Đặc điểm rối loạn chức năng tuyến giáp ở phụ nữ có thai đến khám và quản lý thai nghén

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LƯƠNG THỊ THƯỞNG ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP Ở PHỤ NỮ CÓ THAI ĐẾN KHÁM VÀ QUẢN LÝ THAI NGHÉN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LƯƠNG THỊ THƯỞNG ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TUYẾN GIÁP Ở PHỤ NỮ CÓ THAI ĐẾN KHÁM VÀ QUẢN LÝ THAI NGHÉN TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN CHUYÊN NGÀNH: NỘI KHOA MÃ SỐ: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN: PGS.TS NGUYỄN TIẾN DŨNG THÁI NGUYÊN LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập riêng Các kết nghiên cứu luận án tơi tự tìm hiểu, phân tích cách trung thực, khách quan phù hợp với thực tiễn Việt Nam Các kết chưa công bố nghiên cứu khác Lương Thị Thưởng LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, Bộ phận sau đại học, Bộ môn Nội - Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên; Ban lãnh đạo Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, Phòng khám sản, Khoa khám bệnh, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên; Khoa xét nghiệm, Bệnh viện Trường Đại học y khoa Thái Nguyên; Ban lãnh đạo bệnh viện Gang Thép tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới PGS.TS Nguyễn Tiến Dũng, Phó Hiệu Trưởng Trường Đại học y khoa Thái nguyên, người hết lòng dạy bảo, động viên tơi suốt q trình học tập Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Thầy, Cô giáo, anh chị Bác sỹ, Điều dưỡng phòng khám sản, Khoa khám bệnh, Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên; Khoa xét nghiệm, Bệnh viện Trường Đại học y khoa Thái Nguyên, người giúp suốt thời gian học tập Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô giáo Trường Đại học Y khoaThái Ngun bảo tơi q trình học tập hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin vơ biết ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp ln người động viên, khích lệ ủng hộ nhiệt tình giúp tơi vượt qua khó khăn sống học tập Lương Thị Thưởng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Ab- TPO : Anti – thyroid peroxidase antibodies (kháng thể kháng thyroid DIT : Diiodotyronin FT3 : Free T3 (T3 tự do) FT4 : Free T4 (T4 tự do) HA : Huyết áp HCG : Human Chorionic Gonadotropin HDL : High Density Lipoproteins (Lipoprotein tỷ trọng cao) LDL : Low Density Lipoproteins (Lipoprotein tỷ trọng thấp) MIT : Monoiodotyronin RLCN : Rối loạn chức T3 : Triiodothyronin T4 : Tetraiodothyronin TBG : Thyroxin binding globulin (globulin gắn thyroxin) TBPA : Thyroxin binding prealbumin (prealbumin gắn thyroxin) TG : Thyroglobulin TRH : Thyroid releasing hormon (hormon giải phóng tuyến giáp) TSH : Thyroid stimulating hormon (hormon kích thích tuyến giáp) TT3 : Total T3 (T3 toàn phần) TT4 : Total T4 (T4 toàn phần) UI : Nồng độ trung vị WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược cấu trúc tuyến giáp 1.2 Chức sinh lý tuyến giáp có thai 1.3 Iod sinh lý trình mang thai 10 1.4 Đặc điểm rối loạn chức tuyến giáp phụ nữ có thai .11 1.5 Xét nghiệm định lượng TSH, T3, FT4 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu .19 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 19 2.3 Phương pháp nghiên cứu 19 2.4 Xử lý số liệu 23 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 24 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 25 3.2 Đặc điểm rối loạn chức tuyến giáp đối tượng nghiên cứu 27 3.3 Tương quan TSH với FT4, T3 triệu chứng RLCN tuyến giáp 34 Chương 4: BÀN LUẬN .43 KẾT LUẬN 61 KHUYẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1.Đặc điểm nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 25 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tiền sử sản khoa 26 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tiền sử bệnh lý 27 Bảng 3.4 Nồng độ TSH huyết tương đối tượng nghiên cứu 27 Bảng 3.5 Nồng độ TSH (mUI/ml) thai phụ không bị rối loạn tuyến giáp theo quý thai kỳ .28 Bảng 3.6.Tỷ lệ thai phụ có rối loạn chức tuyến giáp theo kết định lượng TSH .30 Bảng 3.7 Nồng độ FT4 huyết tương đối tượng nghiên cứu có suy giáp 30 Bảng 3.8 Nồng độ FT4 huyết tương đối tượng nghiên cứu có cường giáp 31 Bảng 3.9 Các rối loạn chức tuyến giáp đối tượng nghiên cứu theo kết TSH FT4 31 Bảng 3.10 Nồng độ T3 huyết tương đối tượng nghiên cứu có RLCN tuyến giáp (suy giáp) .32 Bảng 3.11 Nồng độ T3 huyết tương đối tượng nghiên cứu có RLCN tuyến giáp (cường giáp) 32 Bảng 3.12 Kết xét nghiệm sinh hóa máu đối tượng nghiên cứu.32 Bảng 3.13 Triệu chứng lâm sàng liên quan đến tình trạng suy giáp đối tượng nghiên cứucó RLCN tuyến giáp (suy giáp, n=20) 33 Bảng 3.14 Triệu chứng lâm sàng liên quan đến tình trạng cường giáp đối tượng nghiên cứu có RLCN tuyến giáp (cường giáp, n=27) 34 Bảng 3.15.Tương quan nồng độ TSH với nồng độ FT4, T3 huyết 34 Bảng 3.16.Tương quan nồng độ TSH với nồng độ lipid huyết thai phụ có RLCN tuyến giáp 37 Bảng 3.17 Tương quan nồng độ FT4, T3 với nồng độ glucose huyết thai phụ có RLCN tuyến giáp 39 Bảng3.18 Tương quan giá trị TSH huyết xét nghiệm sinh hóa khác thai phụ 40 Bảng 3.19 Tương quan nồng độ TSH huyết triệu chứng lâm sàng rối loạn chức tuyến giáp thai phụ 41 Bảng 3.20 Ảnh hưởng nhóm tuổi đến tỷ lệ thai phụ RLCN tuyến giáp 42 Bảng 3.21 Ảnh hưởng yếu tố nguy cao đến tỷ lệ suy giáp 42 61 Kết nghiên cứu cho thấy: Thai phụ có tiền sử bệnh tuyến giáp có nguy RLCN tuyến giáp thai kỳ gấp 9,2 lần so với thai phụ khơng có tiền sử mắc bệnh (OR = 9,2; (1,8 – 47,3);