ĐẶT VẤN ĐỀ 1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa Điều dƣỡng LƢU XUÂN HUÂN Mã sinh viên B00166 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT BẮC CẦU NỐI CHỦ VÀNH CHUYÊN ĐỂ TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa Điều dƣỡng LƢU XUÂN HUÂN Mã sinh viên: B00166 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT BẮC CẦU NỐI CHỦ VÀNH CHUYÊN ĐỂ TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH Hà Nội - Tháng 12 năm 2012 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Khoa Điều dƣỡng LƢU XUÂN HUÂN Mã sinh viên: B00166 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT BẮC CẦU NỐI CHỦ VÀNH CHUYÊN ĐỂ TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH Ngƣời HDKH: Thạc sỹ Ngơ Đình Trung Hà Nội - Tháng 12 năm 2012 LỜI CẢM ƠN Trong su t qu tr nh h nh n s h ng n gi p i l ng k nh tr ng v th nh t i quí th y tr t p v ho n th nh huy n t t nghi p n y t i qu nh h v u th y i t ns us ng Thăng Long cho su t th i gian h c t p t i tr yt l i ặc bi t th y m n h n t n tình d y b o ng Tôi xin gửi l i c m n s u s nhi u th i gian tâm huy t h t i xin n n th c sỹ Ng Đ nh Trung ng i nh ng d n nghiên cứu v gi p t i ho n th nh huy n t t nghi p Tôi xin chân thành c m n l nh Trung ng Qu n ội 108 o, huy khoa Hồi sức tích c c b nh vi n t o nhi u i u ki n ể h c t p hồn thành t t khóa h c Cu i tơi xin bày t lịng bi t n s u s c t i ng nh n èv ồng nghi p, ng i lu n nt i i thân gia ộng viên tơi su t q trình hồn thành khố h c Hà Nội – Tháng 12 năm 2012 H c viên Lƣu Xuân Huân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN B nh nh n BS B CĐTN C n DL D nl u ĐD Đi u ĐM Động m h ĐM Động m h v nh ECG Đi n t m - Electrocardiogram HA Huy t p NKQ Nội kh qu n NMCT Nhồi m u PT Ph u thu t RLNT R i lo n nh p tim TM Tĩnh m h sỹ u th t ng ng tim MỤC LỤC Đặt vấn đề Chƣơng Tổng quan bệnh ĐMV Phẫu thuật bắc cầu chủ vành 11 S l 1.1.1 v gi i ph u tim v h tr v h nh thể ngo i 1.1.2 H nh thể 1.1.3 Cấu t o 1.1.4 H ộng m h v nh tim tim tim ộng m h v nh v vùng ph n ph i m u B nh ộng m h v nh 1.2.1 Kh i ni m 1.2.2 Nguyên nhân 123 C h nh sinh 1.2.4 Lâm s ng v n lâm sàng 1.2.5 Bi n hứng 1.2.6 Đi u tr 1.3 Ph u thu t 1.3.1 Chỉ u h v nh nh 1.3.2 C h thứ ti n h nh phấu thu t 1.3.3 Bi n hứng u h vành ph u thu t 10 u h v nh 10 Chƣơng Chăm sóc bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu chủ vành 13 Chăm só 13 nh nh n tr 1 Gi o ti p v i ng 2 Kiểm tr hồ s Ng y tr i mổ nh nh n 13 ng i nh 14 mổ 14 2.1.4 S ng ng y i mổ 14 2 Chăm só s u mổ 15 2 Chuẩn 15 2.2.2 Đón ng i 2 Theo õi v nh từ ph ng mổ v hăm só ng i 16 nh 24 gi u 17 2.2.4 Theo õi v hăm só ng i tr hăm só 