LÃO hóa hệ TIM MẠCH, THẬN, KHỚP (lão KHOA)

LÃO HÓA HỆ TIM MẠCH – THẬN – KHỚP MỤC TIÊU Nêu đặc điểm lão hóa hệ tim mạch Nêu đặc điểm lão hóa hệ tiết niệu Nêu đặc điểm lão hóa hệ xương khớp Nêu đặc điểm lão hóa hệ nội tiết Nêu nguyên tắc chăm sóc hệ quan người cao tuổi HỆ TIM MẠCH 10 Động mạch tính đàn hồi, Vơi hóa hệ mạch vành Van tim dày cứng Hở van tim Tăng khối thất trái Dãn nhĩ trái Giảm độ dãn tâm trương Giảm cung lượng tim, Gia tăng kháng lực ngọai biên Tăng huyết áp tâm thu đơn độc SỰ LÃO HÓA MẠCH MÁU: thay đổi chức Nghiên cứu Framingham:  Ở nam, huyết áp tâm thu tăng 5mmHg 10 năm 60 tuổi, sau tăng 10mmHg 10 năm  Ở nữ, huyết áp tâm thu khởi đầu mức thấp sớm chuyển vị lên mức cao  Lão hóa xơ vữa động mạch Xơ vữa động mạch có đặc tính viêm, cịn q trình lão hóa khơng  Cholesterol đồng yếu tố xơ vữa động mạch, vai trị lão hóa  Thay đổi lão hóa gọi xơ chai động mạch (arteriosclerosis), thường nhầm lẫn với xơ vữa động mạch (atherosclerosis)  SỰ LÃO HÓA Ở TIM: Thay đổi tim      - Phì đại tim: tăng hậu tải thay đổi tự thân tim - Thối hóa tim: chết theo chương trình hoại tử Mơ liên kết: xơ hóa tăng collagen mơ kẽ Thối hóa dạng bột tim người cao tuổi: 90 tuổi, dọc nội mạc nhĩ trái - Mô mỡ: Lắng đọng mô mỡ ngoại tâm mạc thất phải, rãnh nhĩ thất, (phụ nữ, người béo phì) SỰ LÃO HĨA Ở TIM: Thay đổi cấu trúc tim - Khối cơ: nữ giới, gia tăng theo tuổi ◦Khối thất trái: 15% từ 30 tới 70 tuổi  - Sự dày thành thất: vách liên thất, thành tự thất trái  - Kích thước buồng tim: ◦ kích thước nhĩ trái người khơng có bệnh tim từ 30 đến 70 tuổi ◦Hậu quả: rung nhĩ  NC CHS (Cardiolvascular Health Study) SỰ LÃO HÓA Ở TIM: Thay đổi cấu trúc tim - Van tim: ◦ độ dày: van động mạch chủ, van ◦Lão hóa yếu tố nguy cao hở van động mạch chủ nặng đơn  - Màng tim: dày  độ dãn tâm trương  - Vách liên nhĩ: dày, cứng dần theo tuổi thâm nhiễm mỡ xơ hóa  Động mạch vành: ngoằn ngoèo, dãn, xơ chai động mạch theo tuổi, kèm hội chứng vơi lão hóa  SỰ LÃO HĨA Ở TIM: Thay đổi chức tim lúc nghỉ ◦ Khơng thay đổi lưu lượng tim, thể tích nhát bóp, nhịp tim, phân suất tống máu ◦ áp lực động mạch hệ thống động mạch phổi  tăng hậu tải thất trái thất phải - Nhịp tim:  tối đa đáp ứng với vận động,  đáp ứng với chất hướng giao cảm  nhịp tối đa thay đổi sinh học tiên phát tuổi,  CN tâm trương  Sự co dãn tim thay đổi SỰ LÃO HÓA MẠCH MÁU: hậu  Giảm độ đàn hồi  Tăng kháng lực, tăng huyết áp tâm thu rất ảnh hưởng huyết áp tâm trương MỘT SỐ BỆNH NỘI TIẾT: Đái tháo đường DỊCH TỄ HỌC CHẨN ĐOÁN: Tiêu chuẩn ADA (hội ĐTĐ Hoa Kỳ) ĐÁI THÁO ĐƯỜNG: 1.Triệu chứng điển hình ĐTĐ + ĐH ≥ 200mg/dL (11.1 mmol/L) 2.