THAI QUÁ NGÀY THAI QUÁ NGÀY Bs Nguyễn Thị Nhật Phượng Mục tiêu Nêu chính xác định nghĩa thai quá ngày Kể được nguyên nhân và yếu tố nguy cơ Nêu được những yếu tố chẩn đoán thai quá ngày Trình bày hướn[.]
THAI QUÁ NGÀY Bs Nguyễn Thị Nhật Phượng Mục tiêu Nêu xác định nghĩa thai ngày Kể nguyên nhân yếu tố nguy Nêu yếu tố chẩn đốn thai q ngày Trình bày hướng xử trí thai ngày Định nghĩa: Theo ACOG (1997) thai kỳ 42 tuần vô kinh (294 ngày) tính từ ngày đầu kỳ kinh cuối chu kỳ kính 28 ngày Có thể có thai kỳ không ngày thật việc nhớ ngày kinh cuối sai đưa đến việc tính tuổi thai sai Theo Bennet (2004) có vài trường hợp thai kỳ 40 tuần sau thụ thai 41 tuần vô kinh Vì thai q 42 tuần vơ kinh khơng phải kéo dài sinh lý, ngược lại số thai kỳ chưa tới 42 tuần ngày Nguyên nhân - yếu tố nguy Tần suất thai đổi từ 2% - 6%, đến 15% Tần suất thai đổi dựa vào: Yếu tố mẹ: tiền thai, tiền sử thai ngày trước đó, tình trạng kinh tế xã hội tuổi, chủng tộc, thể tạng mẹ, mẹ suy giáp – nhiễm độc thai nghén Những yếu tố – thai có ảnh hưởng đến thai ngày: thai vô sọ, thiểu sản thận, thiếu men sulfatase cầu nối X thai; kích thích thai CTC BXĐC Những yếu tố can thiệp vào sinh lý khởi phát chuyển tự nhiên: thành phần sợi collagen mô CTC prostaglandins Nguy TQN Mẹ Tăng tỉ lệ sanh khó so với thai đủ tháng ( – 12%; – 7%) Tổn thương sàn chậu tăng (3,3% với 2,6% đủ tháng) Tăng tỉ lệ MLT gấp lần MLT có nguy viêm nội mạc TC, băng huyết, thuyên tắc mạch Nguy TQN Thai giới hạn tăng trưởng Suy thai Suy hô hấp hít phân su Sang chấn sanh to Con Chẩn đoán Xác định tuổi thai Ngày đầu kỳ kinh cuối Biểu đồ thân nhiệt, khởi phát phóng nỗn,ngày bơm tinh trùng cho ngày thụ thai tin tưởng Siêu âm tháng đầu: đo chiều dài đầu mông tuần thứ – 13 vô kinh Siêu âm tháng giữa: đến 20 tuần vô kinh, kết hợp BDP FL ± ngày Sau 20 tuần: không xác Chẩn đốn Đơ trưởng thành - Siêu âm BDP > 92cm Độ lão hóa bánh theo Grannum: độ III + L/S > 2, 100% phổi trưởng thành Điểm cốt hóa xương: + Đầu xương đùi: 33 tuần, trước tuần/X quang + Đầu xương chày: 37 tuần 2/3 > 35 tuần + Tiêu chuẩn khác: độ phản âm phổi / gan thai nhi X quang: Béclard (+): ≥ 36 tuần, 95% đủ tháng Told (+): ≥ 38 tuần, 60% đủ ngày X.cánh tay (+): ≥ 40 tuần Chẩn đốn Đơ trưởng thành – chọc ối Đo nồng độ bilirubine: lượng bilirubine giảm dần theo tuổi thai biến thai > 36 tuần Đo lượng creatinine acid uric: thận thai nhi trưởng thành creatinine acid uric tăng Trên 36 tuần: creatinine ≥ 20 mg/l, acid uric ≥ 92,9 mg/ l TB cam: trưởng thành da thai nhi, tb tuyến nhày da bắt màu cam nhuộm Bleu de Nil 