04 quản lý thai nghén

QUẢN LÝ THAI NGHÉN BS Hồ Việt Thu MỤC TIÊU Trình bày được mục đích, lợi ích của quản lý thai nghén 1 Trình bày được nội dung các lần khám thai 2 Phân loại các nhóm thai kỳ nguy cơ cao NỘI DUNG I ĐẶT V[.]

QUẢN LÝ THAI NGHÉN BS Hồ Việt Thu MỤC TIÊU Trình bày mục đích, lợi ích quản lý thai nghén 1- Trình bày nội dung lần khám thai 2- Phân loại nhóm thai kỳ nguy cao NỘI DUNG: I ĐẶT VẤN ĐỀ : Quản lý thai nghén quản lý tất phụ nữ có thai địa phương người cán y tế phụ trách, ghi vào sổ, lập phiếu theo dõi để tiến hành khám thai định kỳ cho người nhằm đảm bảo thai kỳ bình thường sanh đẻ an toàn cho mẹ Sự mang thai sinh đẻ tượng sinh lý thay đổi thể người phụ nữ thời kỳ thai nghén cho ta thấy ranh giới khỏe mạnh bệnh tật có khơng rõ ràng, có bệnh lý kèm theo thời kỳ thai nghén không nguy hiểm hiểm họa đe dọa đến tính mạng người mẹ thai nhi, hay có nhiều biến cố liên quan đến thai nghén sinh đẻ mà sản phụ khám đủ suốt thời kỳ thai nghén phịng tránh II – MỤC ĐÍCH CỦA QUẢN LÝ THAI NGHÉN : 1- Khám thai để chẩn đoán thai nghén sớm phân loại thai nghén 2- Theo dõi phát triển thai, chăm sóc tốt sức khỏe cho bà mẹ thai nhi nhằm đảm bảo sinh đứa trẻ khỏe mạnh thơng minh 3- Phát hiện, dự phịng xử lý kịp thời bệnh lý bất thường xảy thai kỳ 4- Tạo hội để bà mẹ tư vấn chuyển biến thể, lo âu sợ hải việc mang thai, phát điều trị rối loạn tâm lý thai phụ suốt thai kỳ 105 5- Bà mẹ thông báo rõ phương thức hay thủ thuật cần thiết phải thực cho bà: mục đích, lý kết có 6- Cả hai vợ chồng chuẩn bị cho sanh, ngày dự sanh, chăm sóc trẻ qua tiếp nhận thông tin, chế độ dinh dưỡng, vệ sinh thai nghén, tự chăm sóc mình, chăm sóc trẻ thực kế hoạch hố gia đình KHÁM KHÁM THAI ĐỊNH KỲ KỲ TỐI TỐI THIỂU LẦN ĐĂNG KÝ THAI NGHÉN BẢO VỆ THAI NHI CHĂM SĨC BÀ MẸ TRƯỚC SINH TIÊM PHỊNG UỐN VÁN PHÁT HIỆN SỚM SỚM YẾU YẾU TỐ NGUY TỐ NGUY CƠ CƠ GIÁO DỤC VỆ SINH THAI NGHÉN III- LỢI ÍCH CỦA VIỆC ĐĂNG KÝ THAI NGHÉN SỚM : 1- Nhằm giải sớm, dễ an toàn thai kế hoạch 2- Chăm sóc theo dõi chu đáo thai kế hoạch 3- Xử trí sớm thai có nguy VI- CƠNG CỤ ĐỂ QUẢN LÝ THAI NGHÉN: Có cơng cụ để quản lý thai: - Sổ khám thai - Phiếu khám thai - Bảng quản lý thai sản - Hộp hẹn phiếu hẹn Sổ khám thai: Là công cụ quan trọng hàng đầu thiếu công việc quản lý thai, cho biết tổng thể số lượng chất lượng thăm khám thai, qua nhằm đánh giá chất lượng cán y tế việc quản lý sức khỏe sinh sản địa phương 106 Phiếu khám thai (Phiếu theo dõi sức khỏe bà mẹ nhà): cơng cụ chăm sóc sức khỏe sinh sản từ trước, trong, sau đẻ thời gian hai kỳ có thai vừa sử dụngđầy đủ phiếu khám thai, lại phiếu theo dõi phát nguy kể kế họach hóa gia đình, phiếu dùng cho suốt tuổi sinh sản Bảng quản lý thai sản: - Cho biết số sinh tháng để có kế họach chuẩn bị phục vụ Nếu thiên tai, lũ lụt… đối tượng mà y tế phải ưu tiên giúp đỡ - Phát thai ngày - Nhận định số