ĐH đói ≥ 126mg/dL (7.0 mmol/L) 3.ĐH ≥ 200mg/dL (11.1 mmol/L) sau test dung nạp glucose RỐI LOẠN DUNG NẠP GLUCOSE ĐH ≥ 140mg/dL (7.8 mmol/L) < 200mg/dL sau test dung nạp glucose RỐI LOẠN ĐƯỜNG HUYẾT ĐĨI ĐH đói ≥ 100mg/dL (5.6 mmol/L) < 126 mg/dL (7.0 mmol/L) Các yếu tố nguy ĐTĐ lão hóa Nguyên tắc điều trị đái tháo đường Kiểm sốt nguy tim mạch Phịng ngừa biến chứng mạch máu nhỏ Phòng ngừa biến chứng khác Kiểm sốt tình trạng tăng đường huyết Chế độ dinh dưỡng Tập thể dục VAI TRÒ MELATONIN ĐỐI VỚI CHẤT LƯỢNG GIẤC NGỦ CỦA NGƯỜI CAO TUỔI Dậy bắt đầu giảm Tiệp tục giảm tuổi trung niên SX không đáng kể-NCT SUY TUYẾN YÊN- HỘI CHỨNG EMPTY SELLA  Lâm sàng suy tuyến yên trước ◦ Tụt HA tư ◦ Mệt mỏi ◦ Mất libido ◦ Sụt cân ◦ Giảm chức sinh dục, ◦ Giảm Natri máu ◦ Hạ đường huyết  Nguyên nhân U biểu mô tuyến yên Di chứng sau điều trị phẫu thuật hay xạ trị u T.Yên U quanh tuyến yên Bệnh lý mạch máu (Nhồi máu tuyến yên, phình mạch) Chấn thương não Bệnh thâm nhiễm hay u hạt Nhiễm khuẩn VAI TRÒ ADH TRONG ĐIỀU HÒA DỊCH THỂ CỦA NGƯỜI CAO TUỔI NCT có nguy cao với thiếu dịch, hay tải dịch tự  Hệ thống trì tình trạng thể tích áp lực thẩm thấu:  ◦ ADH ◦ Áp cảm thụ quan ◦ Thụ thể áp lực thẩm thấu ◦ Nồng độ nước tiểu ◦ Đáp ứng hormon ◦ Cơ chế khát HỆ RENIN- ANGIOTENSINALDOSTERONE Hormon Đáp ứng ADH Nồng độ ADH ↑ Phóng thích ADH với kích thích osmoreceptor ↑ Phóng thích ADH với kích thích baroreceptor ↓ Đáp ứng thận với ADH ↓ ALDOSTERONE [Aldosterone] ↓ Phóng thích Aldosterone thiếu Na ↓ Phóng thích Aldosterone tư đứng ↓ Phóng thích Aldosterone sau kích thích ACTH ↔ RENIN Hoạt động renin máu ↓ HORMON LỢI NiỆU TỪ NHĨ (ANH) [ANH] Đáp ứng ANH với kích thích ↑ ↑ BỆNH LÝ TRỤC HẠ ĐỒI – TUYẾN YÊN - TUYẾN THƯỢNG THẬN Chức hạ đồi-tuyến yên- glucocorticoid tương đối không thay đổi theo tuổi    Xét nghiệm đánh giá: Xét nghiệm kích thích ACTH dùng để khảo sát suy thượng thận nguyên phát thứ phát mạn tính Tiêm bolus 250 μg ACTH  Đo cortisol máu sau 30’-60’ Đáp ứng [cortisol] : Khơng thay đổi theo q trình lão hóa ◦ Khi cortisol máu > 20 ụg/dL/trong xét nghiệm sau tiêm ACTH  loại trừ suy thượng thận, ◦ Test (+), nồng độ ACTH máu lúc sáng giúp phân biệt suy thượng thận nguyên phát (TĂNG