Giá trị của cân bằn dịch dương tính trong tiên lượng bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết và sốc nhiễm khuẩn tại khoa hồi sức tích cực

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN QUỐC TUYÊN GIÁ TRỊ CỦA CÂN BẰNG DỊCH DƢƠNG TÍNH TRONG TIÊN LƢỢNG BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN QUỐC TUYÊN GIÁ TRỊ CỦA CÂN BẰNG DỊCH DƢƠNG TÍNH TRONG TIÊN LƢỢNG BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC CHUYÊN NGÀNH: HỒI SỨC CẤP CỨU MÃ SỐ: CK 62 72 31 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS LÊ MINH KHÔI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhiễm khuẩn huyết 1.2 Quá tải dịch bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 10 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu .22 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 23 2.4 Biến số nghiên cứu .27 2.5 Tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu 29 2.6 Xử lý số liệu .30 2.7 Y đức 31 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu .32 3.2 Cân dịch bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 39 3.3 Cân dịch dƣơng kết cục tử vong 49 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu .52 4.2 Cân dịch bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 53 4.3 Cân dịch dƣơng kết cục tử vong 68 HẠN CHẾ 73 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ .75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 2: Các thang điểm sử dụng nghiên cứu Phụ lục 3: Bảng chấp thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 4: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Quốc Tuyên ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT VIẾT TẮT ĐẦY ĐỦ BN Bệnh nhân CB Cân CN Cân nặng HSTC Hồi sức tích cực KTC Khoảng tin cậy NKH Nhiễm khuẩn huyết TPV Tứ phân vị NKQ Nội khí quản iii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT ADQI – Acute Dialysis Quality Initiative group Nhóm ADQI AIFR – Adequate Initial Fluid Resuscitation Hồi sức dịch ban đầu đủ ARDS – Acute Respiratory Distress Syndrome Hội chứng nguy ngập hơ hấp cấp tính CLFM – Conservative Late Fluid Management Bù dịch thận trọng giai đoạn muộn CRRT – Continuous Renal Replacement Therapy Lọc máu liên tục CVP – Central Venous Pressure Áp lực tĩnh mạch trung tâm EGDT – Early Goal Directed Therapy Liệu pháp hƣớng mục tiêu sớm HR – Hazard Ratio Tỷ số rủi ro IRRT – Intermittent Renal Replacement Therapy Lọc máu ngắt quãng OR – Odd Ratio Tỷ số PEEP – Positive End Expiratory Pressure Áp lực dƣơng cuối thở SCC – Surviving Sepsis Campaign Chiến dịch cứu sống bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết VASST - Vasopressin in Septic Shock Trial Nghiên cứu Vasopressin bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn PaO2 – Partial Pressure of Oxygen Phân áp oxy máu động mạch FiO2 – Fraction Inspiration of Oxygen Phân suất oxy hít vào Vt – Tidal Volume Thể tích khí lƣu thơng iv PPV – Pulse Pressure Variantion Biến đổi áp lực mạch SVV – Stroke Volume Variation Biến đổi thể tích nhát bóp dIVC – Inferior Vena Cava diameter Đƣờng kính tĩnh mạch chủ dƣới dSVC – Superior Vena Cava diameter Đƣờng kính tĩnh mạch chủ v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các phƣơng pháp tiên đoán đáp ứng bù dịch .6 Bảng 1.2 Khuyến cáo điều trị bệnh nhân NKH theo SSC 2016 Bảng 1.3 Các nghiên cứu cân dịch kết cục bệnh nhân NKH 11 Bảng 2.1 Biến số định lƣợng 27 Bảng 2.2 Biến số định tính .28 Bảng 3.1 Tác nhân vi sinh nhiễm khuẩn huyết .36 Bảng 3.2 So sánh kết cục bệnh nhân sống tử vong .38 Bảng 3.3 Lƣợng dịch xuất, nhập cân dịch ngày 40 Bảng 3.4 Cân dịch trung bình bệnh nhân lọc máu không lọc máu 41 Bảng 3.5 Tổng lƣợng dịch xuất nhập ba ngày đầu 42 Bảng 3.6 Dịch xuất nhập vào ngày