TỔ CHỨC KHOA gây mê (gây mê hồi sức)

Nhiệm vụ cấu trúc Khoa Gây mê Hồi sức GMHS có vai trị bước tiến lớn y học đại từ 1840 • Xếp hạng theo thăm dị thực năm 2007 tạp chí y học Anh thực năm 2007 11.341 người, 50% có nghề y : Các biện pháp vệ sinh: nước uống xử lý nước thải Kháng sinh GMHS Vaccins Phát cấu trúc ADN Sự đời GMHS 16/10/1846 Nhắc lại • Gây mê cho phép thực can thiệp phẫu thuật phức tạp cho lứa tuổi • Gây mê phải gây nguy cho bệnh nhân tự khơng đưa lại lợi ích điều trị • Giảm nguy liên quan đến gây mê sợi xuyên suốt bác sỹ thực hành từ xuất chuyên ngành Vỡ mộng Các báo cáo tai biến gây mê Nguy hiểm chloroforme — Các tờ báo trị đăng tải tường thuật tai nạn đáng trách vừa xảy Desvres (Pas-de-Calais) Một bác sỹ vùng Boulogne, muốn mổ lấy khối u đùi cô gái nên cho cô ta hít chloroforme tưới miếng gạc Cảm giác đau nhanh chóng biến mất; phẫu thuật kéo dài chưa đến phút Khi nhấc miềng gạc khỏi miệng cô gái phát chết Tồ u cầu mổ tử thi Cáo phó bà Stock, đăng Gazette des Hôpitaux Civils et Militaires, 6/6/1848 Marie-Thérèse Cousin, 2005 L’anesthésie-réanimation en France, p Những nguy hiểm gây mê Thiopental « Dùng Thiopental Trân Châu Cảng làm nhiều người chết máy bay Nhật» Halford FJ, Anesthesiology 1943 Thuốc giãn « Tỷ lệ tử vong liên quan đến gây mê tăng lên lần dùng thuốc giãn » Beecher HK, Ann Surg 1954 Số tử vong liên quan đến gây mê (trên 10.000 ca gây mê) Các nghiên cứu tỷ lệ tử vong liên quan đến gây mê Bảng p qui nạp Điểm nghiên cứu năm Tỷ lệ tử vong gây mê (số liệu năm 70-80) Tác giả Nước Thời kỳ Chết hoàn toàn gây mê Harrison Nam Phi 1967-76 1/ 4.537 Hovi-Viander Phần lan 1975 1/ 5.059 Pitt Miller Trinidad 1976-87 1/ 6.795 Desmonts Lunn Pháp Anh Chopra Hà lan 1978-87 1/ 16.250 Tikkanen Phần lan 1986 1/ 16.279 1978-82 1982 1/ 13.000 1/ 10.000 Xác định nguy gây mê Pháp năm 1980 Nghiên cứu tiến cứu 200.000 ca gây mê  Tử vong hoàn toàn gây mê : chết/ 13 200 ca gây mê  Ức chế hô hấp sau gây mê: nguyên nhân hàng đầu gây tử vong bệnh nhân ASA  Các yếu tố xác định : 1) khơng có phịng hồi tỉnh 70% số bệnh nhân 2) không đủ số bác sỹ gây mê có trình độ • Hay gặp nhất: tai biến gây mê hậu phép cộng nhiều trục trặc (Nguyên lý Reason = mô hình miếng phó mát Thuỵ sỹ) 10 Mơ hình “Miếng phó mát Thuỵ sỹ” Phân tích tai biến Tác giả thực địa Kiểm tra cuối Kiểm tra ban đầu Tổ chức, khoa liên quan 11 theo Reason Chiến lược Thiết lập bệnhviện cấu trúc (các khoa liên quan) chịu trách nhiệm đảm bảo an toàn gây mê Xác lập phác đồ an toàn Nâng cao đào tạo tác giả thực địa (tăng số chất lượng đào tạo bác sỹ GMHS) 12 Định nghĩa cấu trúc từ nhiệm vụ • Thành lập khoa GMHS tự chủ điều hành tất hoạt động gây mê hồi sức sở săn sóc • Các nhiệm vụ khoa GMHS: (khám trước gây mê, gây mê tê can thiệp cần thiết, theo dõi sau gây mê, đơn vị săn sóc tích cực, đơn vị điều trị đau) 13 Các nhiệm vụ khoa GMHS (1): • • • • “Trọng tâm nghề” Đánh giá trước gây mê:khám ngồi phịng mổ bệnh nhân mổ phiên Gây