CAO) thứ phát (BT THẤP) Tác dụng phụ Glucocorticoid NCT Hệ TKTW Suy giảm nhận thức, cảm xúc không ổn định, trầm cảm, rối loạn tâm thần Xương Loãng xương, gãy xương Cơ: yếu cơ, teo Dịch điện giải: giữ muối, nước , phù, tăng Kali máu Chuyển hóa: béo trung tâm, tăng Tác dụng phụ Glucocorticoid NCT Tim: suy tim sung huyết, tăng huyết áp Dạ dày, ruột: Loét Da: mỏng, khó lành vết thương Thị lực: Đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp Hệ thống miễn dịch: giảm MD qua trung gian tế bào, tăng nguy nhiễm khuẩn MỘT SỐ BỆNH LÝ TRỤC HẠ ĐỒI – TUYẾN YÊN - TUYẾN THƯỢNG THẬN  Tăng cortisol thượng thận: đa số tác dụng phụ điều trị corticoid  Suy thượng thận: stress hay ngưng corticoid đột ngột U tuyến thượng thận: lành tính, gặp/NCT U tủy thượng thận: ung thư gặp Kết luận - Lão hóa tim mạch dẫn đến xơ chai thành mạch (tăng huyết áp tâm thu), giảm chức tâm trương, hở van tim, dầy thất trái - Lão hóa hệ thận – tiết niệu: tăng có kèm theo bệnh lý tăng huyết áp hay đái tháo đường NCT cần đánh giá độ lọc cầu thận dùng thuốc, chụp cản quang - Lão hóa xương khớp dẫn đến giảm mật độ xương (lỗng xương), thối hóa đĩa đệm, thối hóa khớp 63 KẾT LUẬN Việc dùng nhiều thuốc điều trị bệnh mạn tính kèm làm tăng nguy mắc rối loạn nội tiết : đái tháo đường typ 2, cường giáp, suy giáp, hội chứng Cushing, suy thượng thận  Các biểu lâm sàng rối loạn nội tiết kín đáo  Cần thay đổi cách tiếp cận điều trị bệnh nhân cao tuổi  Tài liệu tham khảo  Nguyễn Thiện Thành (2002).”Tích tuổi học sở” Những bệnh thường gặp người có tuổi- Nhà xuất Y học: 7-22  Bệnh học người cao tuổi (2012) Nguyễn Đức Công–Nhà xuất Y học  Bệnh học người cao tuổi (2013) Nguyễn Văn Trí –Nhà xuất Y học  Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology (2004) Jeffrey B Halter, sixth edition Mc Grow Hill ... đặc điểm lão hóa hệ tim mạch Nêu đặc điểm lão hóa hệ tiết niệu Nêu đặc điểm lão hóa hệ xương khớp Nêu đặc điểm lão hóa hệ nội tiết Nêu nguyên tắc chăm sóc hệ quan người cao tuổi HỆ TIM MẠCH 10... (atherosclerosis)  SỰ LÃO HÓA Ở TIM: Thay đổi tim      - Phì đại tim: tăng hậu tải thay đổi tự thân tim - Thối hóa tim: chết theo chương trình hoại tử Mơ liên kết: xơ hóa tăng collagen mơ kẽ Thối hóa dạng... mức cao  Lão hóa xơ vữa động mạch Xơ vữa động mạch có đặc tính viêm, cịn q trình lão hóa khơng  Cholesterol đồng yếu tố xơ vữa động mạch, khơng có vai trị lão hóa  Thay đổi lão hóa gọi xơ