Khảo sát biến thể giải phẫu của động mạch não trước bằng chụp cắt lớp vi tính mạch máu não

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  HỒ XUÂN SƠN KHẢO SÁT BIẾN THỂ GIẢI PHẪU CỦA ĐỘNG MẠCH NÃO TRƯỚC BẰNG CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH MẠCH MÁU NÃO NGÀNH: ĐIỆN QUANG VÀ Y HỌC HẠT NHÂN (CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH) MÃ SỐ: 8720111 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS PHẠM NGỌC HOA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ Y TẾ i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 20 tháng 12 năm 2021 Tác giả luận văn Hồ Xuân Sơn ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii BẢNG DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT iv BẢNG DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH v BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT - ANH vi DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ x DANH MỤC HÌNH xi DANH MỤC SƠ ĐỒ xiii MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu vòng động mạch não (Cerebral Arterial Circle) - vòng đa giác Willis (COW) 1.2 Giải phẫu động mạch não trước 1.3 Mô tả dạng biến thể động mạch não trước 1.4 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam 15 1.5 Các kỹ thuật hình ảnh khảo sát hình thái mạch máu não 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Thiết kế nghiên cứu 28 2.3 Địa điểm 28 2.4 Cỡ mẫu 29 2.5 Biến số thu thập 29 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 31 2.7 Quy trình nghiên cứu 38 2.8 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 41 iii 2.9 Đạo đức nghiên cứu 41 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 42 3.2 Các dạng hình thái học động mạch não trước nghiên cứu 44 3.3 Biến đổi hình thái động mạch não trước theo nhóm tuổi giới tính 49 3.4 Kích thước phân đoạn mạch máu động mạch não trước 55 CHƯƠNG BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 60 4.2 Các dạng biến thể động mạch não trước 63 4.3 Tỉ lệ dạng biến thể 65 4.4 Đường kính phân đoạn mạch máu động mạch não trước hai bên 68 4.5 Mối liên quan dạng biến thể với lâm sàng vấn đề quản lí bệnh lý mạch máu não 72 KẾT LUẬN 75 HẠN CHẾ & KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv BẢNG DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Chữ viết tắt Chữ toàn văn (P) Phải (T) Trái A1 Phân đoạn A1 động mạch não trước Phân đoạn A2 động mạch A2 não trước CLVT Cắt lớp vi tính ĐKTB Đường kính trung bình ĐM Động mạch ĐMNT Động mạch não trước T Tuổi v BẢNG DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Chữ viết tắt Chữ toàn văn ACA Anterior Cerebral Artery ACoA Anterior Communicating Artery COW Circle of Willis CT Computed Tomographic CTA Computed Tomographic Angiography DSA Digital Subtraction Angiography ICA Internal Carotid Artery MCA Middle Cerebral Artery MIP Maximum Intensity Projection MPR Multiplanar Reformation MRA Magnetic Resonance Angiography Picture Archiving and Communication PACS System PCA Posteriror Cerebral Artery PcoA Posteriror Communicating Artery VRT Volume Rendering Technique vi BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT - ANH Thuật ngữ tiếng Anh Thuật ngữ tiếng Việt Anterior Cerebral Artery Động mạch não trước Anterior Communicating Artery Động mạch thơng trước Circle of Willis Vịng đa giác Willis Computed Tomographic Chụp cắt lớp vi tính Computed Tomographic Angiography Chụp cắt lớp vi tính mạch máu Digital Subtraction Angiography Chụp mạch số hóa xóa Internal Carotid Artery Động mạch cảnh