2.3 vi 2.3.1 Quy tr nh i u i nh từ gi thứ 25 trở i nh nh n s u ph u thu t 20 u h v nh ng 21 21 Kết luận 30 Tài liệu tham khảo DANH MỤC HÌNH H nh 1 tr tim lồng ng Hình 1.2 H nh thể Hình 1.3 H uồng tim ộng m h v nh Hình 1.4 ữ x ộng m h v nh Hình 1.5 Liên qu n giữ mứ Hình 1.6 Nhồi m u Hình 1.7 B ộ hẹp ĐM v thi u m u tim o t ĐM u m h m u qu H nh Gi i ti p v i ng H nh 2 Ho n thi n hồ s H nh Kiểm tr H nh Buồng i tim o n ĐM t nh 13 nh n 14 nh nh n tr nh ón i mổ nh nh n 15 17 Hình 2.5 B nh nh n s u mổ v ph ng hồi sứ 12 Hình 2.6 Chăm só nl u 19 Hình 2.7 Th y ăng v t mổ 25 Hình 2.8 H th ng 26 nl u ĐẶT VẤN ĐỀ B nh ộng m h v nh (ĐM ) l h u qu v i nhu u ung oxy ti n triển s tim li n qu n n gi m t m ng x vữ l m hẹp hoặ l m t n nhi u i n hứng nặng nh n ằng giữ im u ung ấp m u tim th ng o s ộng m h v nh [6] B nh ó thể ột tử nhồi m u n tim ấp suy tim r i lo n nh p tim… B nh ĐM l nh l ó tỷ l m t i Mỹ hi n ó h n 13 tri u i tN m nh ĐM o tr n th gi i Theo hội Tim m h Ho Kỳ nh nh n m hi m kho ng 5% nh ĐM Theo th ng k m i t i ns v o năm 80 th kỷ 20 hỉ xấp xỉ 1% Những th y ổi v kinh t x hội, t p qu n sinh ho t l nguy n nh n qu n tr ng l m gi tăng tỷ l Đi u tr nh v l m th y ổi m h nh nh ĐM hi n n y ó ph nh tim m h n ng ph p: nội kho n thi p ĐM ph u thu t (PT) u h v nh Đi u tr nội kho ( ùng thu ) y u t nguy nh ĐMV, ph ng ngừ nhồi m u u th t ng … Đi u tr tr cho ng h p nội kho tr u th t ng ng h p o n ĐM hẹp t ng h p ĐMV ổn ặt stent l ng ĐM) hỉ ng m u nu i tim PT n y ng nhi u v tr hoặ tổn th tr i) m kh ng thể th v i nhi u nguy t i i n x y r v s u mổ tr mổ v hi n thuật bắc cầu nối chủ vành ” l o tr n huy n th nh tim ấp [3] ng mứ u qu hỉ nh ho ộ nặng (hẹp n thi p ĐM [3] Đ y l PT l n hăm só s u mổ Do v y v i tr n y l h t sứ qu n tr ng n p ứng v i i u tr nh hoặ nhồi m u th n ĐM huẩn h ng ng ph p sử ụng m h m u t th n ể nhằm phụ hồi tổn th kh ng ổn o gồm i u tr tim ấp, i u tr nh nh ng hoặ kh ng u th t ng u h v nh l ph PT tr n thi p ĐMV (nong v t [6] i h i ph i l m t t ng i i u ng t ng PT “ Chăm sóc bệnh nhân phẫu v i h i mụ ti u : Mô tả triệu chứng, tai biến biến chứng sau phẫu thuật bắc cầu chủ vành Chăm sóc người bệnh theo quy trình điều dưỡng Chƣơng TỔNG QUAN BỆNH LÝ ĐỘNG MẠCH VÀNH VÀ PHẪU THUẬT BẮC CẦU NỐI CHỦ VÀNH 1.1 Sơ lƣợc giải phẫu tim hệ động mạch vành 1.1.1 Vị trí hình thể ngồi tim Tim nằm lồng ng trung thất giữ th p mặt ỉnh v n n Đỉnh h n n trụ tim l tr ng l ng tim ng ng r tr ng h h xu ng giữ h i l phổi Tim ó s ng tr i, n n h i s ng tr i v r tr ng h nh ng r s u s ng ph i Tim m u hồng, i l n l 270 g m (n m) v 260 g m (nữ) Hình 1.1: Vị trí tim lồng ngực 1.1.2 Hình thể tim Tim hi l m