LÃO hóa hệ TIÊU hóa, THẬN (lão KHOA)

LÃO HÓA CÁC HỆ CƠ QUAN MỤC TIÊU Nêu đặc điểm lão hóa hệ tiêu hóa Nêu đặc điểm lão hóa hệ thận- tiết niệu Nêu đặc điểm lão hóa hệ thần kinh Nêu nguyên tắc chăm sóc hệ quan người cao tuổi HỆ TIÊU HÓA Mất Giảm tiết men tiêu hóa Dịch tụy giảm nồng độ men tiêu protein Giảm khả hấp thu Giảm khả lưu trữ Giảm nhu động ruột, dày, thực quản Tân sinh TB đường ruột   Khô miệng, đầy bụng, táo bón, khó tiêu, trào ngược  Tăng cường chăm sóc miệng, ăn nhiều bữa, mỡ, uống đủ nước CÁC NGUN LÝ LÃO HĨA  Q trình lão hóa tác động mặt lâm sàng: ◦ Nhu động thực quản hầu họng, ◦ Chức đại tràng, ◦ Khả miễn dịch đường tiêu hóa (GI), ◦ Quá trình trao đổi chất GI  Bài tiết đường ruột: khơng liên quan đến q trình lão hóa  Bệnh mạn tính mơi trường sống lối sống (thuốc, rượu, thuốc lá) làm giảm chức tiêu hóa  Giảm tiết chất nhầy bảo vệ SỰ LÃO HÓA VÙNG HẦU HỌNG  Sâu răng: ảnh hưởng đến hiệu việc nhai  Nhai nuốt bị ảnh hưởng bệnh khô miệng, #25%  Tác dụng phụ thuốc nguyên nhân phổ biến chứng khô miệng  Giảm tiết nước bọt  Rối loạn chức nuốt hầu họng SỰ LÃO HÓA VÙNG THỰC QUẢN  Thay đổi tuổi tác chức thực quản: ◦Giảm biên độ co bóp, ◦Giãn khơng hồn tồn thắt thực quản dưới, ◦Rối loạn giãn nở thực quản  Rối loạn nhu động thực quản: ◦Biến chứng đái tháo đường rối loạn thần kinh, ◦Tác dụng phụ thuốc  Triệu chứng trào ngược dày thực quản (GERD)  Dễ bị biến chứng suy dinh dưỡng, bệnh thực quản Barrett SỰ LÃO HÓA DẠ DÀY  Giảm tiết dịch dày: lão hóa, thuốc kháng cholinergic  Tăng tiết gastrin, giảm tiết nhầy, prostaglandin  Giảm sức căng dày  Chậm làm rỗng kéo dài thời gian tiếp xúc dày tác nhân độc hại: NSAIDs  tổn thương niêm mạc  loét dày SỰ LÃO HÓA DẠ DÀY  Giảm đáng kể bicarbonate, Na+, chất nhầy  Lưu lượng máu niêm mạc đóng vai trị quan trọng việc trì tính tồn vẹn niêm mạc dày  Dạ dày tiết yếu tố nội cần thiết cho hấp thụ vitamin B12  Giảm tiết yếu tố nội lão hóa gây viêm dày teo SỰ LÃO HÓA CỦA RUỘT NON  Tuổi 60+: Hấp thụ lactose, mannitol, lipid không bị ảnh hưởng  Giảm hấp thu vitamin D, acid folic, vitamin B-12, canxi, đồng, kẽm, acid béo, cholesterol  Dư sắt chế độ ăn cho người lớn tuổi  Lão hóa: làm thay đổi hóa thụ quan nội tạng đáp ứng hormone SỰ LÃO HÓA CỦA ĐẠI TRÀNG  Liên quan: ◦ Thay đổi sư phát triển tế bào niêm mạc, ◦ Sự trao đổi chất, ◦ Khả miễn dịch  ↓ nitric oxide, chất làm giãn cơ; chức nhận cảm tế bào thần kinh ruột bị suy giảm  ↑ collagen thành đại tràng + ↓độ đàn hồi  Chậm vận chuyển thức ăn, ↑ tần số co bóp, ↑ hấp thu nước phân cứng  