Magnetic Resonance Angiography Chụp cộng hưởng từ mạch máu Maximum Intensity Projection Hướng cường độ tối đa Middle Cerebral Artery Động mạch não Multiplanar Reformation Tái tạo đa mặt phẳng Picture Archiving and Communication Hệ thống lưu trữ truyền hình System ảnh Posteriror Cerebral Artery Động mạch não sau Posteriror Communicating Artery Động mạch thông sau Volume Rendering Technique Kỹ thuật tạo khối thể tích vii Axial Mặt phẳng ngang Coronal Mặt phẳng đứng ngang Saggital Mặt phẳng đứng dọc viii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Biến số 30 Bảng 2.2 Biến số đặc điểm hình thái ĐMNT 30 Bảng 3.1 Phân bố cá thể theo nhóm tuổi 44 Bảng 3.2 Phân bố dạng biến thể riêng biệt ĐMNT theo nhóm tuổi 49 Bảng 3.3 Phân bố biến thể nói chung ĐMNT theo nhóm tuổi 51 Bảng 3.4 Phân bố dạng biến thể riêng biệt ĐMNT theo giới tính 51 Bảng 3.5 Phân bố biến thể nói chung ĐMNT theo giới tính 53 Bảng 3.6 Phân bố biển thể ĐMNT theo nhóm tuổi giới tính 54 Bảng 3.7 Mơ tả đường kính trung bình đoạn A1 ĐMNT 56 Bảng 3.8 Mơ tả đường kính trung bình đoạn A2 ĐMNT 56 Bảng 3.9 Mơ tả đường kính trung bình ĐMNT biến thể dạng ba ĐMNT 57 Bảng 3.10 Mơ tả đường kính trung bình ĐMNT biến thể dạng ĐMNT thân chung 58 Bảng 3.11 Đường kính trung bình phân đoạn ĐMNT 59 Bảng 4.1 Tỉ lệ biến thể nói chung động mạch não trước so với tác giả khác 65 Bảng 4.2 Tỉ lệ dạng biến thể động mạch não trước so với tác giả khác 66 Bảng 4.3 So sánh đường kính trung bình đoạn A1 ĐMNT với tác giả khác 68 Bảng 4.4 So sánh đường kính trung bình đoạn A2 ĐMNT với tác giả khác 69 Bảng 4.5 So sánh đường kính trung bình ĐMNT dạng biến thể ba ĐMNT với tác giả khác 69 ix Bảng 4.6 So sánh đường kính trung bình ĐMNT dạng biến thể ĐMNT thân chung với tác giả khác 69 Bảng 4.7 So sánh ĐKTB phân đoạn mạch máu ĐMNT với tác giả khác 70 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 73 Các nghiên cứu trước ghi nhận: bệnh nhận có thiểu sản, bất sản đoạn A1 có nguy thiếu máu phẫu thuật cần đặt shunt nội mạch phẫu thuật Ở bệnh nhân có hình thái động mạch não trước nói riêng vịng đa giác Willis nói chung bình thường đầy đủ có nguy thiếu máu không cần đặt shunt phẫu thuật [18] Phình mạch máu nội sọ loại bệnh lý mạch máu dù chiếm tỉ lệ không cao dân số nói chung (1-4%), có biến chứng vỡ tỉ lệ biến chứng thần kinh tử vong cao Vì CTA phương thức nhạy an tồn để chẩn đốn phình mạch nội sọ vấn đề quan tâm CTA phương pháp tốt, gần tương đương DSA chẩn đốn phình mạch nội sọ, cộng với ưu khác CTA giá thành rẻ, không xâm lấn, thời gian chụp nhanh, không gây đau, không cần vơ cảm, địi hỏi phương tiện kỹ thuật nên dễ dàng thực bệnh nhân không ổn định trường hợp cần mổ cấp cứu… CTA phát triển để dùng phương thức thay DSA chẩn đoán Chụp cắt lớp vi tính mạch máu não phương pháp nhạy khơng xâm lấn, sử dụng để nghiên cứu hình thái học động mạch não trước người bình thường cũng bệnh nhân cần thiết để ngăn ngừa, làm giảm bớt nguy biến chứng liên quan với chụp mạch số hóa xóa (DSA) phản ứng có hại thuốc cản quang Đặc biệt chụp mạch số hóa xóa mang nguy thuyên tắc mạch dẫn đến hậu nhồi máu não Hơn nữa, ngày CTA cũng có giá thành giảm người bệnh không cần phải nhập viện để theo dõi sau chụp Chụp cắt lớp vi tính mạch máu não hiển thị hình thái học, chức khơng riêng động mạch não trước mà vòng động mạch não nói chung Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 74 Nói tóm lại phương thức tái tạo hình ảnh khơng can thiệp có triển vọng, tiếp tục nghiên cứu cải tiến dần khẳng định vị ứng dụng lâm