h i nử tim phỉ v tim tr i ởi h th ng v h liên nhĩ v liên thất Buồng tim ph i chia làm ph n: - T m nhĩ ph i: ó th nh m ng thơng v i t m thất ùng T m nhĩ ph i ó tĩnh m h h tr n tĩnh m h h xo ng tĩnh m h v nh g n lỗ nhĩ thất n qu lỗ nhĩ thất ph i i ổ v o, ngồi r n ó lỗ - T m thất ph i: ó thể t h nh h n v th nh m ng h n t m thất tr i Ở n n có lỗ nhĩ thất ể th ng v i t m nhĩ ph i t i lỗ nhĩ thất ph i ó v n l Phía tr tr n lỗ nhĩ thất l lỗ th n ĐM phổi ó v n ĐM phổi Buồng tim tr i hi l m ph n: - Nhĩ trái ó th nh m ng v ó ng h th ng v tiểu nhĩ tr i T m nhĩ tr i th ng v i t m thất tr i qu lỗ nhĩ thất tr i t i - T m thất tr i ó th nh y có van y n n tr n l h ph i so v i lỗ nhĩ thất tr i v thất tr i ó lỗ ĐM h nằm ph a y ởi v n ĐM h (van ĐM h ũng gồm l gi ng nh v n ĐM phổi Hình 1.2: Hình thể buồng tim 1.1.3 Cấu tạo tim - Cơ tim: Có lo i + Lo i : o óp: t o n n th nh t m nhĩ t m thất ph n v n tim y v n tim v vách tim + Lo i th ng ó t nh hất th n kinh: gồm n truy n t ộng tim H th ng s i n truy n Nút Keith-Fl k h y n t xo ng nằm Nút Aschoff-T w r h y n t nhĩ thất nằm h i t ho t o n n h o gồm: nh lỗ tĩnh m h h nh lỗ xo ng tĩnh m h v nh Bó His h y ó nhĩ thất nằm g n v h nhĩ thất gồm ó His ph i v tr i M ng l i Purkinje: nằm i l p nội t m m - Lớp nội tâm mạc: L m ng ph mặt m m hm uv - Ngoại tâm mạc: Gồm ó + B o ngo i l uồng t m thất uồng tim v li n ti p v i l p nội v n tim o: o s i li n ti p v i o ngo i (v ) m hm ul n + B o ó l : l th nh l t ng L t ng l m ng m ng ấu t o từ t o iểu m o kh i tim Lá thành l l p tổ li n k t ng s i y ó ặ t nh hun gi n L th nh v l t ng t o thành kho ng o, bình th ng ó kho ng 15ml h [2] 1.1.4 Hệ động mạch vành vùng phân phối máu C tim ấp m u ởi h th ng ĐM gồm ĐM tr i v ĐM ph i - Động mạch vành trái Th n ĐM l v nh tr i li n thất tr tr i i kho ng m xuất ph t từ xo ng v nh t ng ứng v i v n ĐM h S u ó t h r nh nh h nh: ĐM xu ng tr tr i (ĐM ) v ĐM mũ + ĐM li n thất tr h y m m t n ùng 1/3 tr r nh li n thất tr r nh li n thất s u, n i v i ĐM ấp m u ho v h li n thất th nh tr ĐM li n thất tr th ng s u thất tr i 25% ph i ĐM li n thất tr n thất tr i m m tim v mặt tr ng ấp m u ho kho ng 50% kh i l + ĐM mũ tr i h y v ph 25% kh i l xu ng m m tim v ng qu ng thất ph i thất tr i r nh nhĩ thất ĐM mũ ấp m u ho kho ng nl i ấp m u ởi ĐM ph i - Động mạch vành phải ĐM ph i xuất ph t từ xo ng v n ĐMC ĐM ls lv ph i mứ ng ng hoặ ph tr n v ng ph i i o n ng n giữ ĐM phổi v tiểu nhĩ ph i s u ó v ng s ng theo r nh nhĩ – thất ph i i xu ng ĐM ph i hi + Nh nh nón: nh nh u ti n t h r thất ph i ng ng v n ĐM phổi T i i r ph tr y nh nh nón n i v i 10 nh nh: l n tr n v ng qu nh nh ng r ĐM tr i