mê bệnh nhân khu vực phẫu thuật khác nhau, sản khoa, nội soi, Xquang can thiệp Theo dõi hồi tỉnh sau gây mê đơn vị chuyên biệt (phòng theo dõi sau can thiệp) Phối hợp theo dõi sau mổ khoa ngoại 14 Các nhiệm vụ khoa GMHS (2): • Xử trí bệnh nhân ngoại đơn vị hồi sức đơn vị săn sóc tích cực • Xử trí đau cấp tính khoa ngoại • Tham gia xử trí đau mạn tính nhiều chuyên khoa khác • Tham gia y học cấp cứu: trước viện (cấp cứu 05), viện (Khoa tiếp nhận cấp cứu) tuỳ theo loại sở y tế 15 Các nhiệm vụ khoa GMHS (3): • Tham gia chủ động vào an toàn trang thiết bị, an toàn truyền máu, vệ sinh bệnh viện • Tham gia chủ động vào cơng việc đánh giá lưu trữ số liệu • Xác lập chiến lược quản lý nguy (ghi nhận tỷ lệ biến chứng, định phác đồ xử trí) 16 Các nhiệm vụ khoa GMHS (4): Trường đại học • Đào tạo (lý thuyết thực hành) - sinh viên y khoa (gây mê, hồi sức, y học cấp cứu) - BS nội trú chuyên khoa (5 năm Pháp GMHS) - điều dưỡng GMHS - đào tạo y tế sau đại học • Nghiên cứu - lâm sàng ++ 17 Các cấu trúc (1) • Khám trước gây mê - sở khám tập trung, tự quản (số gian phòng khám tuỳ theo hoạt động mổ phiên) - liên hệ với khoa sinh hoá, Xquang khoa khác - nhân viên riêng ++ - ban thư ký tự quản 18 Các cấu trúc (2) • Các khu mổ: - tập hợp lại đơn vị địa điểm (điều hành dễ rẻ hơn) - phòng tiền mê tuỳ theo chuyên khoa - điều hành chương trình phẫu thuật hội đồng khu mổ phối hợp phẫu thuật viên, bác sỹ gây mê điều dưỡng trưởng - trang thiết bị cho gây mê (theo chuẩn quốc tế) 19 Các cấu trúc (3) • Phòng theo dõi sau mổ (phòng hồi tỉnh): - gần khu mổ đặt trách nhiệm khoa GMHS - thực chức hồi tỉnh - nhân viên riêng cho nhiệm vụ - - giường cho phòng mổ, điều dưỡng cho bệnh nhân 20 Các cấu trúc (4) • Đơn vị Hồi sức ngoại khoa nộingoại khoa: - tối thiểu có giường - điều dưỡng cho bệnh nhân - thường trực y tế 24/24 - liên hệ dễ dàng với khoa sinh hoá, xquang, khu mổ - tập trung hoá cho loại phẫu thuật (mổ tim, mổ thần kinh, chấn thương nặng, ) 21 Các cấu trúc (5) • Khám nhiều chuyên khoa để xử trí đau mạn tính - sở tự chủ - nhân viên ban thư ký chuyên biệt - liên hệ với bệnh viện ban ngày để thực số điều trị (phong bế thần kinh) - đạo y tế cần xác định rõ 22 Các cấu trúc (6) • Các sở hành - gần khu mổ - phòng làm việc bác sỹ điều dưỡng trưởng - phòng giảng dạy hội họp - thư viện có truy cập Internet - nơi để lưu trữ hồ sơ 23 24 ... 10.000 Xác định nguy gây mê Pháp năm 1980 Nghiên cứu tiến cứu 200.000 ca gây mê  Tử vong hoàn toàn gây mê : chết/ 13 200 ca gây mê  Ức chế hô hấp sau gây mê: nguyên nhân hàng đầu gây tử vong bệnh... vụ • Thành lập khoa GMHS tự chủ điều hành tất hoạt động gây mê hồi sức sở săn sóc • Các nhiệm vụ khoa GMHS: (khám trước gây mê, gây mê tê can thiệp cần thiết, theo dõi sau gây mê, đơn vị săn... 1954 Số tử vong liên quan đến gây mê (trên 10.000 ca gây mê) Các nghiên cứu tỷ lệ tử vong liên quan đến gây mê Bảng p qui nạp Điểm nghiên cứu năm Tỷ lệ tử vong gây mê (số liệu năm 70-80) Tác giả