đầu nhập Khoa HSTC 43 Bảng 3.7 Số bệnh nhân đƣợc theo dõi cân dịch ngày 46 Bảng 3.8 Cân dịch ngày âm tính 47 Bảng 3.10 Phân tích đơn biến yếu tố ảnh hƣởng đến kết cục tử vong 49 Bảng 3.11 Phân tích đa biến yếu tố ảnh hƣởng đến kết cục tử vong 50 Bảng 4.1 Cân dịch trung bình nghiên cứu Acheampong 56 Bảng 4.2 Cân dịch giai đoạn sớm giai đoạn muộn .60 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi dân số nghiên cứu .32 Biểu đồ 3.2 Cân nặng bệnh nhân thời điểm nhập Khoa HSTC 33 Biểu đồ 3.3 CVP bệnh nhân thời điểm nhập Khoa HSTC 33 Biểu đồ 3.4 Nơi chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết .35 Biểu đồ 3.5 Chẩn đoán lúc nhập viện 35 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ tử vong bệnh nhân 37 Biểu đồ 3.7 Phƣơng thức lọc máu bệnh nhân 38 Biểu đồ 3.8 Cân dịch bệnh nhân sống tử vong 39 Biểu đồ 3.9 Cân dịch vào ngày nhập khoa Khoa HSTC 43 Biểu đồ 3.10 Biến đổi cân dịch ngày nằm Khoa HSTC 44 Biểu đồ 3.11 Thay đổi dịch xuất, dịch nhập ngày Khoa HSTC .45 Biểu đồ 3.12 Cân dịch tích lũy ngày nằm Khoa HSTC 45 Biểu đồ 3.13 Cân dịch âm tính nhóm bệnh nhân sống tử vong 47 Biểu đồ 3.14 Giá trị CVP ngày nằm Khoa HSTC 48 Biểu đồ 3.15 Tƣơng quan CVP cân dịch tích lũy .48 Biểu đồ 4.1 Tƣơng quan CVP cân dịch 68 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG ANH Acheampong A., Vincent J L (2015) "A positive fluid balance is an independent prognostic factor in patients with sepsis" Crit Care, 19, pp 251 Alsous F., Khamiees M., DeGirolamo A., et al (2000) "Negative fluid balance predicts survival in patients with septic shock: a retrospective pilot study" Chest, 117 (6), pp 1749-1754 Angus D C., Linde-Zwirble W T., Lidicker J., et al (2001) "Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care" Crit Care Med, 29 (7), pp 1303-1310 Bai X., Yu W., Ji W., et al (2014) "Early versus delayed administration of norepinephrine in patients with septic shock" Crit Care, 18 (5), pp 532 Banerjee Debasree, Opal Steven M (2017) "Age, exercise, and the outcome of sepsis" Critical care (London, England), 21 (1), pp 286-286 Besen B A., Gobatto A L., Melro L M., et al (2015) "Fluid and electrolyte overload in critically ill patients: An overview" World J Crit Care Med, (2), pp 116-129 Besen B A., Taniguchi L U (2017) "Negative Fluid Balance in Sepsis: When and How?" Shock, 47 (1S Suppl 1), pp 35-40 Boyd J H., Forbes J., Nakada T A., et al (2011) "Fluid resuscitation in septic shock: a positive fluid balance and elevated central venous pressure are associated with increased mortality" Crit Care Med, 39 (2), pp 259-265 Bruegger D., Jacob M., Rehm M., et al (2005) "Atrial natriuretic peptide induces shedding of endothelial glycocalyx in coronary vascular bed of guinea pig hearts" Am J Physiol Heart Circ Physiol, 289 (5), pp H1993-H1999 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 10 Cecconi M., De Backer D., Antonelli M., et al (2014) "Consensus on circulatory shock and hemodynamic monitoring Task force of the European Society of Intensive Care Medicine" Intensive Care Med, 40 (12), pp 17951815 11 Cecconi M., Hofer C., Teboul J L., et al (2015) "Fluid challenges in intensive care: the FENICE study: A global inception cohort study" Intensive Care Med, 41 (9), pp 1529-1537 12 Celeita-Rodríguez Nathalia, Teixeira-Neto Francisco J., Garofalo Natache A., et al (2019) "Comparison of the diagnostic accuracy of dynamic and static preload indexes to predict fluid responsiveness in mechanically ventilated, isoflurane anesthetized dogs" Veterinary Anaesthesia and Analgesia, 46 (3), pp 276-288 13 Chelazzi Cosimo, Villa Gianluca, Mancinelli Paola, et al (2015) "Glycocalyx and sepsis-induced alterations in vascular permeability" Critical