Nhiệm vụ và cấu trúc của Khoa Gây mê Hồi sức

Nhiệm vụ cấu trúc Khoa Gây mê Hồi sức TS.BS Nguyễn Thị Thanh GMHS có vai trò bước tiến lớn y học đại từ 1840 • Xếp hạng theo thăm dò thực năm 2007 tạp chí y học Anh thực năm 2007 11.341 người, 50% có nghề y : Các biện pháp vệ sinh: nước uống xử lý nước thải Kháng sinh GMHS Vaccins Phát cấu trúc ADN Sự đời GMHS 16/10/1846 Nhắc lại • Gây mê cho phép thực can thiệp phẫu thuật phức tạp cho lứa tuổi • Gây mê phải gây nguy cho bệnh nhân tự không đưa lại lợi ích điều trị • Giảm nguy liên quan đến gây mê sợi xuyên suốt bác sỹ thực hành từ xuất chuyên ngành Vỡ mộng Các báo cáo tai biến gây mê Nguy hiểm chloroforme — Các tờ báo trị đăng tải tường thuật tai nạn đáng trách vừa xảy Desvres (Pas-de-Calais) Một bác sỹ vùng Boulogne, muốn mổ lấy khối u đùi cô gái nên cho cô ta hít chloroforme tưới miếng gạc Cảm giác đau nhanh chóng biến mất; phẫu thuật kéo dài chưa đến phút Khi nhấc miềng gạc khỏi miệng cô gái phát cô chết Toà yêu cầu mổ tử thi Cáo phó bà Stock, đăng Gazette des Hôpitaux Civils et Militaires, 6/6/1848 Marie-Thérèse Cousin, 2005 L’anesthésie-réanimation en France, p 90 Những nguy hiểm gây mê Thiopental « Dùng Thiopental Trân Châu Cảng làm nhiều người chết máy bay Nhật» Halford FJ, Anesthesiology 1943 Thuốc giãn « Tỷ lệ tử vong liên quan đến gây mê tăng lên lần dùng thuốc giãn » Beecher HK, Ann Surg 1954 Số tử vong liên quan đến gây mê (trên 10.000 ca gây mê) Các nghiên cứu tỷ lệ tử vong liên quan đến gây mê Bảng p qui nạp Điểm nghiên cứu năm Tỷ lệ tử vong gây mê (số liệu năm 70-80) Tác giả Nước Thời kỳ Chết hoàn toàn gây mê Harrison Nam Phi 1967-76 1/ 4.537 Hovi-Viander Phần lan 1975 1/ 5.059 Pitt Miller Trinidad 1976-87 1/ 6.795 Desmonts Lunn Pháp Anh Chopra Hà lan 1978-87 1/ 16.250 Tikkanen Phần lan 1986 1/ 16.279 1978-82 1982 1/ 13.000 1/ 10.000 Xác định nguy gây mê Pháp năm 1980 Nghiên cứu tiến cứu 200.000 ca gây mê    • Tử vong hoàn toàn gây mê : chết/ 13 200 ca gây mê Ức chế hô hấp sau gây mê: nguyên nhân hàng đầu gây tử vong bệnh nhân ASA Các yếu tố xác định : 1) phòng hồi tỉnh 70% số bệnh nhân 2) không đủ số bác sỹ gây mê có trình độ Hay gặp nhất: tai biến gây mê hậu phép cộng nhiều trục trặc (Nguyên lý Reason = mô hình miếng phó mát Thuỵ sỹ) 10 Các cấu trúc (2) • Các khu mổ: - tập hợp lại đơn vị địa điểm (điều hành dễ rẻ hơn) - phòng tiền mê tuỳ theo chuyên khoa - điều hành chương trình phẫu thuật hội đồng khu mổ phối hợp phẫu thuật viên, bác sỹ gây mê điều dưỡng trưởng - trang thiết bị cho gây mê (theo chuẩn quốc tế) 19 Các cấu trúc (3) • Phòng theo dõi sau mổ (phòng hồi tỉnh): - gần khu mổ đặt trách nhiệm khoa GMHS - thực chức hồi tỉnh - nhân viên riêng cho nhiệm vụ - - giường cho phòng mổ, điều dưỡng cho bệnh nhân 20 Các cấu trúc (4) • Đơn vị Hồi sức ngoại