03 lão hoá hệ tim mạch, thận, khớp, nội tiết

LÃO HÓA HỆ TIM MẠCH – THẬN – KHỚP - NỘI TIẾT GS.TS NGUYỄN ĐỨC CÔNG Giám đốc Bệnh viện Thống Nhất Tp.HCM Chủ nhiệm Bộ môn Lão khoa-ĐHYK Phạm Ngọc Thạch MỤC TIÊU Nêu đặc điểm lão hóa hệ tim mạch Nêu đặc điểm lão hóa hệ tiết niệu Nêu đặc điểm lão hóa hệ xương khớp Nêu đặc điểm lão hóa hệ nội tiết Nêu nguyên tắc chăm sóc hệ quan người cao tuổi HỆ TIM MẠCH Động mạch tính đàn hồi, Vơi hóa hệ mạch vành Van tim dày cứng Hở van tim Tăng khối thất trái Dãn nhĩ trái Giảm độ dãn tâm trương Giảm cung lượng tim, Gia tăng kháng lực ngọai biên 10.Tăng huyết áp tâm thu đơn độc SỰ LÃO HÓA MẠCH MÁU: thay đổi chức Nghiên cứu Framingham: • Ở nam, huyết áp tâm thu tăng 5mmHg 10 năm 60 tuổi, sau tăng 10mmHg 10 năm •Ở nữ, huyết áp tâm thu khởi đầu mức thấp sớm chuyển vị lên mức cao Lão hóa xơ vữa động mạch • Xơ vữa động mạch có đặc tính viêm, cịn q trình lão hóa khơng • Cholesterol đồng yếu tố xơ vữa động mạch, khơng có vai trị lão hóa • Thay đổi lão hóa gọi xơ chai động mạch (arteriosclerosis), thường nhầm lẫn với xơ vữa động mạch (atherosclerosis) SỰ LÃO HÓA Ở TIM: Thay đổi tim • Phì đại tim: tăng hậu tải thay đổi tự thân tim • Thối hóa tim: chết theo chương trình hoại tử • Mơ liên kết: xơ hóa tăng collagen mơ kẽ • Thối hóa dạng bột tim người cao tuổi: 90 tuổi, dọc nội mạc nhĩ trái • Mơ mỡ: Lắng đọng mơ mỡ ngoại tâm mạc thất phải, rãnh nhĩ thất, (phụ nữ, người béo phì) SỰ LÃO HĨA Ở TIM: Thay đổi cấu trúc tim •Khối cơ: nữ giới, gia tăng theo tuổi • Khối thất trái: 15% từ 30 tới 70 tuổi •Sự dày thành thất: vách liên thất, thành tự thất trái Kích thước buồng tim: • kích thước nhĩ trái người khơng có bệnh tim từ 30 đến 70 tuổi • Hậu quả: rung nhĩ NC CHS (Cardiolvascular Health Study) SỰ LÃO HÓA Ở TIM: Thay đổi cấu trúc tim - Van tim: • độ dày: van động mạch chủ, van • Lão hóa yếu tố nguy cao hở van động mạch chủ nặng đơn - Màng tim: dày → độ dãn tâm trương - Vách liên nhĩ: dày, cứng dần theo tuổi thâm nhiễm mỡ xơ hóa - Động mạch vành: ngoằn ngoèo, dãn, xơ chai động mạch theo tuổi, kèm hội chứng vôi SỰ LÃO HÓA Ở TIM: Thay đổi chức tim lúc nghỉ • Khơng thay đổi lưu lượng tim, thể tích nhát bóp, nhịp tim, phân suất tống máu • áp lực động mạch hệ thống động mạch phổi → tăng hậu tải thất trái thất phải Nhịp tim: • tối đa đáp ứng với vận động, • đáp ứng với chất hướng giao cảm • nhịp tối đa thay đổi sinh học tiên phát tuổi, • CN tâm trương • Sự co dãn tim thay đổi SỰ LÃO HÓA MẠCH MÁU: hậu •Giảm độ đàn hồi •Tăng kháng lực, •tăng huyết áp tâm thu •rất ảnh hưởng huyết áp tâm trương