sàng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 75 KẾT LUẬN Qua phân tích hình ảnh 275 trường hợp chụp cắt lớp vi tính mạch máu não từ tháng 1/2017 đến tháng 12/2020 Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh để khảo sát hình thái học động mạch não trước, rút số kết luận sau: Các biến thể giải phẫu ĐMNT hình ảnh CTA - Kết nghiên cứu chúng tơi tìm thấy dạng biến thể động mạch não trước gồm: bất sản A1, thiểu sản A1, thiểu sản A2, ba ĐMNT ĐMNT thân chung - Trong nghiên cứu thực đo đường kính trung bình đoạn A1, đoạn A2 hai trường hợp biến thể ba động mạch não trước, động mạch não trước thân chung: ĐKTB ĐMNT đoạn A1 bên phải 2,27 ± 0,32 mm bên trái 2,25 ± 0,35 mm ĐKTB ĐMNT đoạn A2 bên phải 2,04 ± 0,47 mm bên trái 2,06 ± 0,43 mm ĐKTB ĐMNT dạng biến thể ba ĐMNT 1,88 ± 0,39 mm ĐKTB ĐMNT dạng biến thể ĐMNT thân chung 3,02 ± 0,27 mm Đánh giá tương quan đặc điểm dạng biến thể với tuổi giới tính Hình thái học động mạch não trước đa dạng, dạng bình thường chiếm 79,6%, dạng biến thể chiếm 20,4% Trong đó: - Dạng biến thể thường gặp dạng biến thể bất sản đoạn A1 với 8,4%, số với dạng thiểu sản đoạn A1 6,9% Các trường hợp biến thể cịn lại có tỉ lệ thấp bao gồm: thiểu sản đoạn A2 (0,4%), ba động mạch não trước (2,9%), động mạch não trước tạo thân chung (1,8%) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 76 - Các dạng biến thể tập trung chủ yếu nhóm tuổi từ 20-60 (15,3%) xuất nam nhiều nữ Khơng có khác biệt đặc điểm dạng biến thể theo nhóm tuổi giới tính - Trong nghiên cứu nhận thấy tỉ lệ dạng biến thể thay đổi khác với tác giả khác cũng có khác đáng kể kết tác giả, với cỡ mẫu, nhóm chủng tộc khác Vậy nên kết nghiên cứu cung cấp thêm giá trị để tham khảo Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 77 HẠN CHẾ & KIẾN NGHỊ Nghiên cứu chúng tơi có số hạn chế: - Chúng tơi không thực so sánh hai lần đo đạc khác nhóm cá thể phép kiểm T-test paired-samples để rút sai số đo đạc - Ngồi chúng tơi cịn thiếu bảng câu hỏi y khoa tiêu chuẩn để khai thác tiền sử bệnh đối tượng đưa vào nghiên cứu Chúng dựa vào lý bệnh nhân đến khám, chẩn đoán sơ lâm sàng kiểm chứng hình chụp cắt lát nhu mơ não mặt phẳng axial Chúng xin phép đưa số kiến nghị cho nghiên cứu sau: - Mở rộng nghiên cứu với thời gian dài, cỡ mẫu lớn đa trung tâm hơn, để tìm thêm tỉ lệ biến thể ĐMNT mà chưa gặp lần nghiên cứu này, cũng có đủ ý nghĩa mang tính đại diện cho dân số Việt Nam nói chung - Mở rộng nghiên cứu tới đoạn xa động mạch não trước (A3, A4, A5…) thời gian tới phát triển mạnh máy móc cơng nghệ cho phép đánh giá hình thái học nhánh xa cách rõ ràng chi tiết Điều mang ý nghĩa nhiều cho việc dự báo bệnh lý mạch máu não tương lai cho cá thể cộng đồng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Hồng Văn Cúc (2000), Góp phần nghiên cứu động mạch cấp máu cho não người trưởng thành Việt Nam, Đề tài nghiên cứu cấp bộ, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội Phạm Ngọc Hoa, Lê Văn Phước (2011), CT chấn thương đầu, Nhà xuất Y học, chi nhánh TP Hồ Chí Minh Trịnh Văn Minh (2010), Giải phẫu Người, Nhà xuất Giáo dục Việt Nam, tr 429-456 Nguyễn Tuấn Sơn, Ngô Xuân Khoa (2018), "Giải phẫu bán phần trước đa giác Willis hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 256 dãy", Tạp chí Khoa học ĐHQGHN: Khoa học Y Dược, 34 (2), tr 97-104 Nguyễn An Thanh (2007), Nghiên cứu hình thái học vòng đa giác Willis cộng hưởng từ mạch máu (MRA), Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Hồ Chí Minh Hồng Minh Tú, Ngơ Xn Khoa (2012), "Các biến