Bài viết Giá trị của thang điểm Hestia và Spesi trong tiên lượng tử vong 30 ngày ở bệnh nhân tắc động mạch phổi cấp đánh giá giá trị tiên lượng tử vong trong vòng 30 ngày của thang điểm Hestia so với thang điểm sPESI trên đối tượng người bệnh tắc động mạch phổi cấp tại Việt Nam.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐIỂM HESTIA VÀ SPESI TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG 30 NGÀY Ở BỆNH NHÂN TẮC ĐỘNG MẠCH PHỔI CẤP Lê Thị Quỳnh Trang1, Bùi Thị Hương Thảo1 Đỗ Giang Phúc2 Hoàng Bùi Hải1,2, Trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Nghiên cứu nhằm đánh giá giá trị tiên lượng tử vong 30 ngày thang điểm Hestia so với thang điểm sPESI bệnh nhân tắc động mạch phổi cấp Việt Nam Đây nghiên cứu mô tả hồi cứu Nghiên cứu thu thập 147 bệnh nhân, 17 bệnh nhân (11,6%) tử vong vịng 30 ngày nguyên nhân Hai phương pháp sPESI Hestia phân loại 23,8% bệnh nhân vào nhóm nguy thấp Đối với tiên lượng chung, sPESI có độ nhạy giá trị tiên lượng âm tính là: 94,12% 97,14%; Hestia có độ nhạy giá trị tiên lượng âm tính 83,35% 91,43% Giá trị tiên lượng tử vong 30 ngày nguyên nhân bệnh nhân tắc động mạch phổi cấp mơ hình sPESI tốt so với mơ hình Hestia Từ khóa: tắc động mạch phổi cấp, thuyên tắc phổi cấp, tỷ lệ tử vong, Hestia, sPESI I ĐẶT VẤN ĐỀ Tắc động mạch phổi định nghĩa tắc nghẽn động mạch phổi dị vật tuần hồn, thường huyết khối, khí, tổ chức u mỡ, nguyên nhân thường gặp huyết khối Huyết khối thường xuất tĩnh mạch sâu chi di chuyển theo dịng tuần hồn tim phải gây tắc động mạch phổi Tắc động mạch phổi huyết khối tĩnh mạch sâu chi hai biểu lâm sàng phổ biến bệnh lý huyết khối tĩnh mạch Tỷ lệ mắc bệnh 0,75 - 2,69 1000 người hàng năm.1 Tỷ lệ mắc bệnh tăng theo độ tuổi, đạt - 7/1000 người 70 tuổi năm.2,3 Trong bối cảnh già hóa dân số, điều làm tăng gánh nặng bệnh tật tất quốc gia Điều trị cấp cứu đóng vai trị quan trọng Tác giả liên hệ: Hoàng Bùi Hải Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Email: hoangbuihai@hmu.edu.vn Ngày nhận: 08/08/2022 Ngày chấp nhận: 31/08/2022 TCNCYH 160 (12V1) - 2022 chủ yếu dựa phương pháp phân tầng nguy tử vong Năm 2019, Hội Tim mạch Châu Âu đưa mơ hình phân loại dựa tình trạng huyết động, điểm PESI sPESI, chứng suy thất phải cắt lớp vi tính động mạch phổi siêu âm tim xét nghiệm dấu ấn sinh học Bệnh nhân có nguy cao trung bình nên nhập viện Ngược lại, bệnh nhân có nguy thấp điều trị nhà.4 Thang điểm PESI dạng đơn giản sPESI đóng vai trị quan trọng phân loại bệnh nhân ban đầu Nhiều nghiên cứu giới Việt Nam chứng minh hai có vai trị tiên lượng bệnh nhân tắc động mạch phổi cấp.5 Mặt khác, việc phân tầng nguy giúp bác sĩ tiên lượng bệnh đưa định xử trí điều trị tốt Năm 2011, tiêu chuẩn Hestia bao gồm 11 tiêu chí ban hành để lựa chọn bệnh nhân điều trị nhà Theo Zondag, điểm sPESI Hestia loại trừ 50% bệnh nhân điều trị 83 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ngoại viện có nguy tử vong sớm thấp Tuy nhiên, Hestia hồn thiện loại trừ tỷ lệ bệnh nhân nguy cơ) (7,9 %) Hestia