khoa nộingoại khoa: - tối thiểu có giường - điều dưỡng cho bệnh nhân - thường trực y tế 24/24 - liên hệ dễ dàng với khoa sinh hoá, xquang, khu mổ - tập trung hoá cho loại phẫu thuật (mổ tim, mổ thần kinh, chấn thương nặng, ) 21 Các cấu trúc (5) • Khám nhiều chuyên khoa để xử trí đau mạn tính - sở tự chủ - nhân viên ban thư ký chuyên biệt - liên hệ với bệnh viện ban ngày để thực số điều trị (phong bế thần kinh) - đạo y tế cần xác định rõ 22 Các cấu trúc (6) • Các sở hành - gần khu mổ - phòng làm việc bác sỹ điều dưỡng trưởng - phòng giảng dạy hội họp - thư viện có truy cập Internet - nơi để lưu trữ hồ sơ 23 Xây dựng cấu trúc khoa GMHS sở săn sóc có giảm tỷ lệ tử vong gây mê? 24 Điều tra Hội GMHS Pháp/ Viện thăm dò nghiên cứu y học quốc gia Pháp CépiDc Tỷ lệ tử vong qui cho gây mê / 1000 / 10 000 1/13 200 (76.10-6) 1/3 800 (263.10-6) 1/21 000 (47.10-6) 1/145 000 (7.10-6) 1978-1982 / 100 000 1996-1999 / 000 000 Do hoàn toàn Do phần 25 Theo Lienhart, Auroy, Benhamou et al, Anesthesiology 2006 CépiDc Tỷ lệ tử vong gây mê/loại ASA Phân bố Hatton et al Ann Fr Anesth Reanim 1983 Tần suất ASA ASA ASA ASA Clergue et al 1996-1999 Anesthesiology 1999 8M 1978-1982 3,6 M 10-1 10-2 Hoàn toàn phần 10-3 gây mê 10-4 10-5 10-6 ASA ASA ASA ASA 426 Lienhart, Auroy, Benhamou et al, Anesthesiology 2006 Điều tra tỷ lệ tử vong gây mê Pháp (Lienhart et al 2006) Các nguyên nhân tử vong chính: Hô hấp : 38 % - xử trí đường thở 6% - hít sặc vào phổi 9% Tim mạch 61 % - thiếu máu tim 25 % - giảm thể tích tuần hoàn, chảy máu 12 % - tụt huyết áp / gây tê tuỷ sống 6% - sốc phản vệ 3% 27 Diễn biến số lượng hàng năm thông báo % tử vong tổn thương não Nghiên cứu thông báo kín (Chestney F et al 2006) Số hàng năm Tổng số hàng năm thông báo % năm % tử vong tổn thương não thông báo P < 0,01 theo năm (hồi qui đa nhân tố) 28 % chết tổn thương não năm Diễn biến tai biến hô hấp tuần hoàn Dùng SpO2 + EtCO2 Biến cố hô hấp* Biến cố tim mạch* 29 Một số bước tiến chờ đón việc tổ chức khoa GMHS Tin học hoá hoạt động khác với liên kết Lồng ghép kiện khác lấy từ monitor khác nhờ hệ thống « thông minh » (ví dụ : gây mê theo sơ đồ khép kín) Cải tiến thao tác (dùng mô hình người) 30 31 32 33 ... cấu trúc từ nhiệm vụ • Thành lập khoa GMHS tự chủ điều hành tất hoạt động gây mê hồi sức sở săn sóc • Các nhiệm vụ khoa GMHS: (khám trước gây mê, gây mê tê can thiệp cần thiết, theo dõi sau gây. .. Xác định nguy gây mê Pháp năm 1980 Nghiên cứu tiến cứu 200.000 ca gây mê    • Tử vong hoàn toàn gây mê : chết/ 13 200 ca gây mê Ức chế hô hấp sau gây mê: nguyên nhân hàng đầu gây tử vong bệnh... sỹ gây mê điều dưỡng trưởng - trang thiết bị cho gây mê (theo chuẩn quốc tế) 19 Các cấu trúc (3) • Phòng theo dõi sau mổ (phòng hồi tỉnh): - gần khu mổ đặt trách nhiệm khoa GMHS - thực chức hồi