thai nghén có nguy - Đánh giá tổng quát số lần sinh, chất lượng dân số - Đánh giá khả quản lý thai cán y tế sở - Quản lý số sinh để thực việc chăm sóc sức khỏe nhà vận động thực kế họach hóa gia đình sau đẻ Hộp phiếu hẹn: - Hẹn kiểm tra có đến hẹn hay không nội dung quan trọng quản lý thai nghén Thời gian hẹn không nên tháng: Hẹn khám thai lần sau Hẹn tiêm phòng VAT Hẹn để cấp viên sắt tháng - Nên có lần hẹn cụ thể gắn với bảng quản lý thai sản, hết tháng kiểm tra lại, cịn phiếu có nghĩa hẹn chưa thực V- ĐỐI TƯỢNG THAM GIA CÔNG TÁC QUẢN LÝ THAI NGHÉN: 1- Người hỗ trợ cho công tác Bác sĩ sản khoa nữ hộ sinh 2- Sự chăm sóc trở nên phổ biến thực phòng mạch bác sĩ , dưỡng đường, nhà bảo sanh, trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản cấp, bệnh viện … phải đảm bảo có biến chứng xảy sản phụ chuyển tới nơi chuyên khoa có nhiều kinh nghiệm để xử lý 107 VI- CÁC VẤN ĐỀ CỤ THỂ TRONG CÔNG TÁC QUẢN LÝ THAI NGHÉN : Vấn đề 1: Trước thai kỳ: * Chuẩn bị tâm lý cho bà mẹ tương lai : - Một số phụ nữ mang thai với tâm trạng bình thường, tự tin vào sức khỏe phát triển tự nhiên thai kỳ - Tuy nhiên phần lớn phụ nữ khác lo lắng giai đoạn đầu họ lo sợ bị sẩy thai, sau lo lắng vấn đề phát triển thai, dị tật, thai chậm phát triển, chuyển đau đớn nguy hiểm - Vấn đề trầm cảm trước sanh : có khoảng 5% -10% thai phụ có vấn đề trầm cảm suốt thai kỳ, phụ nữ cần cảm thông giải thích tỷ mỷ, động viên phịng khám để tránh trầm cảm sau thai kỳ - Một số khác quan tâm đến việc sau sanh họ lấy lại hình dáng bình thường trước mang thai không ? lo lắng họ khơng biểu lộ trừ khuyến khích bày tỏ với Bác sĩ - Được giảm lo sợ đau đớn khó khăn chuyển cách giải thích đơn giản vềnhững diển biến tự nhiên trình chuyển từ bác sĩ hay từ lớp học hướng dẫn chăm sóc tiền thai thơng tin từ sách vở, tạp chí giúp họ cảm thấy yên tân đến ngày sinh nở * Thăm khám sức khỏe trước có thai: a) Mục đích - Cho người phụ nữ biết họ cóthể mang thai khơng ? - Hướng dẫn chế độ điều trị thích hợp để mang thai b) Nội dung khám : khám toàn diện cần ý :  Hỏi kỹ tiền - Phụ khoa ( biện pháp ngừa thai, bệnh phụ khoa mắc ) 108 - Nội khoa : cường giáp, tim mạch, tiểu đường, bệnh lý thận … - Ngoại khoa bệnh lý để lại di chứng khung chậu ảnh hưỡng đến chuyển sau : chấn thương vùng chậu, xương đùi, cột sống, dị tật bẩm sinh gây gù, vẹo … - Tiền thai kỳ trước - Tiền sử gia đình bệnh di truyền : CHA, tiểu đường, bệnh máu, sinh đôi,…  Thăm khám : - Thăm khám tổng quát phận - Thăm khám phụ khoa  Xét nghiệm : - Máu : CTM, GS, Rh, HbsAg, VDRL, HIV, đường huyết, KSTSR, Rubella, Toxo, CMV … - Nước tiểu : TPTNT, soi cấy … - Huyết trắng : soi, nhuộm, cấy dịch âm đạo, pap’smear Vấn đề 2: Trong thai kỳ Ở nước ta Bộ Y tế qui định cc thai nghén bình thường tối thiểu phải khám cho bà mẹ lần : tháng đầu, tháng giữa, tháng cuối thai kỳ Ngoài bà mẹ phải khám