0,1% + Thai 36 tuần: > 30% + Thai 38 tuần: > 50% + Thai 40 tuần: > 80% Chẩn đốn Đơ trưởng thành – chọc ối Các xét nghiệm đánh giá trưởng thành phổi: +Định lượng phospholipide: trưởng thành = 600 mg/l +Tỉ lệ Lecithine / Sphingomyeline Trước 34 tuần: L/ S = 1, sau tăng dần L/ S ≥ 2: thai đủ trưởng thành + Photphatidyl glycerol test: nhạy gần 100%, + Tỉ lệ acide palmitique/ acide stearique (P/ S): > thai trưởng thành Chẩn đốn Đơ trưởng thành – chọc ối Shake test (test sủi bọt): Nguyên tắc: ethanol + phospholipide tạo bọt Cách làm:5 ống nghiệm Nước ối (ml) 0,75 0,5 0,25 0,2 NaCl 9‰ (ml) 0,25 0,5 0,75 0,8 Ethanol 1 1 Kết quả: Nếu (+) ống 3: vừa trưởng thành Nếu (+) ống 4: 90% đủ trưởng thành Nếu (+) ống 5: 100% đủ trưởng thành Chẩn đoán Dấu hiệu ngày Cử động thai: giảm cử động thai đột ngột BCTC: không tăng giảm Soi ối: theo dõi ngày sau 41 tuần, tỉ lệ phân su: 5,6 – 16,8% tùy tác giả Nhịp tim thai: bất thường Siêu âm: bề dày bánh nhau, độ vơi hóa bánh thể tích ối + Velocimetrie: động mạch TC động mạch rốn không thay đổi thai ngày, động mạch chủ có tương quan với thai > 40 tuần + Chỉ số sinh học Manning: Trẻ sơ sinh ngày: Xử trí Sau 40 tuần Sau 40 tuần:sản phụ vào chuyển tự nhiên sau ngày dự sanh ngày: 40 – 50%, ngày: 90%; thai kỳ cần theo dõi quản lý chặt chẽ Roussis: 41 tuần 2/3 KPCD thành công CTC thuận lợi, đánh giá sức khoe thai CTC không thuận lợi thai 42 tuần, CTC thuận lợi tất đáp ứng với KPCD, 58% CTC khơng thuận lợi Xử trí Sau 40 tuần Bilan theo dõi đánh giá: - Ghi cử động thai giờ/ ngày, xuất gò - Soi ối ghi nhận tình trạng nước ối - Thực NST (3 lần/ tuần) - Siêu âm đánh giá số Manning, lượng ối (3 lần/ tuần), số sinh học thai, tình trạng bánh Xử trí Sau 41 tuần Sau 41 tuần chưa vào chuyền hay có dấu hiệu suy thai qua theo dõi cử động thai sản phụ phải nhập viện Chấm dứt thai kỳ ngay: - Thiểu ối - Ối nhuộm phân su - Bất thường nhịp tim thai - Thai thật ngày dự sanh ≥ 10 ngày Xử trí Phương pháp chấm dứt thai KPCD ngã âm đạo: stresstest âm tính Khi CTC khơng thuận lợi: theo dõi sát tình trạng mẹ thai Có nhiều phương pháp KPCD: - Truyền oxytocin + tia ối - Kovac’s: nhầm tách rộng màng ối gây sản xuất prostaglandin nội sinh - Prostaglandin cải thiện tình trạng chín muồi CTC Khi KPCD oxytocin, sau tiếng CTC không tiến triển, thai không suy - ối chưa vỡ cho sản phụ nghĩ ngơi ngày sau làm lại Xử trí Phương pháp chấm dứt thai MLT: Suy thai cấp, stresstest (+) KPCD thất bại BXĐC Con so lớn tuổi, điều kiện sản khoa không thuận lợi Hannah (1992) tỉ lệ MLT , chi phí điều trị nhóm KPCD < nhóm theo dõi