Giá trị tiên lượng tiên lượng tử vong Độ nhạy 94,12% Độ đặc hiệu 26,15% NPV 97,14% PPV 14,29% AUC 0,654 Độ nhạy 82,35% Độ đặc hiệu 24,62% NPV 91,43% PPV 12,5% AUC 0,576 NPV: Giá trị chẩn đốn âm tính, PPV: Giá trị chẩn đốn âm tính Hai mơ hình sPESI Hestia có tỉ lệ bệnh nhân nhóm nguy cao nguy thấp tương tự Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị chẩn đoán dương tính, giá trị chuẩn đốn âm tính, diện tích đường cong ROC mơ hình sPESI cao mơ hình Hestia 86 So sánh giá trị tiên lượng hai mơ hình Mơ hình sPESI có tỉ lệ bệnh nhân tử vong nhóm nguy cao cao mơ hình Hestia nhóm tuổi < 80, ung thư sau mổ 2/3 bệnh nhân tử vong nhóm nguy thấp theo mơ hình Hestia mắc ung thư TCNCYH 160 (12V1) - 2022 , , , , , TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC , , , , , Biểu đồ Đường cong ROC thang điểm sPESI Hestia tiên lượng tử vong 30 ngày bệnh nhân tắc động mạch phổi cấp Bảng So sánh tỉ lệ tử vong nhóm sử dụng mơ hình sPESI Hestia Mơ hình sPESI Dưới nhóm Mơ hình Hestia Nguy thấp n (%) Nguy cao n (%) Nguy thấp n (%) Nguy cao n (%) 37 (29,8) 74 (59,7) 30 (24,2) 81 (65,3) Tuổi < 80 (n = 124) Sống Tử vong (0,8) 12 (9,7) (2,4) 10 (8,1) Ung thư (n = 20) Sống (5,0) 14 (70,0) (5,0) 14 (70) (0) (25,0) (10) (15) Sau mổ (n = 36) Sống (25,0) 24 (66,7) (5,6) 31 (86,1) (0) (8,3) (0) (8,3) Tử vong Tử vong IV BÀN LUẬN Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 58,2 ± 19,04, cao so với nghiên cứu PIOPED II 57 ± 17, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tỷ lệ nữ nhóm nghiên cứu 55%, cao so với nghiên cứu PIOD II 51%.8 Mơ hình sPESI Hestia phân loại số lượng tương đương bệnh nhân vào hai nhóm nguy mặc TCNCYH 160 (12V1) - 2022 dù Hestia chọn thêm 6/41 bệnh nhân 80 tuổi mắc bệnh ung thư (thuộc nguy cao theo sPESI) vào nhóm nguy thấp Theo nghiên cứu Zondag cộng sự, Hestia lựa chọn nhiều bệnh nhân vào nhóm nguy thấp so với sPESI mà không làm tăng tỷ lệ tử vong.6 Nghiên cứu Hoàng Bùi Hải cộng 74 bệnh nhân cho kết 87 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC sPESI nguy thấp chiếm 18,9%, khơng có bệnh nhân nhóm bị tử vong.9 Điều cỡ mẫu chưa đủ lớn số lượng bệnh nhân thuộc hai tiêu chí cịn Bảng So sánh giá trị tiên lượng tử vong nguyên nhân hai thang điểm Độ nhạy Giá trị dự đoán âm tính AUC sPESI 91% 100% 0,756 Hestia 82% 99% 0,679 sPESI 96,8% 99,3% N/A Hestia 62,5% 98,7% N/A sPESI 96,8% 99,3% N/A Hestia 90,3% 97,7% N/A sPESI 93% 96% 0,769 sPESI 94,12% 97,14% 0,654 Hestia 83,35% 91,43% 0,576 Nghiên cứu Zondag, et al6 n = 468 Vanni, et al10 n = 547 Quezada, et al11 n = 488 Trần Sơn Hải cs n= 162 12 Chúng n = 147 (*) N/A = Not Available NPV: Giá trị chẩn đốn âm tính, PPV: Giá trị chẩn đốn âm tính Tỷ lệ tử vong nhóm nguy thấp Hestia cao so với sPESI (7,9% so với 2,8%) Về giá trị tiên lượng tử vong 30 ngày mơ hình sPESI tốt mơ hình Hestia độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị chẩn đoán dương tính, giá trị chẩn đốn âm tính, diện tích đường cong ROC thang điểm sPESI số đánh giá so với thang điểm