X-Quang Thông Cửa Chủ Qua Da Lựa chọn bệnh nhân: – Xuất huyết tiêu hóa ở bệnh nhân xơ gan đã được điều trị nội khoa và tiêm xơ, thắt vòng các búi giãn TMTQ – Tràn dịch ổ bụng dai dẳng, tái phát, điều trị nội khoa không kết quả.
TẠO ĐƯỜNG THÔNG CỬA CHỦ QUA DA (TIPS): Chỉ định, kỹ thuật, kết quả bước đầu qua 5 trường hợp Lê Thanh Dũng, Ngô Lê Lâm,Nguyễn Duy Huề, Nguyễn Quang Nghĩa, Mai Thị Hội, Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Tiến Quyết Hải phòng, 7- 2009 ĐẶT VẤN ĐỀ • Tips (transjugulair Intrahepatic Portosystemic shunt) được thực hiện từ những năm 1980 để điều trị biến chứng tăng ALTMC • Nguyên lý: tạo đường nối cửa chủ trong gan giữa một nhánh TM gan và TMC nhằm giảm áp lực trong TMC • 5 trường hợp đầu tiên được làm TIPS tại BV Việt Đức Đối tượng và phương pháp • 5 trường hợp được làm TIPS từ 6/4 đến 9/4//2010 • Phương tiện: – MSCT – DSA – SA – Bộ dụng cụ TIPS: sheet 9F, guide, kim Ross, amplatzer, stent non couvert, bóng nong… Các bước tiến hành • Lựa chọn bệnh nhân: – Xuất huyết tiêu hóa ở bệnh nhân xơ gan đã được điều trị nội khoa và tiêm xơ, thắt vòng các búi giãn TMTQ – Tràn dịch ổ bụng dai dẳng, tái phát, điều trị nội khoa không kết quả. • Chống chỉ định: – Bệnh não gan – HCC nhiều khối – Dịch ascite nhiễm trùng – Suy tim phải. • Bilan trước thủ thuật – Khám lâm sàng – Xét nghiệm cận lâm sàng – CĐHA: Siêu âm Doppler, MSCT – Đánh giá chức năng gan: Chil-pugh A,B,C – Bảng điểm MELD: • MELD = 3.78[Ln serum bilirubin (mg/dL)] + 11.2[Ln INR] + 9.57[Ln serum creatinine (mg/dL)] + 6.43 • http://www.mayoclinic.org/meld/mayomodel6.html • Gây mê toàn thân • Đặt Sheet 9F TM cảnh trong phải dưới SA • Luồn ống thông của kim ROSS vào TM gan. • Chụp đánh dấu hệ TMC qua TMG • Xác định vị trí chọc vào TMC Chọc kim Ross từ TMG vào TMC theo ngược kim đồng hồ • Guide 0.35” cố định, qua đó luồn ống thông 5F, chụp hệ TMC 8ml/s, 40ml [...]...• Thay guide 0.35”Amplatzer, 260 cm • Nong đường thông bằng bóng thường 8 mm x40 mm • Xác định điểm vào ở TMC và TMG • Đo chênh áp TM cửaTM chủ • Đặt Stent – Noncovert 4-6cm, 1cm trong lòng tĩnh mạch cửa – Couvert • Chụp kiểm tra đường thông (shunt) • Tiêm xơ búi giãn TM vành vị -TM thực quản (cồn tuyệt đối) • Đo lại chênh áp TMCTMC Kết quả... bên phải nhưng thủ thuật vẫn không thành công – Chọc trực tiếp từ TMCD qua HPT I vào thân TMC: nguy hiểm, Budd chiari • Thay đổi áp lực TM trước và sau khi làm TIPS BN ALTM cửa ( mmHg) ALTM chủ (mm Hg) Chênh áp Trước Sau Trước Sau Trước Sau 1 36 20 11 9 25 11 2 22 20 7 15 15 5 3 45 30 9 9 36 21 4 31 31 8 11 23 20 • Chênh áp TMC và TM chủ Trước khi làm can thiệp > 10mm Hg Sau khi làm can thiệp giảm... nguy cơ XHTH: độ I: 7%, độ II, III: 30%, XHTH nhiều lần tái phát: TIPS • Dự phòng XHTH: tốt hơn điều trị nội khoa nhưng giá thành đắt và nguy cơ bệnh não gan • Ascite dai dẳng • Chi tiết kỹ thuật BN Đường vào 1 Hiện hình TMC TM gan TM cửa Số Stent Kích thước Stent Nút varices TMCTP - Giữa P 01 9 + 2 TMCTP + Giữa T 02 9,8 + 3 TMCTP - Giữa P 02 9,8 - 4 TMCTP + Giữa P 02 9,8 + 5 TMCTP + Trái 0 0 0 • Kỹ... can thiệp mạch: không có biến chứng chảy máu, viêm phúc mạc – Chức năng gan ổn định – SA Doppler: 1 ngày, 7 ngày, 30 ngày, 90 ngày stent thông tốt – Không có XHTH và ascite trong thời gian theo dõi • Biến chứng – Biến chứng sớm: suy thận mạn, chảy máu trong ổ bụng, thông ĐM- TM gan, CMĐM – Biến chứng muộn: hẹp Stent, bệnh não gan Kết luận • TIPS được chỉ định cho các trường hợp bệnh nhân xơ gan tăng... hợp bệnh nhân xơ gan tăng ALTMC có biến chứng XHTH hay ascite nhiều mục đích là điều trị triệu chứng và dự phòng XHTH trong giai đoạn chờ ghép gan • Thực hiện: phối hợp giữa lâm sàng và CĐHA dựa vào các thông số đánh giá bệnh lý gan Minh họa Xin chân thành cám ơn . TẠO ĐƯỜNG THÔNG CỬA CHỦ QUA DA (TIPS): Chỉ định, kỹ thuật, kết quả bước đầu qua 5 trường hợp Lê Thanh Dũng, Ngô Lê Lâm,Nguyễn Duy Huề, Nguyễn Quang Nghĩa, Mai Thị Hội, Trịnh Hồng. TM gan. • Chụp đánh dấu hệ TMC qua TMG • Xác định vị trí chọc vào TMC Chọc kim Ross từ TMG vào TMC theo ngược kim đồng hồ • Guide 0.35” cố định, qua đó luồn ống thông 5F, chụp hệ. hợp 5 được đánh dấu TMC bên phải nhưng thủ thuật vẫn không thành công – Chọc trực tiếp từ TMCD qua HPT I vào thân TMC: nguy hiểm, Budd chiari • Thay đổi áp lực TM trước và sau khi làm TIPS BN