Giá trị lactate máu động mạch lúc nhập viện trong tiên lượng bệnh nhân chấn thương nặng

O V OT O Ọ Ƣ T T N P MN TRẦN HOÀNG AN GIÁ TRỊ LA TATE M U NG M CH LÚC NHẬP VIỆN TRONG TIÊN LƢ NG BỆNH NHÂN CHẤN T ƢƠN NẶNG Ng nh: Nội khoa (Hồi sức cấp cứu) M số: 8720103 LUẬN VĂN TH N ƣ ƣ n n o ọ SĨ ỌC TS.BS PH M VĂN ƠN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2019 AM OAN LỜ T i xin m o n yl ng tr nh nghi n ứu số liệu lu n văn n y l trung th ất k i v h ri ng t i C t ng ợ ng ố ng tr nh nghi n ứu n o kh Tác giả lu n văn Trần Hoàng An k t ii M CL C LỜ AM OAN i M C L C ii DANH M C CÁC CHỮ VI T TẮT iv DANH M C BẢNG vi DANH M C BIỂU vii DANH M C HÌNH viii ẶT VẤN Ề M C TIÊU NGHIÊN CỨU ƢƠN TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan chấn th ơng nặng 1.2 Tổng quan lactate 18 1.3 Một số nghiên cứu lactate chấn th ơng 21 ƢƠN TƢ N V P ƢƠN P PN ÊN ỨU 23 Đối t ợng nghiên cứu 23 2.2 Ph ơng ph p nghi n ứu 23 Ph ơng ph p ti n hành nghiên cứu 25 2.4 Liệt k v ịnh nghĩ i n số 29 2.5 Phân tích số liệu 32 Y ức 33 ƢƠN 3.1 Đặ K T QUẢ 34 iểm dân số nghiên cứu 34 iii l t te m u ộng mạ h ti n l ợng bệnh nhân chấn 3.2 Giá trị c th ơng nặng 43 ƢƠN Đặ N LUẬN 52 iểm dân số 52 4.2 L t te m u ộng mạ h ti n l ợng bệnh nhân chấn th ơng nặng 58 K T LUẬN 67 H N CH CỦA Ề TÀI 69 KI N NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PH L C iv DANH M C CÁC CHỮ VI T TẮT TI NG VIỆT Từ viết tắt Tiếng việt HSCC Hồi sức cấp cứu CC Cấp cứu KTC Khoảng tin c y TMKLL Truyền máu khối l ợng lớn TNGT Tai nạn giao thông TI NG ANH Ýn Từ viết tắt ĩ AIS A revi ted Injury S le: th ng iểm chấn th ơng rút gọn aPPT Activated Partial Thromboplastin Time: Thời gian Thromboplastin hoạt hóa phần AUC Area Under Curve : Diện tí h d ới BD Base Deficit: Kiềm khuy t GCS Gl sgow Com S le: Th ng iểm Hb Hemoglobine: Nồng ộ hemoglobin IL Interleukin INR International Normalized Ratio: Tỷ số nh th ờng hóa quốc t ISS Injury Severity S ore: Th ng iểm mứ ộ nặng chấn th ơng LBP Lipopolysaccharide binding protein: Protein gắn k t nội ộc tố MGAP Me h nism Gl sgow Age Pressure: Th ng iểm MGAP ờng cong nh gi mứ ộ hôn mê v Ýn Từ viết tắt ĩ Plasma Fresh frozen plasma: Huy t th ơng t OR Odd Ratio: Tỷ suất chênh PT Prothombine Time: Thời gian Prothrombin RTS Revised Tr um S ore: Th ng iểm chấn th ơng ải ti n SI Shock Index: Chỉ số sốc TNF Tumor Necrosis Factor: Y u tố hoại tử u BE Kiềm d ng lạnh vi DANH M C BẢNG th ng iểm chấn th ơng Bảng 1-1: Phân loại Bảng 1-2 Th ng iểm ISS Bảng 2-1 Liệt k v ịnh nghĩ i n số 29 Bảng 3-1 Đặ iểm tuổi, giới nhóm sống tử vong 34 Bảng 3-2: Đặ iểm chấn th ơng 36 Bảng 3-3 Đặ i m hấn th ơng (ti p theo) 37 Bảng 3-4 Đặ iểm lâm sàng c a bệnh nhân nghiên cứu 38 Bảng 3-5 Đặ iểm c n lâm sàng nh p viện 39 Bảng 3-6 Đặ iểm iều trị hồi sức cấp cứu 41 Bảng 3-7 Tử vong dân số nghiên cứu 42 Bảng 3-8 Các k t cục khác 42 Bảng 3-9 Đặ iểm lactate nhóm tử vong nội viện 44 Bảng 3-10 Đặ iểm lactacte nhóm tử vong sớm 44 Bảng 3-11 Đặ iểm lactate nhóm TMKLL 45 Bảng 3-12 Ph n tí h ơn i n y u tố có liên quan tử vong nội viện 45 Bảng 3-13 Ph n tí h i n y u tố liên quan tới tử vong nội viện 46 Bảng 3-14 Ph n tí h i n y u tố liên quan tới tử vong sớm 47 Bảng 3-15 Ph n tí h logisti i n liên quan TMKLL 48 Bảng 4-1 K t cục tử vong số nghiên cứu 53 Bảng 4-2 Lactate nh p viện hai nhóm sống tử vong qua nghiên cứu 60 Bảng 4-3 Giá trị c l t te ti n o n tử vong nội viện 64 Bảng 4-4 Giá trị OR c l t te ph n tí h i n 65 vii DANH M C BIỂU Biểu 3-1 Phân bố ộ tuổi c a dân số nghiên cứu 34 Biểu 3-2 Phân bố iểm ISS hai nhóm sống tử vong 35 Biểu 3-3 Phân bố số qu n ị tổn th ơng 40 Biểu 3-4 Phân bố thời gian th c hiên lactate 43 viii DANH M C HÌNH Hình 1-1 Chuyển hóa kị khí hi u khí c a lactate 18 Hình 