care (London, England), 19 (1), pp 26 14 Chen C., Kollef M H (2015) "Targeted Fluid Minimization Following Initial Resuscitation in Septic Shock: A Pilot Study" Chest, 148 (6), pp 1462-1469 15 Claure-Del Granado Rolando, Mehta Ravindra L (2016) "Fluid overload in the ICU: evaluation and management" BMC nephrology, 17 (1), pp 109 16 Daniels R (2011) "Surviving the first hours in sepsis: getting the basics right (an intensivist's perspective)" J Antimicrob Chemother, 66 Suppl 2, pp ii11ii23 17 de Oliveira F S., Freitas F G., Ferreira E M., et al (2015) "Positive fluid balance as a prognostic factor for mortality and acute kidney injury in severe sepsis and septic shock" J Crit Care, 30 (1), pp 97-101 18 Dellinger R P., Levy M M., Rhodes A., et al (2013) "Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh shock: 2012" Crit Care Med, 41 (2), pp 580-637 19 Flythe J E., Kimmel S E., Brunelli S M (2011) "Rapid fluid removal during dialysis is associated with cardiovascular morbidity and mortality" Kidney Int, 79 (2), pp 250-257 20 Harrison D A., Welch C A., Eddleston J M (2006) "The epidemiology of severe sepsis in England, Wales and Northern Ireland, 1996 to 2004: secondary analysis of a high quality clinical database, the ICNARC Case Mix Programme Database" Crit Care, 10 (2), pp R42 21 Hoste E A., Maitland K., Brudney C S., et al (2014) "Four phases of intravenous fluid therapy: a conceptual model" Br J Anaesth, 113 (5), pp 740-747 22 Kelm D J., Perrin J T., Cartin-Ceba R., et al (2015) "Fluid overload in patients with severe sepsis and septic shock treated with early goal-directed therapy is associated with increased acute need for fluid-related medical interventions and hospital death" Shock, 43 (1), pp 68-73 23 Laine G A., Allen S J., Katz J., et al (1986) "Effect of systemic venous pressure elevation on lymph flow and lung edema formation" J Appl Physiol (1985), 61 (5), pp 1634-1638 24 Lee S J., Ramar K., Park J G., et al (2014) "Increased fluid administration in the first three hours of sepsis resuscitation is associated with reduced mortality: a retrospective cohort study" Chest, 146 (4), pp 908-915 25 Levy M M., Artigas A., Phillips G S., et al (2012) "Outcomes of the Surviving Sepsis Campaign in intensive care units in the USA and Europe: a prospective cohort study" Lancet Infect Dis, 12 (12), pp 919-924 26 Levy M M., Dellinger R P., Townsend S R., et al (2010) "The Surviving Sepsis Campaign: results of an international guideline-based performance improvement program targeting severe sepsis" Crit Care Med, 38 (2), pp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 367-374 27 Levy M M., Rhodes A., Phillips G S., et al (2015) "Surviving Sepsis Campaign: association between performance metrics and outcomes in a 7.5year study" Crit Care Med, 43 (1), pp 3-12 28 Marenzi G., Lauri G., Grazi M., et al (2001) "Circulatory response to fluid overload removal by extracorporeal ultrafiltration in refractory congestive heart failure" J Am Coll Cardiol, 38 (4), pp 963-968 29 Margarson M P., Soni N C (2004) "Changes in serum albumin concentration and volume expanding effects following a bolus of albumin 20% in septic patients" British Journal of Anaesthesia, 92 (6), pp 821-826 30 Marik P E., Linde-Zwirble W T., Bittner E A., et al (2017) "Fluid administration in severe sepsis and septic shock, patterns and outcomes: an analysis of a large national database" Intensive Care Med, 43 (5), pp 625632 31 Micek S T., McEvoy C., McKenzie M., et al (2013) "Fluid balance and cardiac function in septic shock as predictors of hospital mortality" Crit Care, 17 (5), pp R246 32 Monnet X., Marik P., Teboul J L (2016) "Passive leg raising