Ăn chất xơ làm phân cứng THAY ĐỔI CẤU TRÚC  Hệ mạch máu  Lưu lượng máu thận giảm đồng thời kháng lực mạch thận tăng  Lưu lượng máu thận giảm dần theo tuổi, nhiều mức độ giảm khối thận   Giảm lưu lượng tưới máu thận yếu tố quan trọng trình lão hóa thận   người cao tuổi dễ bị suy thận cấp, tải dịch rối loạn điện giải  Khả xảy huyết khối mạch thận THAY ĐỔI CHỨC NĂNG  Lão hóa bình thường: giảm chức thận tiến triển cân nội mô dịch chất điện giải thể trì   thận cịn khả đáp ứng với tình trạng q tải hay thiếu muối nước người cao tuổi  Khả dễ bị có kèm bệnh lý cấp tính kèm theo, ảnh hưởng chức thận  Mất chức thận lão hóa gia tăng có bệnh lý mạn tính tăng huyết áp, đái tháo đường THAY ĐỔI CHỨC NĂNG: Lưu lượng máu thận  Giảm trung bình 10%/10 năm  Giảm từ 600ml/ph/1,73m2 da 300ml/ph/1,73m2 da tuổi 90  Tăng kháng lực tiểu động mạch đến  Sự giảm lưu lượng độc lập với cung lượng tim hay giảm khối thận  Giảm tính đáp ứng thận xảy tình trạng tải dịch chất điện giải Thay đổi [creatinin] máu clearance THAY ĐỔI CHỨC NĂNG Tiêu chuẩn định nghĩa bệnh thận mạn  Tổn thương thận ≥ tháng: bất thường cấu trúc chức thận (GFR giảm không) đặc trưng bởi: bất thường giải phẩu bệnh marker tổn thương thận (trong máu, nước tiểu) bất thường test hình ảnh học  GFR < 60ml/ph/1,73m2 ≥ tháng, có kèm tổn thương thận hay không   Suy thận định nghĩa GFR < 15ml/ph bắt đầu liệu pháp thay thận THAY ĐỔI CHỨC NĂNG THAY ĐỔI CHỨC NĂNG Protein niệu: Q trình lão hóa làm giảm GFR protein niệu (-) Vì vậy, protein niệu dấu hiệu bệnh lý nên tầm soát bệnh Ống thận: NCT dễ bị suy thận cấp  ↓ Khả cô đặc nước tiểu giảm  ↓ Khả acid hóa nước tiểu thơng qua giảm thải acid thừa  Dễ cân nội môi  ↓vận chuyển glucose aminoacid, mức độ giảm tỉ lệ thuận với giảm GFR THAY ĐỔI CHỨC NĂNG Ống thận  Thay đổi cân nội mô nước, natri kali  Sự cân nội môi nước giảm: ◦ ↓ cảm giác khát, ◦ ↓ khả cô đặc nước tiểu thải nước dư dẫn đến dễ tăng hay hạ natri máu ◦ ↓ tiết kali ống thận tăng kali máu  Thận người cao tuổi dễ bị tổn thương độc chất   Thận trọng việc lựa chọn chỉnh liều kháng sinh thuốc khác có độc tính thận   Nguy bệnh thận thuốc cản quang  Thải ghép: nguy thải ghép CƠ CHẾ THAY ĐỔI CHỨC NĂNG THẬN: YẾU TỐ MÔI TRƯỜNG ◦ Chế độ ăn  Hạn chế calori làm giảm q trình xơ hóa cầu thận o Các gốc tự peroxide lipid  Tổn thương protein, lipid acid nucleic tế bào  Tăng lượng calori #tăng tạo gốc tự do, làm tăng tổn thương tế bào trình lão hóa  GEN  -10% dân số chức thận, khơng có bệnh lý thúc đẩy  30% dân số cao tuổi, không thay đổi chức