LÃO hóa hệ TIÊU hóa, hô hấp (lão KHOA)

LÃO HÓA CÁC HỆ CƠ QUAN MỤC TIÊU Nêu đặc điểm lão hóa hệ tiêu hóa Nêu đặc điểm lão hóa hệ hơ hấp Nêu nguyên tắc chăm sóc hệ quan người cao tuổi HỆ TIÊU HĨA Mất Giảm tiết men tiêu hóa Dịch tụy giảm nồng độ men tiêu protein Giảm khả hấp thu Giảm khả lưu trữ Giảm nhu động ruột, dày, thực quản Tân sinh TB đường ruột   Khơ miệng, đầy bụng, táo bón, khó tiêu, trào ngược  Tăng cường chăm sóc miệng, ăn nhiều bữa, mỡ, uống đủ nước CÁC NGUYÊN LÝ LÃO HĨA  Q trình lão hóa tác động mặt lâm sàng: ◦ Nhu động thực quản hầu họng, ◦ Chức đại tràng, ◦ Khả miễn dịch đường tiêu hóa (GI), ◦ Q trình trao đổi chất GI Bài tiết đường ruột: không liên quan đến q trình lão hóa  Bệnh mạn tính mơi trường sống lối sống (thuốc, rượu, thuốc lá) làm giảm chức tiêu hóa  Giảm tiết chất nhầy bảo vệ  SỰ LÃO HÓA VÙNG HẦU HỌNG Sâu răng: ảnh hưởng đến hiệu việc nhai  Nhai nuốt bị ảnh hưởng bệnh khô miệng, #25%  Tác dụng phụ thuốc nguyên nhân phổ biến chứng khô miệng  Giảm tiết nước bọt  Rối loạn chức nuốt hầu họng  SỰ LÃO HÓA VÙNG THỰC QUẢN Thay đổi tuổi tác chức quản: ◦Giảm biên độ co bóp, ◦Giãn khơng hồn toàn thắt dưới, ◦Rối loạn giãn nở thực quản  Rối loạn nhu động thực quản: ◦Biến chứng đái tháo đường thần kinh, ◦Tác dụng phụ thuốc  Triệu chứng trào ngược dày (GERD)  thực thực quản rối loạn thực quản SỰ LÃO HÓA DẠ DÀY  Giảm tiết dịch dày: lão hóa, thuốc kháng cholinergic  Tăng tiết gastrin, giảm tiết nhầy, prostaglandin  Giảm sức căng dày  Chậm làm rỗng kéo dài thời gian tiếp xúc dày tác nhân độc hại: NSAIDs  tổn thương niêm mạc  loét dày SỰ LÃO HÓA DẠ DÀY  Giảm đáng kể bicarbonate, Na+, chất nhầy  Lưu lượng máu niêm mạc đóng vai trị quan trọng việc trì tính tồn vẹn niêm mạc dày  Dạ dày tiết yếu tố nội cần thiết cho hấp thụ vitamin B12  Giảm tiết yếu tố nội lão hóa gây viêm dày teo SỰ LÃO HÓA CỦA RUỘT NON  Tuổi 60+: Hấp thụ lactose, mannitol, lipid không bị ảnh hưởng  Giảm hấp thu vitamin D, acid folic, vitamin B-12, canxi, đồng, kẽm, acid béo, cholesterol  Dư sắt chế độ ăn cho người lớn tuổi  Lão hóa: làm thay đổi hóa thụ quan nội tạng đáp ứng hormone SỰ LÃO HÓA CỦA ĐẠI TRÀNG Liên quan: ◦ Thay đổi sư phát triển tế bào niêm mạc, ◦ Sự trao đổi chất, ◦ Khả miễn dịch  ↓ nitric oxide, chất làm giãn cơ; chức nhận cảm tế bào thần kinh ruột bị suy giảm  ↑ collagen thành đại tràng + ↓độ đàn hồi  Chậm vận chuyển thức ăn, ↑ tần số co bóp, ↑  CHĂM SÓC BỆNH HỆ TIÊU HÓA  Cho bệnh nhân ăn giờ, tạo khơng khí vui vẻ ăn  Cho ăn chậm, nhai kỹ, ăn miếng nhỏ, thức ăn mềm, dễ tiêu  Chống táo bón, tiêu chảy  Theo dõi thực thuốc, theo dõi tránh hạ đường huyết thuốc  Vệ sinh miệng thật tốt, người có dùng giả HỆ HÔ HẤP - Các trị số thơng khí giảm, thể tích khí tăng 50%  - Giảm phản xạ ho, chất nhầy cô đặc  - Giảm tính đàn hồi nhu mơ phổi - Trao đổi khí giảm   Mệt mỏi, thở nhanh, khó ho, khạc chất tiết   Tập thể dục, tránh hút thuốc lá, uống đủ nước, tránh nhiễm trùng đường hơ hấp…  Lão hóa hệ hơ hấp lượng khí thở tối đa: FEV1, FEV1/FVC, FEF 75%  Tăng FRC RV, VC TLC không đổi  Khả khuếch tán (hấp thu oxy) giảm  PO SpO  tỉ số V/Q (PCO không 2 giảm)  Chất