Hestia (7 so với 11 số) Mặc dù vậy, mơ hình có diện tích đường cong ROC 0,7 Cho nên việc phát triển mơ hình có giá trị tiên lượng tốt cần quan tâm Chúng tơi phân tích nhóm bệnh nhân có tuổi 80, ung thư sau phẫu thuật mơ hình sPESI tốt so với mơ hình Hestia Chúng tơi lựa chọn bệnh nhân 80 tuổi mơ hình sPESI tuổi 80 xếp vào nhóm nguy cao Kết tương tự nghiên cứu 88 khác giới trình bày bảng Trong thực tế khuyến cáo Hiệp hội Tim mạch châu Âu khuyến nghị sử dụng mơ hình sPESI để phân tầng nguy cho bệnh nhân tắc động mạch phổi, mơ hình Hestia khuyến nghị dùng để tiên lượng khả điều trị ngoại trú cho bệnh nhân.4 Có thể số mơ hình sPESI liên quan nhiều đến tình trạng lâm sàng nặng bệnh nhân số mơ hình Hestia tồn diện đến khả điều trị nhà Điểm khác biệt lớn thang điểm số tiền sử mắc bệnh ung thư có thang điểm sPESI thang điểm Hestia lại khơng có Điều dẫn đến việc bệnh nhân ung thư điều trị ngoại trú không điều trị Trong nghiên cứu chúng tơi, có 2/3 bệnh nhân tử vong nhóm nguy thấp theo mơ hình Hestia mắc bệnh ung thư Do đó, TCNCYH 160 (12V1) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC cần tiến hành nghiên cứu với cỡ mẫu lớn Jan 21;41(4):543-603 doi: 10.1093/eurheartj/ với tỉ lệ cụ thể tắc động mạch phổi tái phát, chảy ehz405 máu biến chứng khác nhóm nguy Giordano NJ, Jansson PS, Young thấp - nguy cao; nhóm điều trị nội trú - MN, Hagan KA, Kabrhel C Epidemiology, ngoại trú Đây hạn chế nghiên pathophysiology, cứu history of pulmonary embolism Tech Vasc Interv stratification, and natural Radiol 2017;20(3):135-140 doi: 10.1053/j V KẾT LUẬN Giá trị tiên lượng tử vong 30 ngày tvir.2017.07.002 Zondag W, den Exter PL, Crobach MJT, nguyên nhân bệnh nhân tắc động mạch phổi et al Comparison of two methods for selection cấp mơ hình sPESI tốt so với mô of out of hospital treatment in patients with hình Hestia acute pulmonary embolism Thromb Haemost 2013;109(01):47-52 Lời cảm ơn Xin chân thành cảm ơn đồng đồng nghiệp Khoa Cấp cứu - Hồi sức tích cực, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội; Trung tâm cấp cứu, Bệnh viện Bạch Mai Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện để thực nghiên cứu Nguyễn Văn Trí, Đinh Thị Thu Hương, Nguyễn Thanh Hiền, cs Khuyến cáo chẩn đốn, điều trị dự phịng thun tắc huyết khối tĩnh mạch Hội Tim mạch học Quốc gia Việt Nam; 2016 Stein PD, Beemath A, Matta F, et al pulmonary embolism: Data from PIOPED II Am Essien EO, Rali P, Mathai SC Pulmonary Embolism Med Clin North Am 2019;103(3):549564 doi: 10.1016/j.mcna.2018.12.013 MP 10.1160/TH12-07- Clinical characteristics of patients with acute TÀI LIỆU THAM KHẢO Haley doi: 0466 Overview of venous thromboembolism Am J Manag Care 2017; 23:S376 - S382 Goldhaber SZ, Visani L, De Rosa M Acute pulmonary embolism: Clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER) Lancet Lond Engl 1999;353(9162):1386-1389 doi: 10.1016/ s0140-6736(98)07534-5 Stavros V K, Guy M, Cecilia B, Héctor B, Geert-Jan G, Veli-Pekka H, et al 2019 ESC J Med 2007;120(10):871-879 