thêm có triệu chứng bất thường đau bụng, huyết, nước âm đạo, nhức đầu, chóng mặt, mờ mắt… *Chín bước khám thai chung : Hỏi : - Bản thân( tên, tuổi, nghề nghiệp, địa chỉ, dân tộc, trình độ văn hóa, điều kiện sống) - Gia đình, nhân - Kinh nguyệt( tiền sử kinh nguyệt, kinh cuối) - Tiền sử bệnh toàn thân 109 - Tiền sử sản, phụ khoa - Các biện pháp tránh thai dùng - Hỏi thai lần này : kinh cuối, thai máy, thai phụ có phàn nàn khơng ? Khám tồn thân : đo chiều cao, cân nặng, mạch, huyết áp, phù, bướu giáp, da niêm mạc, tim phổi, thận, tiêu hóa, xương khớp, phản xạ gân xương Khám sản khoa : đo bề cao tử cung, vòng bụng, tim thai, thủ thuật Leopole Xét nghiệm : CTM, nhóm máu, Rh, đường huyết, HIV, BW, HbsAg, protein niệu Double test, Triple test sàng lọc dị tật thai nhi có điều kiện Siêu âm Tiêm phòng uốn ván Cung cấp số thuốc thiết yếu: sắt, a folic, thuốc phòng sốt rét( vùng có sốt rét lưu hành) Giáo dục vệ sinh thai nghén Điền vào sổ, ghi phiếu, điền bảng hộp quản lý thai nghén Thông báo kết thăm khám, hẹn tái khám định kỳ hay có dấu hiệu bất thường * Lần khám đầu tiên : a) Mục đích : - Chẩn đốn thai nghén - Nếu có thai đăng ký thai nghén, thai ngồi ý muốn giúp thai phụ hướng xử trí thích hợp an tồn - Phát bệnh lý mẹ( nội ngoại khoa, phụ khoa… )và thai bệnh lý( thai lưu, thai trứng, thai tử cung…) b) Thời điểm khám : 110 - Trể chu kỳ kinh thai phụ bình thường - Một tuần sau trễ kinh đối người có tiền sẩy thai, thai ngồi tử cung … hay khám có dấu bất thường đau bụng, huyết… c) Nội dung khám :  Hỏi tên, tuổi, nghề nghiệp, điạ  Tiền thai kỳ trước : - Tuổi thai lúc sanh, cân nặng lúc sanh, tình trạng trẻ, thời gian chuyển dạ, cách sanh, biến chứng trước sanh, chuyển dạ, hậu sản - Tiền sẩy thai, sanh non - Bệnh lý kèm tiểu đường, cao huyết áp,… - Tiền nhiễm trùng bào thai, có nhiễm trùng nên điều trị để đánh giá ảnh hưởng thai - Khiếm khuyết thai kỳ trước đó, tình trạng miễn dịch, nhóm máu ABO, Rh, miển dịch Rubella, Hepatitis B,C - Đối với phụ nữ có tiền sanh bị vô sọ tật chẻ đôi cột sống cần cho a.folic 5mg/ngày vài tuần trước có thai  Tiền phụ khoa : - Tình trạng kinh tế xã hội - Số bạn tình, tiền bệnh lây lan qua đường tình dục mắc trước Herpes, HIV … test HIV bắt buộc ỡ người có nguy cao - Tiếp xúc với thuốc nguy hiểm …  Tiền nội khoa : - Những bệnh nội khoa nặng thêm thai : tim mạch, tiêu hóa, nội tiết địi hỏi phải đánh giá cẩn thận - Tiền truyền máu gợi ý khả kết hợp tán huyết sơ sinh kháng thể mẹ từ nhóm máu khơng tương xứng 111 - Hỏi kỹ hiểu biết sản phụ tránh đột biến nguy sinh ung  Tiền ngoại khoa : - Phẩu thuật phụ khoa, đặc biệt phẩu thuật tử cung cần thiết phải mổ lấy thai? - Có vết mổ lấy thai cũ khơng Tiền gia đình : hỏi hệ : - Tiểu đường, trẻ nặng cân bất thường - Test dung nạp Glucose, test tầm soát nhiều bệnh di truyền - Tiền gia đình có người đẻ song thai  Khám tổng