ĐẠI CƯƠNG VỀ GÃY XƯƠNG TS BS NGUYỄN ĐÌNH PHÚ MỤC TIÊU BÀI GIẢNG Sinh viên Y3 Kiến thức Kể ra các triệu chứng, biến chứng và nguyên tắc cơ bản của điều trị gãy xương Kỹ năng Đọc được các di lệch và chẩ[.]
ĐẠI CƯƠNG VỀ GÃY XƯƠNG TS.BS NGUYỄN ĐÌNH PHÚ MỤC TIÊU BÀI GIẢNG: Sinh viên Y3 - Kiến thức: Kể triệu chứng, biến chứng nguyên tắc điều trị gãy xương - Kỹ năng: Đọc di lệch chẩn đốn gãy xương NƠI DUNG BÀI GIẢNG: I.Định nghĩa: Gãy xương phá hủy đột ngột cấu trúc bên xương nguyên nhân học II.Nguyên nhân: 2.1 Gãy xương chấn thương: lực tác động lên xương lành mạnh - Chấn thương trực tiếp: vị trí gãy nơi đặt lực chấn thương Vd: xe cán qua đùi, té chống xương gót xuống đất… - Chấn thương gián tiếp: lực tác động lên xương xa điểm đặt tác nhân gây chấn thương Vd: gãy xương xoắn vặn… 2.2 Gãy xương bệnh lý: hay gọi gãy xương tự nhiên Lực chấn thương nhẹ bệnh nhân không biết, thường gặp gãy xương loãng xương, ung thư xương lao xương khớp… 2.3 Gãy xương mỏi (gãy xương stress): chấn thương nhẹ, lập lập lại nhiều gây tải xương liên quan, lâu dần dẫn đến gãy xương Vd: gãy gai sống mỏi công nhân cúi ưỡn đào đất, gãy xương đốt bàn chân vận động viên chạy ma tông… III Cơ chế gãy xương: - Cơ chế trực tiếp: lực tác động thẳng góc với trục dọc thân xương, thường tạo đường gãy ngang - Cơ chế ưỡn bẻ gián tiếp: thường tạo đường gãy chéo - Cơ chế vặn xoắn: tạo đường gãy xoắn - Cơ chế dồn ép, nén: tạo gãy nát nhiều mảnh, lún xương - Vừa chế ưỡn bẻ vặn xoắn tạo gãy xoắn có mảnh thứ 3… IV Ảnh hưởng giới tính tuổi tác đến gãy xương: - Trẻ em: xương tăng trưởng, màng xương dày nên gặp gãy cành tươi, gãy bong sụn tiếp hợp… - Người già: xương xốp, lỗng xương nên gặp cổ xương đùi, gãy đầu xương quay, gãy cổ phẫu thuật… - Phụ nữ tuổi mãn kinh: gãy xương sớm loãng xương V Các thể di lệch gãy xương: - Di lệch sang bên: đoạn gãy di lệch thẳng góc với trục dọc xương - Di lệch chồng ngắn: đoạn gãy di lệch dọc theo trục xương tiến sát lại - Di lệch xa: đoạn gãy di lệch dọc trục rời xa - Di lệch gập góc: trục hai đoạn gãy tạo nên góc (thường tính góc nhọn) - Di lệch xoay: đoạn gãy xa di lệch xoay quanh trục dọc xương Một gãy xương có nhiều lệch Khi mơ tả di lệch qui ước nói di lệch đoạn gãy xa VI Phân loại gãy xương: Gãy xương kín: ổ gãy khơng thơng với mơi trường bên ngồi, tùy theo tổn thương dập nát mà phân độ gãy xương theo Phân loại Oestern Tscheme 1982, mức độ: -Độ 0: tổn thương nhẹ không đáng kể mô mềm Thường gãy xương gián tiếp, khơng di lệch -Độ I: Xây xát da nông Thường gãy xương đơn giản, mức độ trung bình -Độ II: Xây xát da sâu, chạm thương da khu trú chấn thương trực tiếp gây Thường đe dọa CEK -Độ III: Xây xát da lan rộng, lóc da kín, dập nát Thường gây CEK, tổn thương mạch máu Gãy xương hở: ổ gãy thơng với mơi trường bên ngồi, có chảy máu váng mở bên ổ gãy xương Tùy theo mức độ tổn thương phần mềm, xương gãy, mạch máu thần kinh để có phân độ gãy xương hở theo Phân loại Gustilo 1990, mức độ: -Độ I: vết thương da nhỏ 1cm, với tổn thương phần mềm nhẹ -Độ II: vết thương da lớn 1cm, tổn thương phần mềm không lan rộng -Độ IIIA: vết thương da