2-1: Sơ ti n hành nghiên cứu 26 Hình 2-2: Máy khí máu I-stat 28 Hình 2-3: Qui trình th c l t te m u ộng mạch 28 Hình 3-1: Đ ờng cong ROC c l t te ti n o n tử vong nội viện 49 Hình 3-2: Đ ờng cong ROC c a lactate cho tử vong sớm muộn 50 Hình 3-3: Đ ờng cong ROC c l t te ti n l ợng truyền máu số l ợng lớn 51 ẶT VẤN Ề Chấn th ơng nguyên nhân gây tử vong h ng ầu tr n th giới ặ iệt nhóm tuổi t 5-29 T i nạn gi o th ng (TNGT) hi m 30% tr ờng hợp hấn th ơng với khoảng triệu ng ời tử vong 20-50 triệu ng ời ị th ơng năm [55] Khu v Đ ng N m Á o gồm Việt N m l nơi ó tỉ lệ tử vong TNGT ứng thứ h i tr n giới sau Châu Phi với 20,7/100.000 ng ời kh ng ó dấu hiệu giảm [91] Trong hấn th ơng kh i niệm ― hấn th ơng nặng‖ hỉ nhóm ệnh nhân có nguy tử vong ần s phối hợp v nỗ l gi i oạn hồi sứ ấp ứu nhiều huy n kho liên quan kh ng hỉ n ầu m òn gi i oạn hồi phụ tái hòa nh p x hội [51] Kể t năm 70 nh gi nh ộ nặng hấn th ơng iểm ISS ≥ 16 16 ti u huẩn o, r th kỉ tr nhiều th ng iểm ời nhằm nh n diện nhóm ệnh nh n n y iểm NISS ≥ 16 iểm MGAP ≤ 17 Trong ó iểm ISS ≥ ợ sử dụng phổ i n nhiều nghi n ứu [87] Những ti n ộ lĩnh v hồi sứ hấn th ơng ng làm giảm i tử vong nhiễm trùng v suy qu n ùng với ó l s i ỉnh tử vong muộn mơ hình tử vong thời iểm Trunkey m tả Các nghi n ứu n y ều ho thấy hai ỉnh tử vong hính hấn th ơng tử vong l p tứ tr ờng gi i oạn sớm, vòng 24 s u hấn th ơng, hi m 50% tử vong chung [96] Nguy n nh n tử vong sớm hầu nh kh ng th y ổi h y u tổn th ơng thần kinh v số m u Trong th hành, t nh trạng giảm t ới m u th ờng khó hẩn o n kéo theo ất lợi l n hệ miễn dị h ng m u g y qu n v nhiễm trùng, uối ùng dẫn th ơng [62] C t ộng p ứng vi m l m tăng nguy suy n d h u xấu ệnh nh n hấn hỉ dấu l m s ng kinh iển nh mạ h huy t p n tiểu … không nhạy hẩn o n số Giảm t ới m u qu n ó thể xảy r Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 72 Wilson R F., Binkley L E., M S F (1992), "Electrolyte and acid–base changes with massive blood transfusions", Am Surg, 58, pp 535– 544 73 Wisner D H (1992), "History and current status of trauma scoring systems", Arch Surg, 127 (1), pp 111-7 74 Zador Z., Sperrin M., King A T (2016), "Predictors of Outcome in Traumatic Brain Injury: New Insight Using Receiver Operating Curve Indices and Bayesian Network Analysis", PLoS One, 11 (7), pp e0158762 75 Baxter J., Cranfield K R., Clark G., et al (2016), "Do lactate levels in the emergency department predict outcome in adult trauma patients? A systematic review", J Trauma Acute Care Surg, 81 (3), pp 555-66 76 Blankson P.-K., Amoako J K A., Asah-Opoku K., et al (2019), "Epidemiology of injuries presenting to the accident centre of Korle-Bu Teaching Hospital, Ghana", BMC Emergency Medicine, 19 (1), pp 39 77 Bundu I., Lowsby R., Vandy H P., et al (2019), "The burden of trauma presenting to the government referral hospital in Freetown, Sierra Leone: An observational study", African Journal of Emergency Medicine, 9, pp S9-S13 78 Cantle P M., Cotton B A (2017), "Prediction of Massive Transfusion in Trauma", Critical Care Clinics, 33 (1), pp 71-84 79 Cecconi M., De Backer D., Antonelli M., et al (2014), "Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring Task force of the Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh European Society of Intensive Care Medicine", Intensive Care Medicine, 40 (12), pp 1795-1815 80 de Vries R., Reininga I H F., de Graaf M W., et al (2019), "Older polytrauma: Mortality and complications", Injury, 50 (8), pp 1440-1447 81 Dezman Z D., Comer A C., Smith G S., et al (2015), "Failure to clear elevated lactate predicts 24-hour mortality in trauma patients", J Trauma Acute Care Surg, 79 (4), pp 580-5 82 Dijkink S., van der Wilden G