quát : bắt buộc phải thực lần khám 1) Đầu, mặt, cổ : da đầu có bình thưởng khơng có lở lt, mụn nhọt, tóc tốt, mắt có khác thường nhìn có rõ khơng ? xem kết mạc có thiếu máu khơng ? tai, mủi, miệng, răng, lưỡi, họng … khám cổ có bất thường không ? để ý đến tuyến giáp, hệ thống hạch … 2) Khám ngực : tim, phổi, vú có phát triển khơng, núm vú ngắn hay dài có thụt vào trong, có bị nứt khơng ? Có vú phụ khơng, hệ thống hạch… 3) Khám thần kinh, xương khớp, tay chân 4) Mạch, huyết áp, chiều cao, cân nặng, phù 5) Khám bụng : sờ vùng gan, lách, thận, thành bụng có săn khơng, có bị phù vùng bờ xương mu, sẹo mổ cũ  Khám xác định có thai : xem chẩn đốn thai nghén  Các xét nghiệm khác : - Siêu âm phát có thai, tuổi thai, số lượng thai, nhau, bất thường thai( thai lưu, sẩy thai, thai trứng…) hay tìm kiếm dấu hiệu bất 112 thường bẩm sinh từ giai đoạn sớm qua độ mờ da gáy, xương cánh mũi, thai vơ sọ… - Cơng thức máu, nhóm máu, Rh - VDRL, HbsAg, HIV, Rubella, Toxoplasmo - PAPP A sàng lọc bất thường thai nhi - Sàng lọc sớm tiểu đường thai kỳ thai phụ có nguy - Sàng lọc bệnh Thalassemie - Tổng phận tích nước tiểu - Cấy nước tiểu dòng cần - Phết âm đạo: tìm Gonorrhea, Chlamydia: có nên điều trị tránh nguy sẩy thai, sinh non  Xác định yếu tố nguy : từ tiền phụ khoa, sản khoa, nội khoa, ngoại khoa, gia đình + thăm khám xem mẹ có khả chịu đựng thai kỳ hay khơng đề cách quản lý thai nghén  Ghi hồ sơ lưu phiếu khám thai : hướng dẫn cách tự chăm sóc thai nhà lịch tái khám định kỳ lần sau - Nếu đủ điều kiện cho phép : đề nghị khám 4tuần /lần từ lúc bắt đầu có thai đến 32tuần, sau hai tuần/lần đến 36tuần mổi tuần /lần sanh - Nếu không đủ điều kiện : lần khám thứ lúc thai 10 tuần, lần thứ thai 22tuần, lần thứ lúc thai 30 tuần sau lịch khám chặt * Lần khám tháng giữa: Mục đích: - Khảo sát hình thái học, đánh giá phát triển thai có bình thường? - Xem thai phụ có thích nghi với tình trạng thai nghén khơng 113 - Bổ sung kiến thức kỹ cho thai phụ việc tự chăm sóc - Phát yếu tố nguy xuất thai kỳ * Mỗi lần khám thai phải: - Hỏi tình trạng thai máy ( bắt đầu khoảng từ tuần 16 ) - Đo bề cao tử cung - Nghe tim thai  Đánh giá toàn thân : - Mạch, huyết áp, - Cân nặng: tùy theo số khối thể BMI , thai phụ nhẹ cân cần tăng cân nhiều thai phụ cân - Phù - Các dấu hiệu bất thường khác  Xét nghiệm: CTM, đường máu, nước tiểu : glucose, protein XN Triple test sàng lọc bất thường NST Trong trường hợp có định nên tư vấn di truyền, chọc ối  Tiêm phòng VAT  Siên âm : - Đánh giá phát triển thai - Chẩn đoán đa thai - Sự bất thường dị dạng thai nhi  Hướng dẫn thai phụ sau khám : - Vệ sinh thai nghén - Kiểm tra tiêm phịng VAT - Nếu có nguy xử trí - Hẹn khám thai lần sau * Lần khám tháng cuối thai kỳ: Mục đích: 114 01 Test thai nghén Để chẩn đóan thai sớm, thai sống 02 Lịch tính tuổi thai Để tính tuần thai, dự đốn ngày sanh 03 Bảng