thận  Một số ĐTĐ không tiến triển đến bệnh thận, ngược lại có người tiến triển nhanh đến bệnh thận CƠ CHẾ THAY ĐỔI CHỨC NĂNG THẬN Hạn chế đạm  Hiệu tăng kèm với hạn chế calori thận  BN thận, ↓ protein ↓ triệu chứng tăng ure máu, Hạn chế ăn béo điều trị Lipid máu  Ngăn chặn làm chậm tiến trình bệnh lý mạch máu thận  Bảo vệ cấu trúc chức mạch máu thận yếu tố quan trọng giúp trì chức bình thường thận Tăng lọc  Lão hóa bình thường số lượng cầu thận dần, làm tăng áp lực lọc phì đại cầu thận cịn lại  Tăng áp lực cầu thận kéo dài gây tổn thương thận Các biến chứng Tăng huyết áp Thiếu máu Tăng biến cố tim mạch tử vong Rối loạn chuyển hóa calci phospho Rối loạn dinh dưỡng Bệnh xương chuyển hóa Bệnh thần kinh Giảm chất lượng sống Trầm cảm bệnh thận  Người chạy thận: ↑ tỉ lệ tử vong – lần, ↑ nguy tim mạch gấp 10 lần mạn BỆNH HỆ TIẾT NIỆU  Bệnh thận mạn  Viêm thận- bể thận mạn tính  Nhiễm khuẩn đường tiết niệu  Tiểu khơng kiểm sốt  U xơ tiền liệt tuyến CHĂM SÓC BỆNH HỆ TiẾT NiỆU  Cân nước, điện giải, theo dõi sát đào thải dịch, tạo điều kiện tiểu dễ dàng, tập động tác giữ nước tiểu để tập phản xạ  Đánh giá phù  Vệ sinh thể: ý vệ sinh miệng  Nâng cao thể trạng  Phòng chống nhiễm khuẩn tiết niệu Kết luận - Lão hóa hệ tiêu hóa: ảnh hưởng nhu động thực quản hầu họng, chức đại tràng, khả miễn dịch đường tiêu hóa (GI), q trình trao đổi chất GI - Lão hóa hệ thận – tiết niệu: gây nhiều thay đổi quan trọng chức thận, tăng có kèm theo bệnh lý tăng huyết áp hay đái tháo đường NCT cần đánh giá độ lọc cầu thận dùng thuốc, chụp cản quang 37 Tài liệu tham khảo  Nguyễn Thiện Thành (2002).”Tích tuổi học sở” Những bệnh thường gặp người có tuổi- Nhà xuất Y học: 7-22  Bệnh học người cao tuổi (2012) Nguyễn Đức Công–Nhà xuất Y học  Bệnh học người cao tuổi (2013) Nguyễn Văn Trí –Nhà xuất Y học  Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology (2004) Jeffrey B Halter, sixth edition Mc Grow Hill ...MỤC TIÊU Nêu đặc điểm lão hóa hệ tiêu hóa Nêu đặc điểm lão hóa hệ thận- tiết niệu Nêu đặc điểm lão hóa hệ thần kinh Nêu nguyên tắc chăm sóc hệ quan người cao tuổi HỆ TIÊU HÓA Mất Giảm tiết men tiêu. .. khuẩn tiết niệu Kết luận - Lão hóa hệ tiêu hóa: ảnh hưởng nhu động thực quản hầu họng, chức đại tràng, khả miễn dịch đường tiêu hóa (GI), trình trao đổi chất GI - Lão hóa hệ thận – tiết niệu: gây... mạch máu thận  Bảo vệ cấu trúc chức mạch máu thận yếu tố quan trọng giúp trì chức bình thường thận Tăng lọc  Lão hóa bình thường số lượng cầu thận dần, làm tăng áp lực lọc phì đại cầu thận lại