lượng hơ hấp:  Lão hóa hệ hô hấp  Thành ngực cứng  sức đàn phổi  Điều hịa hơ hấp ( O mô, CO ) 2  kháng lực đường dẫn khí (nhưng khơng thay đổi đáp ứng dãn phế quản) Giảm lượng khí thở tối đa: FEV1, FEV1/FVC, FEF 75% DUNG TÍCH SỐNG Dung tích sống (VC) lượng khí thở tối đa sau hít vào gắng sức thở gắng sức, tính hiệu TLC RV  Vì TLC thường khơng thay đổi RV tăng dần theo tuổi tác nên VC giảm dần theo tuổi tác  CÁC YẾU TỐ LÀM GIẢM FEV1 Các yếu tố quan trọng liên quan đến tắc nghẽn đường hô hấp:  Hút thuốc (đang hút, bỏ)  Khí phế thủng viêm phế quản mạn tính  Đã chẩn đốn hen phế quản  Khị khè (khi bị cảm lạnh không, ban ngày hay ban đêm)  Tiền tiếp xúc với dị nguyên nơi làm việc (bụi, khói, hóa chất, mùi lạ) CÁC YẾU TỐ LÀM GIẢM FEV1 Những yếu tố liên quan đến giảm dung tích phổi:  Khó thở gắng sức  Béo phì suy dinh dưỡng  Tăng huyết áp hay hạ huyết áp  Điện tâm đồ bất thường  Phù mắt cá chân  Đái tháo đường dùng thuốc uống SỨC CƠ HÔ HẤP  Sức hoành người cao tuổi khỏe mạnh giảm 25% so với người trẻ  VC hoành yếu thở bụng thành ngực ép hết phần phổi bên tư hơ hấp  Sức giảm lão hóa, nên độ đàn hồi thành ngực giảm KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH: Thay đổi PaO2 theo tuổi KHẢ NĂNG KHUẾCH TÁN KHÍ  DLCO lượng carbon monoxide (từ khí thử nghiệm chứa 0,3% CO) hấp thụ vào máu 10 giây hô hấp  DLCO số cho thấy khả lấy lên khí oxy từ môi trường phổi nhả hồng cầu  Người khỏe mạnh, DLCO thay đổi theo chiều cao, tuổi, giới tính chủng tộc, giảm khoảng 5% 10 năm từ sau tuổi 40 BỆNH HỆ HÔ HẤP      COPD Hen phế quản Lao phổi Ung thư phế quản – phổi Viêm phổi, viêm phế quản CHĂM SĨC BỆNH NHÂN HƠ HẤP  Tập thở, tập ho, làm lỗng đàm  Đảm bảo vơ khuẩn cho BN hổ trợ hô hấp  Cho ăn nhiều bữa nhỏ để cung cấp lượng  Theo dõi sát có dùng thuốc dãn phế quản, dẫn lưu tư  Hướng dẫn BN gia đình cách sử dụng Oxy nhà (nếu có)  Sau giai đoạn cấp người già tập thở đều, thở sâu tập thể lực vừa sức Kết luận - Lão hóa hệ tiêu hóa: ảnh hưởng nhu động thực quản hầu họng, chức đại tràng, khả miễn dịch đường tiêu hóa (GI), q trình trao đổi chất GI - Lão hóa hơ hấp: giảm sức hơ hấp, giảm dung tích sống, giảm khuếch tán khí 32 Tài liệu tham khảo  Nguyễn Thiện Thành (2002).”Tích tuổi học sở” Những bệnh thường gặp người có tuổi- Nhà xuất Y học: 722  Bệnh học người cao tuổi (2012) Nguyễn Đức Công–Nhà xuất Y học  Bệnh học người cao tuổi (2013) Nguyễn Văn Trí –Nhà xuất Y học  Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology (2004) Jeffrey B Halter, sixth edition Mc Grow Hill ...MỤC TIÊU Nêu đặc điểm lão hóa hệ tiêu hóa Nêu đặc điểm lão hóa hệ hơ hấp Nêu ngun tắc chăm sóc hệ quan người cao tuổi HỆ TIÊU HÓA Mất Giảm tiết men tiêu hóa Dịch tụy giảm nồng độ men tiêu protein... Kết luận - Lão hóa hệ tiêu hóa: ảnh hưởng nhu động thực quản hầu họng, chức đại tràng, khả miễn dịch đường tiêu hóa (GI), q trình trao đổi chất GI - Lão hóa hơ hấp: giảm sức hơ hấp, giảm dung... Người tiêu hóa cao tuổi thường bị nhiễm trùng đường tiêu hóa  Lão hóa làm giảm khả miễn dịch niêm mạc: ◦ Giảm TB lympho T, TB mast niêm mạc trực tràng (55+)  CHUYỂN HÓA THUỐC Ở HỆ TIÊU HÓA CYP3A