đối chiếu lịch âm – Để ghi kinh cuối theo lịch dương dương 04 Thước dây Đo chiều cao tử cung, vòng bụng 05 Thước đo khung chậu Xem khung chậu có hẹp (chủ yếu cho so) 06 Test Protein niệu Để thử Protein niệu 07 Ống nghe tim phổi Đo huyết áp, nghe tim phổi 08 Ống nghe tim thai Để nghe tim thai (từ tuần 20) 09 Cân người lớn Để theo dõi cân nặng người mẹ 10 Thước đo chiều cao Phát lùn (khung chậu hẹp) 11 Đồng hơ có kim dây Để đếm mạch, nghe tim thai 12 Nhiệt kế Để đo thân nhiệt 13 Huyết áp kế Để đo huyết áp 14 Viên sắt Để cho thai phụ uống phòng tránh thiếu máu 15 Vacxin phòng uốn ván (nếu có) Để tiêm phịng uốn ván 16 Phiếu khám thai Để ghi kết khám thai 17 Sổ khám thai Để quản lý thai 118 18 Bảng quản lý thai sản phiếu Để quản lý thai tôm 19 Hộp hẹn phiếu hẹn Để quản lý thai 20 Bút viết Để ghi sổ, phiếu 21 Phương tiện tư vấn (tờ gấp, Để tư vấn, giáo dục sức khỏe tranh) Nếu có lịch túi (hoặc lịch tờ) năm năm trước để đối chiếu chuyển ngày âm sang ngày dương II TIẾP ĐÓN SẢN PHỤ Với phương châm ÂN CẦN, THÂN MẬT, KIÊN NHẪN, CẢM THƠNG Sản phụ phải có chỗ ngồi đàng hồng, thoải mái, thầy thuốc ngồi đối diện với người bệnh đừng xa cách Mở đầu lời chào hỏi gần gũi tạo quan hệ thân bình đẳng nhiệt tình khơng q suồng sả, tuyệt đối tránh thái độ ban ơn bố thí III QUY TRÌNH KHÁM THAI III.1 BƯỚC 1: HỎI 3.1.1.Hỏi thân - Họ tên - Tuổi 119 - Nghề, điều kiện lao động, (có tiếp xúc với yếu tố độc hại) - Địa (chú ý vùng sâu, vùng xa) - Dân tộc - Trình độ văn hóa - Tôn giáo - Điều kiện sinh hoạt, kinh tế (chú ý ăn kiêng, ăn chay, thiếu ăn) 3.1.2 Hỏi sức khỏe 3.1.2.1 Hiện mắc bệnh ? Nếu có mắc từ bao giờ, diễn biến nào, điều trị ? 3.1.2.2 Tiền sử mắc bệnh ? Tiền sử mắc bệnh phải nằm bệnh viện, phẫu thuật, truyền máu, tai nạn, dị ứng, có nghiện rượu, thuốc ma túy, bệnh đặc hiệu đái tháo đường, bệnh tim mạch, bệnh tâm thần, nội tiết, rối loạn đông máu, bệnh thận 3.1.3 Hỏi gia đình Sức khỏe, tuổi cha mẹ, anh chị em có bệnh tật khơng Có bệnh ung thư, tim, cao huyết áp, đái tháo đường, thận, tâm thần, lao, đẻ dị dạng, dị ứng, bệnh máu Gia đình bên chồng : có bị dị tật sinh dị tật không 3.1.4 Hỏi kinh nguyệt 120 Có kinh lần đầu năm tuổi, chu kỳ, số ngày, số lượng, màu sắc Kinh cuối từ ngày …… đến ngày……… (không hỏi kinh tháng nào) 3.1.5 Hỏi tiền sử hôn nhân hoạt động tình dục - Lấy chồng năm tuổi - Hôn nhân lần thứ ? - Họ tên, tuổi, nghề nghiệp, sức khỏe bệnh tật chồng tình dục cần khai thác bắt đầu có quan hệ tình dục từ tuổi nào, có bạn tình, vấn đề tình dục 3.1.6 Hỏi tiền sử sản khoa (PARA) Đã có thai lần Số đầu số sanh đủ tháng - Số thứ hai số lần sanh non - Số thứ ba số lần sẩy thai phá thai - Số thứ tư số sống Ví dụ : 2012 có nghĩa : sanh đủ tháng lần, không sanh non, lần sẩy, sống Với lần có thai : - Thời điểm kết thúc - Thai tuần kết thúc - Nơi sanh bệnh viện, trạm xá, nhà, đẻ rớt… - Thời gian