lớn 1cm, tổn thương phần mềm lan rộng, chưa lộ xương -Độ IIIB: độ IIIA + có lộ xương -Độ IIIC: độ IIIB + kèm theo tổn thương động mạch cần khâu nối - VII Triệu chứng lâm sàng gãy xương: 8.1 Các dấu hiệu chắn gãy xương: - Biến dạng - Cử động bất thường - Tiếng lạo xạo xương 8.2 Các dấu hiệu không chắn gãy xương: - Đau - Sưng, bầm tím - Mất 8.3 Chẩn đốn hình ảnh: - Chụp x quang: tối thiểu bình diện thẳng nghiêng (bên), lấy đủ hai khớp thân xương dài - Chụp CT cắt lớp: gãy xương phức tạp, thương tổn chưa rõ ràng - Chụp cộng hưởng từ: giúp quan sát tổn thương mô mềm, sụn mặt khớp… Tóm lại: phim x quang phải thể chi tiết: + vị trí gãy xương + khảo sát đường gãy, di lệch thấy rõ hai hai khớp nghi ngờ tổn thương bên VIII Chẩn đoán xác định: - Chẩn đoán xác định dựa vào chế chấn thương, tuổi, giới tính, gãy kín, gãy hở, dấu hiệu lâm sàng - Chẩn đốn hình ảnh, xương gãy, loại gãy ? - Chẩn đốn tình trạng nạn nhân: biến chứng khơng, thương tổn kết hợp không, quan trọng để cứu tánh mạng bệnh nhân - Thương tổn kết hợp ? đa số đa chấn thương IX Chẩn đoán lành xương: + Hết cử động bất thường + Hết tiếng lạo xạo xương + Khơng cịn đau chói ấn vào chỗ gãy xương vận động + Chi vận động + X quang ghi nhận lành xương X Biến chứng gãy xương: - Choáng chấn thương: đau đớn máu, theo WILLENEGGER cho khái niệm mức độ chảy máu sau gãy xương gãy xương lớn: + Gãy xương cẳng chân: 300 – 600ml + Gãy xương đùi: 300 – 1000ml + Gãy xương chậu: 1700 – 2400ml - Hội chứng tắc mạch máu mỡ: tăng áp lực đột ngột tủy xương, ngấm vào mạch máu gây tắc mạch máu mỡ - Hội chứng chèn ép khoang: máu tụ khoang gây chèn ép mạch máu thần kinh - Tổn thương mạch máu - Tổn thương thần kinh - Gãy xương hở nhiễm trùng - Rối loạn dinh dưỡng XI Rối loạn lành xương: - Chậm lành xương: xương gãy phải bất động dài thời gian bất động trung bình loại gãy xương liền vững Thơng thường phải bất động thêm ½ thời gian bất động trung bình nói - Khớp giả: q trình tạo can xương: máu tụ, mơ xơ, can ngun phát can xương thứ phát trưởng thành Khớp giả trình tạo can xương bị dừng lại giai đoạn mô xơ nhiều nguyên nhân khác như: cố định không vững chắc, tháo phương tiện cố định sớm, không tuân thủ điều trị, vận động sớm, điều trị không phương pháp… XII Điều trị gãy xương: Nguyên tắc bản: theo thứ tự ưu tiên -Cứu tánh mạng BN -Cứu chi -Phục hồi giải phẫu chức năng: + Nắn hết di lệch + Bất động vững + Tập vận động chủ động 2.Các yếu tố đảm bảo giúp lành xương: - Phục hồi lưu thông máu đầy đủ vùng gãy xương Áp sát hai mặt gãy Bất động vững ổ gãy xương Khơng có yếu tố ngoại lai cản trở lành xương 3.Các phương pháp điều trị gãy xương thường dùng: - Bó bột -Kéo liên tục -Kết hợp xương -Cố định CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ: 1-Các di lệch gãy xương: a/ Chỉ có di lệch bị gãy xương kèm theo ổ khớp rổng b/ Di lệch sang bên, di lệch gần, di lệch xa chồng ngắn c/ Di lệch chồng ngắn, xa, sang bên, gập góc di lệch xoay d/ Di lệch xoắn vặn, xa, xoay, gập góc mở ngồi trước 2- Triệu chứng lâm sàng chắn gãy xương: a/ Biến dạng, cử động bất thường, tiếng lạo xạo xương b/ Biến dạng, cử