VỮA XƠ ĐỘNG MẠCH 1 GS TS NGUYỄN ĐỨC CÔNG Giám đốc Bệnh viện Thống Nhất Tp HCM Chủ nhiệm Bộ môn Lão khoa ĐHYK Phạm Ngọc Thạch LÃO HÓA HỆ THẦN KINH 1 2 MỤC TIÊU Nêu được các đặc điểm lão hóa hệ thần kin[.]
LÃO HĨA HỆ THẦN KINH GS.TS NGUYỄN ĐỨC CƠNG Giám đốc Bệnh viện Thống Nhất Tp.HCM Chủ nhiệm Bộ môn Lão khoa-ĐHYK Phạm Ngọc Thạch MỤC TIÊU Nêu đặc điểm lão hóa hệ thần kinh Nêu nguyên tắc chăm sóc hệ quan người cao tuổi ẢNH HƯỞNG HÌNH THÁI VÀ SINH LÝ HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG Giảm trọng lượng não theo tuổi 30-40 100 Tuổi ẢNH HƯỞNG HÌNH THÁI VÀ SINH LÝ HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG Mất nơrôn hệ viền – hải mã, hồi cạnh hải mã hồi đai Vỏ não rộng giảm kích thước nơrơn Giảm số lượng nơrơn chất đen, nhân đáy ẢNH HƯỞNG HÌNH THÁI VÀ SINH LÝ HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG Lưu lượng dòng máu não: giảm theo tuổi Tốc độ chuyển hóa não giảm song song Kháng lực mạch máu não gia tăng theo tuổi Giảm lưu lượng máu não nhận thấy nhiều vùng võ não vùng chất trắng nhiều vùng trước trán so với vùng khác cùa bán cầu đại não Chất dẫn truyền TK giảm TB theo ẢNH HƯỞNG TRÍ NHỚ VÀ CÁC CHỨC NĂNG NHẬN THỨC TẦN SUẤT SA SÚT TRÍ TUỆ ẢNH HƯỞNG TRÍ NHỚ VÀ CÁC CHỨC NĂNG NHẬN THỨC Tần suất rối loạn nhận thức gia tăng rõ rệt theo tuổi tác, Đánh giá chức nhận thức người già ◦Giảm tốc độ tiến trình nhận thức, ◦Giảm khả linh hoạt nhận thức, ◦Giảm nhận thức tri giác không gian, trí nhớ làm việc, trì ý ẢNH HƯỞNG TRÍ NHỚ VÀ CÁC CHỨC NĂNG NHẬN THỨC ◦Sự ý: Giảm nhẹ ý bắt đầu # tuổi 60, tiến triển chậm Suy giảm ý làm người già dễ đãng trí hơn, ◦Sự học tập trí nhớ Vốn kiến thức tiếp tục phát triển suốt đời khả học tập khơng suy giảm theo tuổi tác ◦Trí nhớ cảm giác (sensory memory) ◦Trí nhớ ngắn hạn (short-term memory) ◦Trí nhớ dài hạn (long-term memory) ẢNH HƯỞNG TRÍ NHỚ VÀ CÁC CHỨC NĂNG NHẬN THỨC ◦ Ngôn ngữ Vốn từ vựng gia tăng đạt cao độ tuổi 50 – 60, không suy giảm tuổi tác người già sử dụng phức hợp ngôn ngữ Khả cú pháp hay khả kết hợp từ ngữ theo trình tự có nghĩa khơng bị suy giảm đơn tuổi già ◦ Trí thơng minh Đo thang trí tuệ Wechsler: suy giảm tuổi già Thang điểm dùng để đánh giá trạng thái tâm thần kinh: ◦ Mini Mental State Examination (MMSE), ◦ Mini-Cog Montreal Cognitive Assessment ẢNH HƯỞNG CHỨC NĂNG CẢM GIÁC ĐẶC BIỆT: thị giác Đồng tử nhỏ dần kích thước, ↓ hay phản xạ ánh sáng 5% - 19% ↓điều tiết thủy tinh thể độ đàn hồi (tật viễn thị), Hội tụ kém, giới hạn nhìn lên nhìn xuống bị ảnh hưởng, ↓ thích nghi ánh sáng yếu, ↑ nhạy cảm ánh sáng chói, ↓phân biệt màu sắc ý thị trường ↓thị lực, giới hạn thị trường, ↓cảm nhận độ sâu chuyển động, chuyển động thân với không gian bên ngoài, ↓khả đọc, thăng hay lái xe ẢNH HƯỞNG TƯ THẾ DÁNG BỘ VÀ CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG Cơ chế rối loạn dáng bộ: ◦ Sự kết hợp thối hóa hạch – thùy trán ◦ Thay đổi hạch liên quan tuổi tác: giảm số lượng thụ thể dopamine D1 nhân đuôi nhân bèo, chất dẫn truyền thần kinh dopamine ◦ Chất đen nơrôn sắc tố coi nguyên nhân gây rối loạn vận động chậm vận động, dáng Parkinson thăng người già ẢNH HƯỞNG TƯ THẾ DÁNG BỘ VÀ CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG Hiện tượng cứng học, viêm khớp mô đàn hồi biểu chậm chạp NCT Chẩn đoán phân biệt : ◦Não úng thủy áp lực trung bình ◦Bệnh Parkinson, ◦Liệt nhân tiến triển ẢNH HƯỞNG TƯ THẾ DÁNG BỘ VÀ CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG Giảm sức ảnh hưởng tuổi tác: ◦↓ khối cơ, teo (cơ nội bàn tay bàn chân), ◦Hơn 50% teo lòng bàn tay, khơng gây yếu khơng rung giật bó ◦↓ kích thước sợi chủ yếu loại II (sợi nhanh) ◦Teo dễ té ngã, gãy xương, ↓ chức ◦Sức bóp bàn tay giảm đáng kể sau tuổi 50, sức cánh tay vai không giảm trước ẢNH HƯỞNG TƯ THẾ DÁNG BỘ VÀ CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG Giảm tốc độ phối hợp vận động Tốc độ gõ nhịp bàn tay bàn chân giảm 20% – 23% Nghiệm pháp ngón tay mũi biểu run nhẹ ngập ngừng đến đích ẢNH HƯỞNG TƯ THẾ DÁNG BỘ VÀ CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG Hiện tượng tăng trương lực paratonia với biểu tăng trương lực vận động với cử động thụ động nhanh chi sấp ngửa, Tần suất paratonia tănglên theo tuổi vào khoảng % - 21%, cho số phản xạ tư dấu hiệu giải phóng vỏ não Gặp nhiều bệnh nhân Alzheimer liên quan với độ nặng suy giảm nhận thức