đổi vịng động mạch não hình ảnh chụp MSCT 64", Y học thực hành, (818-819), tr 495499 TIẾNG ANH Adla T., Adlova R (2015), "Multimodality Imaging of Carotid Stenosis", Int J Angiol, 24 (3), pp 179-184 Alpers B J., Berry R G., Paddison R M (1959), "Anatomical studies of the circle of Willis in normal brain", AMA Arch Neurol Psychiatry, 81 (4), pp 409-418 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Black S P., Ansbacher L E (1984), "Saccular aneurysm associated with segmental duplication of the basilar artery A morphological study", J Neurosurg, 61 (6), pp 1005-1008 10 Bogunović H., Pozo J., Cárdenes R., San Román L., Frangi A (2013), "Anatomical Labeling of the Circle of Willis Using Maximum A Posteriori Probability Estimation", IEEE transactions on medical imaging, 32 11 Bożek P., Pilch-Kowalczyk J., Kluczewska E., Zymon-Zagórska A (2012), "Detection of cerebral artery fenestrations by computed tomography angiography", Neurol Neurochir Pol, 46 (3), pp 239-244 12 Bracard S., Anxionnat R., Picard L (2006), "Current diagnostic modalities for intracranial aneurysms", Neuroimaging Clin N Am, 16 (3), pp 397411, viii 13 Butler P., Mitchell W M., Ellis H (2007), "The skull and brain", Applied Radiological Anatomy for Medical Students, Cambridge University Press, pp 64-80 14 Carvalho M., Oliveira A., Azevedo E., Bastos-Leite A J (2014), "Intracranial arterial stenosis", J Stroke Cerebrovasc Dis, 23 (4), pp 599-609 15 Castillo M., Ramalho J N (2014), Vascular imaging of the central nervous system: physical principles, clinical applications, and emerging techniques, John Wiley 16 Cinnamon J., Zito J., Chalif D J., et al (1992), "Aneurysm of the azygos pericallosal artery: diagnosis by MR imaging and MR angiography", AJNR Am J Neuroradiol, 13 (1), pp 280-282 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 17 De Caro R., Serafini M T., Galli S., et al (1995), "Anatomy of segmental duplication in the human basilar artery Possible site of aneurysm formation", Clin Neuropathol, 14 (6), pp 303-309 18 DePippo P S., Ascher E., Scheinman M., Yorkovich W., Hingorani A (1999), "The value and limitations of magnetic resonance angiography of the circle of Willis in patients undergoing carotid endarterectomy", Cardiovasc Surg, (1), pp 27-32 19 Dimmick S J., Faulder K C (2009), "Normal variants of the cerebral circulation at multidetector CT angiography", Radiographics, 29 (4), pp 1027-1043 20 Eftekhar B., Dadmehr M., Ansari S., et al (2006), "Are the distributions of variations of circle of Willis different in different populations? - Results of an anatomical study and review of literature", BMC Neurol, pp 22 21 Greenstein B (2000), "Brain Vascularization: Arterial Supply", Color atlas of neuroscience: neuroanatomy and neurophysiology, Thieme, pp 4243 22 Haines D E (2004), "External morphology of the Central Nervous System", Neuroanatomy - An Atlas of Structures, sections and systems, 6th ed, Lippincott Williams & Wilkins, pp 9-252 23 Harnsberger H R., Osborn A G., Ross J (2006), "Intracranial Arteries", Diagnostic and Surgical Imaging Anatomy, Lippincott Williams & Wilkins, 278-322 24 Harrigan M R., Deveikis J P (2018), Handbook of Cerebrovascular Disease and Neurointerventional Technique, Springer 25 Hartkamp M J., van Der Grond J., van Everdingen K J., Hillen B., Mali W P (1999), "Circle of Willis collateral flow investigated by magnetic resonance angiography", Stroke, 30 (12), pp 2671-2678 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 