for predicting fluid responsiveness: a systematic review and meta-analysis" Intensive Care Med, 42 (12), pp 1935-1947 33 Mouncey P R., Osborn T M., Power G S., et al (2015) "Trial of early, goaldirected resuscitation for septic shock" N Engl J Med, 372 (14), pp 13011311 34 Murphy C V., Schramm G E., Doherty J A., et al (2009) "The importance of fluid management in acute lung injury secondary to septic shock" Chest, 136 (1), pp 102-109 35 O'Connor M E., Prowle J R (2015) "Fluid Overload" Crit Care Clin, 31 (4), Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh pp 803-821 36 Peake S L., Delaney A., Bailey M., et al (2014) "Goal-directed resuscitation for patients with early septic shock" N Engl J Med, 371 (16), pp 1496-1506 37 Prowle J R (2012) "Fluid resuscitation in septic shock: too much, too little or just right?" Crit Care, 16 (3), pp 436 38 Raimundo M., Crichton S., Syed Y., et al (2015) "Low Systemic Oxygen Delivery and BP and Risk of Progression of Early AKI" Clin J Am Soc Nephrol, 10 (8), pp 1340-1349 39 Rivers E., Nguyen B., Havstad S., et al (2001) "Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock" N Engl J Med, 345 (19), pp 1368-1377 40 Sadaka F., Juarez M., Naydenov S., et al (2014) "Fluid resuscitation in septic shock: the effect of increasing fluid balance on mortality" J Intensive Care Med, 29 (4), pp 213-217 41 Sakr Y., Rubatto Birri P N., Kotfis K., et al (2017) "Higher Fluid Balance Increases the Risk of Death From Sepsis: Results From a Large International Audit" Crit Care Med, 45 (3), pp 386-394 42 Semler M W., Wheeler A P., Thompson B T., et al (2016) "Impact of Initial Central Venous Pressure on Outcomes of Conservative Versus Liberal Fluid Management in Acute Respiratory Distress Syndrome" Crit Care Med, 44 (4), pp 782-789 43 Shen Y., Huang X., Zhang W (2017) "Association between fluid intake and mortality in critically ill patients with negative fluid balance: a retrospective cohort study" Crit Care, 21 (1), pp 104 44 Sirvent J M., Ferri C., Baro A., et al (2015) "Fluid balance in sepsis and septic shock as a determining factor of mortality" Am J Emerg Med, 33 (2), pp 186-189 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 45 Smith S H., Perner A (2012) "Higher vs lower fluid volume for septic shock: clinical characteristics and outcome in unselected patients in a prospective, multicenter cohort" Crit Care, 16 (3), pp R76 46 Vincent J L., De Backer D (2013) "Circulatory shock" N Engl J Med, 369 (18), pp 1726-1734 47 Vincent J L., Sakr Y., Sprung C L., et al (2006) "Sepsis in European intensive care units: results of the SOAP study" Crit Care Med, 34 (2), pp 344-353 48 Wiedemann H P., Wheeler A P., Bernard G R., et al (2006) "Comparison of two fluid-management strategies in acute lung injury" N Engl J Med, 354 (24), pp 2564-2575 49 Yealy D M., Kellum J A., Huang D T., et al (2014) "A randomized trial of protocol-based care for early septic shock" N Engl J Med, 370 (18), pp 16831693 50 Levy Mitchell M., Evans Laura E., Rhodes Andrew (2018) "The Surviving Sepsis Campaign Bundle: 2018 update" Intensive Care Medicine, 44 (6), pp 925-928 51 Keijzers Gerben, Macdonald Stephen PJ, Udy Andrew A, et al (2019) "The Australasian Resuscitation In Sepsis Evaluation: FLUid or vasopressors In Emergency Department Sepsis, a multicentre observational study (ARISE FLUIDS observational study): Rationale, methods and analysis plan" 31 (1), pp 90-96 52 Rhodes Andrew, Evans Laura E., Alhazzani Waleed, et al (2017) "Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2016" Critical Care Medicine, 45 (3), pp 486-552 53 Singer Mervyn, Deutschman Clifford S., Seymour Christopher Warren, et al (2016) "The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Shock (Sepsis-3)Consensus Definitions for Sepsis and Septic ShockConsensus Definitions for Sepsis and Septic Shock" JAMA, 315 (8), pp 801-810 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU SỐ NGHIÊN CỨU CÂN BẰNG DỊCH TRONG NKH I THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên: Giới: Nam /Nữ  Mã số nhập viện: Tuổi: Điện thoại liên lạc: II CÁC TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ (NẾU CĨ KHƠNG LẤY MẪU) ─Thời điểm chẩn đoán NKH SNK trƣớc lúc nhập Khoa HSTC ngày ─ Thời gian điều trị Khoa HSTC < 72 ─Mất máu đáng kể (XHTH, …) không ƣớc lƣợng đƣợc lƣợng máu ─ Bệnh nhân đƣợc thực kỹ thuật ECMO III ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN Nhóm bệnh nhân: Nội khoa  Ngoại khoa  Cả  Chẩn đoán: Thời gian từ lúc chẩn đoán NKH đến lúc nhập Khoa HSTC: (ngày) Nơi chẩn đoán: cấp cứu , khoa phòng , bệnh viện tuyến trƣớc  Sốc NKH: Có  khơng  Nguồn nhiễm khuẩn: Kết vi sinh STT Bệnh phẩm Ngày lấy mẫu Tác nhân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Vi khuẩn , Vi nấm  Tên: Tải lƣợng: Vi khuẩn , Vi nấm  Tên: Tải lƣợng: Vi khuẩn , Vi nấm  Tên: Tải lƣợng: Vi khuẩn , Vi nấm  Tên: Tải lƣợng: Vi khuẩn , Vi nấm  Tên: Tải lƣợng: Vi khuẩn , Vi nấm  Tên: Tải lƣợng: Mức độ nặng (thời điểm nhập Khoa HSTC) THANG ĐIỂM APACHE II Tuổi Nhiệt độ (oC) Huyết áp trung bình (mmHg) pH máu Nhịp tim (lần/phút) Nhịp thở (lần/phút) Natri máu (mmol/L) Kali máu (mmol/L) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tổng điểm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Creatinine (mg/dL) Suy thận cấp Hct (%) WBC (x 103 tế bào/µL) GCS FiO2 < 50 % (khơng đặt NKQ)  FiO2 ≥ 50 %  A-a gradient: PaO2 (mmHg): THANG ĐIỂM SOFA Tổng điểm PaO2/FiO2 (mmHg) TC (x109/µL) Bilirubin (mg/dL) GCS Creatinine (mg/dL) Nƣớc tiểu/ngày Bệnh đồng mắc: IV THEO DÕI CÂN BẰNG DỊCH THỜI ĐIỂM Giờ Nhập Khoa 8h N2 8h N3 8h N4 8h N5 8h N6 8h N7 8h N8 HSTC (T2) (T8) (T3) (T4) (T5) (T6) (T7) …… Cân nặng CVP Dịch nhập  Dịch truyền Albumin Tinh thể Máu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DD TM DD TH Dịch xuất Nƣớc tiểu Chạy thận Mode - DL ổ bụng DL màng phổi Tiêu chảy V -0 KẾT CỤC Thuốc vận mạch Đơn vị: µg/Kg/min T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 Noradrenaline Epinephrine Dobutamine Vassopressin Dopamin Tổng số quan bị suy (nêu cụ thể): Thời gian thở máy (ngày): Số ngày có chạy thận:  IHD (ngày):  CRRT (giờ): Thởi gian nằm Khoa HSTC (ngày): Tình trạng sống cịn Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Sống sót: Có , khơng   Tử vong Khoa HSTC: Có , khơng   Tử vong 28 ngày: Có , khơng  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: CÁC THANG ĐIỂM SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU THANG ĐIỂM SOFA Điểm Cơ quan Hô hấp ≥ 400 < 400 < 300 < 200 < 100 với hỗ trợ hô hấp với hỗ trợ hô hấp ≥ 150 < 150 < 100 < 50 < 20 < 1,2 1,2 – 1,9 2,0 – 5,9 6,0 – 11,9 > 12,0 PaO2/FiO2, mmHg Đông máu TC, x 103/µL Gan Bilirubin, mg/dL Tim mạch Vận mạch µg/Kg/phút TKTƢ HATB ≥ 70 mmHg HATB < 70 mmHg Dopamine 15 Epinephrine ≤ 0,1 Epinephrine > 0,1 Norepinephrine ≥ 0,1 Norepinephrine > 0,1 15 13 – 14 10 – 12 6–9 5,0 < 500 < 200 GCS Thận Creatinine, mg/dL Nƣớc tiểu, ml/ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh THANG ĐIỂM +4 +3 +2 +1 ≥410 39- 38.5- 40.90 38.90 +1 +2 +3 +4 36-38.40 34-35.90 32- 30-31.90 ≤29.90 APACHE II Nhiệt độ HAĐM trung bình ≥160 mmHg 130- 33.90 110- 129 70- 109 50-69 110-139 70- 109 55-69 ≤49 159 Nhịp tim ≥180 140-179 Nhịp thở (không thở ≥50 35-49 ≥500 350-499 25-34 12-24 10-11 40-54 ≤39 ≤5 6-9 máy / thở máy) Sự oxy hóa: A-aDO2 200-349 70 PO2 61-70 PO2 55- PaO2 60 pH động mạch ≥7.7 7.6- 7.5- 7.59 7.33-7.49 7.69 HCO3 PO2