng tri giác Tỉnh hồn tồn Khó đánh thức đơn giản Xanh, bông, vàng da Màu sắc da Bình thường TIÊU CHUẨN CHUYỂN BỆNH: ĐIỂM 10 Tím Thang điểm Aldrete Hoạt động Điểm Vận động Hơ hấp Tuần hồn Cử động hai chi Không cử động Cử động hô hấp lớn Nỗ lực hơ hấp cịn hạn chế khó thở Khơng có hoạt động tự thở HA tâm thu +/- 20% giá trị trước phẫu thuật HA tâm thu +/- 20-50% giá trị trước phẫu thuật HA tâm thu +/- 50% giá trị trước phẫu thuật SpO2 Cử động tứ chi 2 Ý thức Dấu hiệu lâm sàng Thức tỉnh hoàn tồn Thức dậy gọi Khơng thức dậy gọi > 92% với khí trời Cần hỗ trợ O2 để trì SpO2 > 90% < 92% với hỗ trợ O2 Thang điểm gây mê ngoại trú (theo Chung) Tiêu chuẩn Sinh hiệu (thân nhiệt, mạch, tần số thở) Đi lại Buồn nôn-nôn Đau Chảy máu ngoại khoa Điểm - Thay đổi 40% so với trước mở Đi vững, khơng chóng mặt Đi với người giúp Khơng vững, chóng mặt Ít Trung bình Nặng Ít Trung bình Nhiều Ít Trung bình Nhiều Cám ơn ... quả của gây mê các chức sinh tồn lớn Thông khí Tuần hoàn Ý thức Các chức khác:  Điều hòa thân nhiệt Vận động Ảnh hưởng hô hấp Ức chế hô hấp (thuốc mê, thuốc phiện)... thức Dấu hiệu lâm sàng Thức tỉnh hoàn toàn Thức dậy gọi Khơng thức dậy gọi > 92% với khí trời Cần hỗ trợ O2 để trì SpO2 > 90% < 92% với hỗ trợ O2 Thang điểm gây mê ngoại trú (theo Chung) Tiêu... giác hoàn hảo là tiêu chuẩn cần thiết để rời phòng Hồi tỉnh Các rối loạn: Tỉnh mê chậm Kích thích, lẫn lộn Lẫn lộn/nói sảng/vật vã sau mổ Loại bỏ một nguyên nhân