động bình thường, tiếng lạo xạo xương c/ Biến dạng, cử động lò xo, ổ khớp rổng d/ Biến dạng, di lệch xoay chi cong vẹo 3- Triệu chứng lâm sàng không chắn gãy xương: a/ Cử động bất thường, bầm tím, tiếng lạo xạo xương b/ Đau, Sưng, bầm tím c/ Mất năng, đau nhức cử động bất thường d/ Di lệch sang bên, biến dạng 4- Các biến chứng sớm gãy xương: a/ Choáng chấn thương, tắc mạch mỡ, gãy xương kín, tổn thương mạch máu, thần kinh, chèn ép khoang chậm lành xương b/ Choáng chấn thương, huyết khối tĩnh mạch, gãy xương hở, tổn thương mạch máu, thần kinh, chèn ép khoang rối loạn dinh dưỡng c/ Choáng chấn thương, tắc mạch mỡ, gãy xương đùi, tổn thương mạch máu, thần kinh, chèn ép khoang khớp giả d/ Choáng chấn thương, tắc mạch mỡ, gãy xương hở, tổn thương mạch máu, thần kinh, chèn ép khoang rối loạn dinh dưỡng 5- Điều trị gãy xương: a/ Nắn hết di lệch, bất động vững chắc, tập vận động thụ động b/ Nắn hết di lệch, bất động vững chắc, tập vận động chủ động c/ Nắn hết di lệch, bất động tạm thời, tập vận động chủ động d/ Nắn phần di lệch, bất động vững chắc, tập vận động chủ động 6- Các yếu tố đảm bảo giúp lành xương: a/ Phục hồi lưu thông máu, áp sát hai mặt gãy, bất động vững chắc, khơng có yếu tố cản trở lành xương b/ Phục hồi lưu thông máu, áp sát hai mặt gãy, bất động vững chắc, có yếu tố cản trở lành xương c/ Phục hồi lưu thông máu, áp sát tương đối mặt gãy, bất động vững chắc, khơng có yếu tố cản trở lành xương d/ Phục hồi máu tĩnh mạch, áp sát mặt gãy, bất động vững chắc, khơng có yếu tố cản trở lành xương 7- Chẩn đoán lành xương: a/Hết cử động bất thường, Hết tiếng lạo xạo xương, Khơng cịn đau chói ấn vào chỗ gãy xương vận động, Chi vận động được, X quang ghi nhận khớp giả b/ Còn cử động bất thường, Hết tiếng lạo xạo xương, Khơng cịn đau chói ấn vào chỗ gãy xương vận động, Chi vận động được, X quang ghi nhận lành xương c/Hết cử động bất thường, Hết tiếng lạo xạo xương, Không cịn đau chói ấn vào chỗ gãy xương vận động, Chi vận động được, X quang ghi nhận lành xương d/Hết cử động bất thường, Hết tiếng lạo xạo xương, Khơng cịn đau chói ấn vào chỗ gãy xương vận động, Chi vận động được, X quang ghi nhận chậm lành xương 8- Các phương pháp điều trị gãy xương thường dùng: a/ Bó bột, Kéo liên tục, Kết hợp xương, Cố định b/ Bó bột, Kéo liên tục, Kết hợp xương, Cố định c/ Bó bột, Kéo liên tục, Kết hợp xương bên ngồi, Cố định ngồi d/ Bó bột, xun đinh cố định tạm, Kết hợp xương, Cố định 9- Chụp x quang chẩn đoán gãy xương: a/ Tối thiểu bình diện thẳng nghiêng (bên), lấy đủ khớp thân xương dài b/ Tối thiểu bình diện thẳng nghiêng (bên), lấy đủ hai khớp thân xương dài c/ Tối thiểu bình diện thẳng chếch 3/4, lấy đủ 1/2 khớp thân xương dài d/ Tối thiểu bình diện nghiêng (bên), lấy đủ hai khớp thân xương dài 10- Chụp CT cắt lớp chẩn đoán gãy xương: a/ Khi gãy xương đơn giản, thương tổn chưa xác định rõ ràng b/ Khi gãy xương ba mảnh, thương tổn rõ ràng c/ Khi gãy xương nhiều mảnh, thương tổn xác định rõ ràng d/ Khi gãy xương phức tạp, thương tổn chưa xác định rõ ràng * Đáp án câu hỏi lượng giá: 1c, 2a, 3b, 4d, 5b, 6a, 7c, 8a, 9b, 10d