M., Krijnen P., et al (2018), "Polytrauma patients in the Netherlands and the USA: A bi-institutional comparison of processes and outcomes of care", Injury, 49 (1), pp 104-109 83 DiMaggio C., Ayoung-Chee P., Shinseki M., et al (2016), "Traumatic injury in the United States: In-patient epidemiology 2000–2011", Injury, 47 (7), pp 1393-1403 84 Haider A H., Chang D C., Haut E R., et al (2009), "Mechanism of Injury Predicts Patient Mortality and Impairment After Blunt Trauma", Journal of Surgical Research, 153 (1), pp 138-142 85 Huei T J., Mohamad Y., Lip H T C., et al (2017), "Prognostic predictors of early mortality from exsanguination in adult trauma: a Malaysian trauma center experience", Trauma Surgery & Acute Care Open, (1), pp e000070 86 Kehoe A., Smith J E., Edwards A., et al (2015), "The changing face of major trauma in the UK", Emergency Medicine Journal, 32 (12), pp 911 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 87 Laytin A D., Kumar V., Juillard C J., et al (2015), "Choice of injury scoring system in low- and middle-income countries: Lessons from Mumbai", Injury, 46 (12), pp 2491-2497 88 Marik P., Bellomo R (2013), "Lactate clearance as a target of therapy in sepsis: A flawed paradigm", OA Critical Care, 89 Obuchowski N A., Lieber M L., Wians F H (2004), "ROC Curves in Clinical Chemistry: Uses, Misuses, and Possible Solutions", Clinical Chemistry, 50 (7), pp 1118-1125 90 Odom S R., Howell M D., Silva G S., et al (2013), "Lactate clearance as a predictor of mortality in trauma patients", J Trauma Acute Care Surg, 74 (4), pp 999-1004 91 Organization W H (2018), "Global status report on road safety 2018: summary" 92 Parsikia A., Bones K., Kaplan M., et al (2014), "The predictive value of initial serum lactate in trauma patients", Shock, 42 (3), pp 199204 93 Perel P., Prieto-Merino D., Shakur H., et al (2012), "Predicting early death in patients with traumatic bleeding: development and validation of prognostic model", BMJ : British Medical Journal, 345, pp e5166 94 Pfeifer R., Tarkin I S., Rocos B., et al (2009), "Patterns of mortality and causes of death in polytrauma patients—Has anything changed?", Injury, 40 (9), pp 907-911 95 Pham H P., Shaz B H (2013), "Update on massive transfusion", BJA: British Journal of Anaesthesia, 111 (suppl_1), pp i71-i82 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 96 Rauf R., von Matthey F., Croenlein M., et al (2019), "Changes in the temporal distribution of in-hospital mortality in severely injured patients—An analysis of the TraumaRegister DGU", PLOS ONE, 14 (2), pp e0212095 97 Schmelzer T M., Perron A D., Thomason M H., et al (2008), "A comparison of central venous and arterial base deficit as a predictor of survival in acute trauma", The American Journal of Emergency Medicine, 26 (2), pp 119-123 98 Umebachi R., Taira T., Wakai S., et al (2018), "Measurement of blood lactate, D-dimer, and activated prothrombin time improves prediction of in-hospital mortality in adults blunt trauma", The American Journal of Emergency Medicine, 36 (3), pp 370-375 99 Wui L., Shaun G., Ramalingam G., et al (2014), "Epidemiology of trauma in an acute care hospital in Singapore", Journal of Emergencies, Trauma, and Shock, (3), pp 174-179 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PH L C PH L C 1: RTS, MGAP ểm RTS (Revised Trauma Score) ợc tính cơng thức: RTS = 0.9368 GCS + 0.7326 HATT + 0.2908 NT Với GCS HATT NT ợc ho iểm theo bảng sau NHỊP THỞ HATT 15-13 10-29 >89 12-9 >29 76-89 8-6 6-9 50-75 5-4 1-5 1-49 0 ểm MGAP gồm thông số: h ỂM GCS iểm GCS, tuổi HATT ợ ho iểm theo bảng s u Điểm MGAP tổng iểm [66] THÔNG S ỂM 3-15 (bằng iểm GCS) GCS HATT >120 mmHg +5 60-120 mmHg +3