doi: 10.1016/j amjmed.2007.03.024 Hoàng Bùi Hải, Đỗ Dỗn Lợi, Nguyễn Đạt Anh So sánh mơ hình PESI kinh điển mơ hình PESI giản lược để tiên lượng tử vong tháng tắc động mạch phổi cấp Tạp chí Nghiên cứu Y học 2014;Phụ trương 91(5):42-5 10 Vanni S, Becattini C, Nazerian P, et al Early discharge of patients with pulmonary embolism in daily clinical practice: A prospective observational study comparing clinical gestalt and clinical rules Thromb Res 2018;167:3743 doi: 10.1016/j.thromres.2018.05.008 11 Quezada CA, Bikdeli B, Villén T, et Guidelines for the diagnosis and management al Accuracy and interobserver reliability of of acute pulmonary embolism developed in the simplified pulmonary embolism severity collaboration with the European Respiratory index versus the hestia criteria for patients Society (ERS) European Heart Journal 2020 with pulmonary embolism Acad Emerg Med TCNCYH 160 (12V1) - 2022 89 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 2019;26(4):394-401 doi: 10.1111/acem.13561 giản lược tiên lượng tử vong 30 ngày 12 eTrần Sơn Hải, Hoàng Bùi Hải, Phạm bệnh nhân Tắc động mạch phổi cấp Tạp chí Mạnh Hùng Vai trị độc lập thang điểm PESI Tim mạch học Việt Nam 2019;số 90:tr.134-40 Summary VALUE OF HESTIA AND sPESI SCORES IN PROGNOSIS OF 30-DAY MORTALITY IN PATIENTS WITH ACUTE PULMONARY EMBOLISM The objective of this study was to compare the prognostic value of within 30-day mortality of Hestia and sPESI scores in patients with acute pulmonary embolism in Vietnam This was a retrospective descriptive study of 147 patients During the follow-up period, the overall 30-day mortality rate was 11.6% and the PE-related mortality rate was 3.4% The two methods sPESI and Hestia together classified 23.8% of patients into the low-risk group with a mortality rate of 0% in this group The negative predictive value (NPV) and sensitivity for all-cause mortality were 97.14% and 94.12% respectively by sPESI These values for Hestia were 91.43% and 83.35%, respectively For PE-related mortality, the two methods share the same sensitivity and negative predictive value of 100% The predictive value of 30-day all-cause mortality in patients with acute pulmonary embolism of the sPESI model is better than that of the Hestia model Keywords: acute pulmonary embolism, mortality, Hestia model, sPESI model 90 TCNCYH 160 (12V1) - 2022 ... chiếm 18,9%, bệnh nhân nhóm bị tử vong. 9 Điều cỡ mẫu chưa đủ lớn số lượng bệnh nhân thuộc hai tiêu chí cịn Bảng So sánh giá trị tiên lượng tử vong nguyên nhân hai thang điểm Độ nhạy Giá trị dự đốn... hình Hestia mắc ung thư TCNCYH 160 (12V1) - 2022 , , , , , TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC , , , , , Biểu đồ Đường cong ROC thang điểm sPESI Hestia tiên lượng tử vong 30 ngày bệnh nhân tắc động mạch phổi. .. Available NPV: Giá trị chẩn đoán âm tính, PPV: Giá trị chẩn đốn âm tính Tỷ lệ tử vong nhóm nguy thấp Hestia cao so với sPESI (7,9% so với 2,8%) Về giá trị tiên lượng tử vong 30 ngày mơ hình sPESI tốt