26 Hoksbergen A W., Majoie C B., Hulsmans F J., Legemate D A (2003), "Assessment of the collateral function of the circle of Willis: threedimensional time-of-flight MR angiography compared with transcranial color-coded duplex sonography", AJNR Am J Neuroradiol, 24 (3), pp 456-462 27 Isaji T., Yasuda M., Kawaguchi R., et al (2018), "Posterior inferior cerebellar artery with an extradural origin from the V(3) segment: higher incidence on the nondominant vertebral artery", J Neurosurg Spine, 28 (2), pp 154-159 28 Ito J., Washiyama K., Kim C H., Ibuchi Y (1981), "Fenestration of the anterior cerebral artery", Neuroradiology, 21 (5), pp 277-280 29 Jayaraman M V., Mayo-Smith W W., Tung G A., et al (2004), "Detection of intracranial aneurysms: multi-detector row CT angiography compared with DSA", Radiology, 230 (2), pp 510-518 30 Jiménez-Sosa M S., Cantu-Gonzalez J R., Morales-Avalos R., et al (2017), "Anatomical Variants of Anterior Cerebral Arterial Circle: A Study by Multidetector Computerized 3D Tomographic Angiography", International Journal of Morphology, 35 pp 1121-1128 31 Keeranghat P P., Jagadeesan D., Prakash M L., Gupta R (2018), "Evaluation of normal variants of circle of Willis at MRI", International Journal of Research in Medical Sciences, (5) 32 Kovač J D., Stanković A., Stanković D., Kovač B., Šaranović D (2014), "Intracranial arterial variations: a comprehensive evaluation using CT angiography", Med Sci Monit, 20 pp 420-427 33 Krabbe-Hartkamp M J., van der Grond J., de Leeuw F E., et al (1998), "Circle of Willis: morphologic variation on three-dimensional time-offlight MR angiograms", Radiology, 207 (1), pp 103-111 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 34 Krayenbuhl H A., Yasargil M G (1982), Cerebral angiography, New York: Thieme Medical Publishers Inc, pp 91-93 35 Krzyżewski R M., Tomaszewski K A., Kochana M., et al (2015), "Anatomical variations of the anterior communicating artery complex: gender relationship", Surg Radiol Anat, 37 (1), pp 81-86 36 Li Q., Li J., Lv F., et al (2011), "A multidetector CT angiography study of variations in the circle of Willis in a Chinese population", J Clin Neurosci, 18 (3), pp 379-383 37 Lippincott W., Wilkins P P A (1999), "Osborn AG, Diagnostic Cerebral Angiography", AJNR: American Journal of Neuroradiology, 20 (9), pp 1767-1769 38 Maaly M., Ismail A (2011), "Three dimensional magnetic resonance angiography of the circle of Willis: Anatomical variations in general Egyptian population", The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine, 42 pp 405-412 39 Moore K L., Agur A M R., Dalley A F (2014), "Arterial Blood Supply to Brain", Clinically oriented anatomy, 7th ed, Lippincott Williams & Wilkins, pp 882-888 40 Morris P (2013), Practical Neuroangiography, Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, pp 161-74 41 Netter F R (2019), Atlas of human anatomy, Elsevier 42 Okahara M., Kiyosue H., Mori H., et al (2002), "Anatomic variations of the cerebral arteries and their embryology: a pictorial review", Eur Radiol, 12 (10), pp 2548-2561 43 Osborn A G (1991), Handbook of Neuroradiology, Mosby - Year book 44 Osborn A G (1994), Diagnostic Neuroradiology, Mosby - Year book Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 45 Osborn A G (1999), Diagnostic cerebral angiography, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 46 Perlmutter D., Rhoton A L., Jr (1976), "Microsurgical anatomy of the anterior cerebral-anterior