SANH NON SANH NON Bs Nguyễn Thị Nhật Phượng Mục tiêu Nêu chính xác định nghĩa sanh non Kể được các nguyên nhân và yếu tố nguy cơ Nêu các CLS và giá trị của nó trong chẩn đoán và tiên lượng sanh non Ch[.]
SANH NON Bs Nguyễn Thị Nhật Phượng Mục tiêu: Nêu xác định nghĩa sanh non Kể nguyên nhân yếu tố nguy Nêu CLS giá trị chẩn đốn tiên lượng sanh non Chẩn đoán dọa sanh non – sanh non Nêu phương pháp dự phòng sanh non Nêu hướng điều trị dọa sanh non – sanh non Định nghĩa: Theo WHO (1961): sanh non sanh trước 37 tuần cân nặng lúc sanh ≤ 2500g Theo ACOG (1995): tuổi thai yếu tố quan trọng, sanh non định nghĩa sanh trước 37 tuần Tại Mỹ sanh non chiếm khoảng 12% sanh, chiếm 2/3 trường hợp tử vong sơ sinh Hoạt hóa sớm trục Bệnh nguyên Mẹ HĐ CRH Yên ACTH CRH (-) (-) Mẹ Nhau E1, E2, E3 TT Thai Cor HĐ CRH Yên Nhau Thai MR MN NBN CRH ACTH (+) TT (+) Pr DHEA DHEA- S Gan Bệnh nguyên Nhiễm trùng Phản ứng viêm mẹ/ thai nhi: đại thực bào – bạch cầu đa nhân trung tính bị hoạt hóa, tạo cytokines, matrix metalloproteinases Cytokines kích thích sản xuất prostaglandin E2 F2 Metalloproteinases: làm yếu màng chín muồi cổ tử cung Một số vi khuẩn sản xuất proteases, collagenases elastases, phospholipase A2 nội độc tố KS:không ngăn ngừa sanh non Bệnh nguyên Xuất huyết màng rụng Qua loạt phản ứng: yếu tố mô (những chất cầm máu tế bào ) tương tác với yếu tố Va, yếu tố X, đồng yếu tố Va Phản ứng phức tạp tạo nên thrombin; chất gắn kết với thụ thể màng rụng, điều hòa thể proteases metalloproteinases Progestin ức chế q trình Bệnh nguyên TC căng bệnh lý Làm căng tử cung đưa đến sản xuất prostaglandin E2 F2, chuỗi myosin kinase kinase Là chứng quan trọng đưa đến co tử cung xóa cổ tử cung Nguyên nhân: Thứ phát Chiếm khoảng 20% Bệnh lý mẹ nặng cần phải chấm dứt thai kỳ: suy tim nặng, suy hô hấp, cao huyết áp thai kỳ, tiểu đường điều trị không ổn định Các bất thường thai, dị dạng thai, bất tương đồng nhóm máu mẹ con, bệnh lý thai hậu bệnh lý mẹ làm nặng thêm bệnh lý mẹ Nguyên nhân: Tự phát – Mẹ Tiền sanh non Dọa sẩy thai Hở eo tử cung Bệnh lý tử cung bẩm sinh hay mắc phải Bệnh lý nội khoa mẹ Tình trạng viêm nhiễm mẹ Bệnh miệng Điều kiện kinh tế xã hội Tuổi mẹ Hút thuốc Nguyên nhân: Tự phát – Thai – Phần phụ thai Vỡ ối non: chiếm 30% Viêm màng ối Đa thai, đa ối Thai bất thường Nhau tiền đạo, bong non Suy tuần hoàn thai Chuyển sanh non Có gị/ 20 phút hay gò/ 60 phút kèm theo thay đổi CTC CTC mở > 1cm CTC xóa ≥ 80% Có thay đổi CTC qua lần khám Dự phòng Xác định yếu tố nguy Tránh tập thể dục sức Kiêng giao hợp Ngưng hút thuốc Nâng cao đời sống kinh tế Khâu CTC dự phòng Điều trị viêm âm đạo, nhiễm trùng đường niệu Điều trị tốt bệnh lý nội khoa Hướng dẫn bệnh nhân nhận biết dấu hiệu, nhằm chẩn đoán sớm Điều trị Mục tiêu Mục tiêu kéo dài thai kỳ đến 34 tuần có thể, cho phép : Làm chậm trễ chuyển để corticosteroid có tác dụng Chuyển sản phụ đến sở y tế có điều kiện thuận lợi chăm sóc sơ sinh Kéo dài thai kỳ nguyên nhân tự giới hạn