chuyển 121 - Cách đẻ : thường, khó (kềm, giác hút, mổ lấy thai…) - Các bất thường :  Khi mang thai : máu, tiền sản giật  Khi đẻ : Ngôi bất thường  Sau đẻ : băng huyết, nhiễm khuẩn - Cân nặng sau sanh - Giới tínhcon - Tình trạng sanh : khóc ngay, ngạt, chết… - Nếu thai nghén kết thúc sớm phải mơ tả chi tiết lýdo, cách kết thúc, vấn đề xảy kết thúc thai nghén 3.1.7 Hỏi tiền phụ khoa Có điều trị vơ sinh, điều trị nội tiết, có bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản, bệnh lây truyền qua đường tình dục, khối u phụ khoa, phẫu thuật phụ khoa 3.1.8 Hỏi biện pháp tránh thai sử dụng : 3.1.8.1 Các biện pháp tránh thai dùng - Loại biện pháp tránh thai - Thời gian sử dụng biện pháp - Tác dụng phụ biện pháp - Lý ngừng sử dụng 3.1.8.2 Biện pháp tránh thai dùng trước có thai lần Nếu có dùng, mang thai (chủ động có thai hay thất bại biện pháp tránh thai) 122 3.1.9 Hỏi lần có thai - Ngày đầu kinh cuối (từ ngày nàycho đến dự kiến đẻ 280 ngày) - Các triệu chứng nghén - Ngày thai máy : từ ngày sanh 140 ngày cho so 154 ngày cho rạ (con rạ có kinh nghiệm nhận biết thai máy sớm hơn) - Sụt bụng : Xuất tháng trước sanh, đầu chuẩn bị lọt Chiều cao tử cung xuống thấp – lúc thai phụ dễ thở hoành đỡ bị tử cung chèn ép bàng quang lại bị ảnh hưởng đầu dẫn đến tiểu nhiều lần - Các dấu hiệu bất thường : + Đau bụng, máu, dịch tiết âm đạo tăng + Mệt mỏi, uể oải, đau đầu, ăn ngon (dấu hiệu thiếu máu) + Nhức đầu, hoa mắt, đau thượng vị (dấu hiệu tiền sản giật) - Dự tính ngày sinh theo ngày đầu kinh cuối + Theo dương lịch : Lấy ngày đầu kinh cuối +7, tháng cuối +9 -3 (nếu +9 12) Thí dụ : Ngày kinh cuối : 15/02/1999 : dự kiến đẻ : 22/11/1999 + Theo âm lịch : ngày đầu kinh cuối + 15, tháng kinh cuối +9 -3 + Thí dụ : ngày kinh cuối 5/8 (âm lịch), dự kiến đẻ : 20/05 năm âm lịch năm sau + Nếu có tháng nhuận, lấy tháng kinh cuối +8 trừ 123 3.2 BƯỚC : KHÁM TOÀN THÂN 3.2.1 Đo chiều cao (lần khám thai đầu) 3.2.2 Cân nặng : cho lần khám thai – có thể, hướng dẫn sản phụ tự cân hàng tuần để theo dõi sức khỏe, ghi kết vào phiếu khám Bình thường từ tuần 10 đến tuần 40 tăng 10kg 3.2.3 Huyết áp : cho lần thăm thai 3.2.4 Khám tim phổi : khám lần lúc chuyển người không bệnh lý 3.2.5 Khám vú 3.2.6 Các dấu hiệu bất thường: da xanh, niêm mạc nhợt nhạt (thiếu máu), tăng phản xạ đầu gối (tiền sản giật)… 3.3 BƯỚC : KHÁM SẢN KHOA 3.3.1 Ba tháng đầu : - Nắn xương mu xem thấy đáy tử cung chưa - Nhìn : xem có sẹo mổ thành bụng không - Thăm âm đạo : dấu hiệu noble, héga 3.3.2 Ba tháng : - Đo chiều cao tử cung - Tìm nghe tim thai đáy tử cung ngang rốn - Thăm âm đạo: hở eo cổ tử cung 3.3.3 Ba tháng cuối : - Đo chiều cao tử cung/ vòng bụng (làm lần thăm) - Nắn (làm lần thăm) - Nghe tim thai (làm lần thăm) - Đánh giá độ cao đầu (trong tháng trước dự kiến đẻ) - Thăm âm đạo : viêm nhiễm điều trị kịp thời - Khám khung chậu so 124