communicating-recurrent artery complex", J Neurosurg, 45 (3), pp 259-272 47 Perlmutter D., Rhoton A L., Jr (1978), "Microsurgical anatomy of the distal anterior cerebral artery", J Neurosurg, 49 (2), pp 204-228 48 Ravikanth R., Philip B (2019), "Magnetic resonance angiography determined variations in the circle of Willis: Analysis of a large series from a single center", Ci Ji Yi Xue Za Zhi, 31 (1), pp 52-59 49 Rhoton A L (2003), Cranial anatomy and surgical approaches, Lippincott Williams & Wilkin 50 Riggs H E., Rupp C (1963), "Variation in form of circle of Willis The relation of the variations to collateral circulation: anatomic analysis", Arch Neurol, pp 8-14 51 Rubin G D., Rofsky N M (2009), CT and MR angiography: comprehensive vascular assessment, Lippincott Williams & Wilkins 52 Sanders W P., Sorek P A., Mehta B A (1993), "Fenestration of intracranial arteries with special attention to associated aneurysms and other anomalies", AJNR Am J Neuroradiol, 14 (3), pp 675-680 53 Smita B S., Shroff G A (2016), "Anatomical variations in anterior cerebral artery in human cadaver", International Journal of Anatomy and Research, (2), pp 2269-2272 54 Standring S (2008), "Arterial supply of the brain", Gray's Anatomy The Anatomical Basis of Clinical Practice, 40 ed, Elsevier, pp 247-254 55 Stock K W., Wetzel S., Kirsch E., et al (1996), "Anatomic evaluation of the circle of Willis: MR angiography versus intraarterial digital Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh subtraction angiography", AJNR Am J Neuroradiol, 17 (8), pp 14951499 56 Truwit C L (1994), "Embryology of the cerebral vasculature", Neuroimaging Clin N Am, (4), pp 663-689 57 Uchino A., Nomiyama K., Takase Y., Kudo S (2006), "Anterior cerebral artery variations detected by MR angiography", Neuroradiology, 48 (9), pp 647-652 58 Ustun C (2005), "NEUROwords Dr Thomas Willis' famous eponym: the circle of Willis", J Hist Neurosci, 14 (1), pp 16-21 59 Vucetić R R (1998), "Segmental duplication of the fetal anterior cerebral artery", J Anat, 192 ( Pt 3) (Pt 3), pp 431-434 60 Yamaguchi K., Uchino A., Sawada A., et al (2004), "Bilateral anterior cerebral artery territory infarction associated with unilateral hypoplasia of the A1 segment: report of two cases", Radiat Med, 22 (6), pp 422425 61 Savoiardo M (1986), "The vascular territories of the carotid and vertebrobasilar systems Diagrams based on CT studies of infarcts", The Italian Journal of Neurological Sciences, (4), pp 405-409 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Giấy chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh Đại học Y Dược TP HCM Phụ lục 4: Kết luận Hội đồng đánh giá luận văn Phụ lục 5: Bản nhận xét người phản biện Phụ lục 6: Giấy xác nhận bổ sung, sửa chữa luận văn theo ý kiến Hội đồng đánh giá luận văn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Mã ID bệnh nhân:…………………………… I Phần hành chính: Họ tên bệnh nhân (viết tắt tên): Nam  Giới tính: Nữ  Tuổi: Khoa: II Phần khám bệnh: Lý vào viện: Chẩn đoán lâm sàng: III Phân loại dạng biến thể ĐMNT: Bình thường Bất sản A1 Thiểu sản A1 A1 đôi Bất sản A2 Thiểu sản A2 A2 đôi Ba ĐMNT ĐMNT 1TC IV Phần đo đạc: Đường kính đoạn A1 Đường kính đoạn A2 bên (P): mm bên (T): mm bên (P): mm bên (T): mm Đường kính ba ĐMNT: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh bên (P): mm bên (T): mm (G): mm Đường kính ĐMNT 1TC: ĐK: mm *Ghi chú: - (P): Phải - (T): Trái - (G): Giữa - ĐMNT: Động mạch não trước - ĐK: Đường kính - TC: Thân chung - Khơng đo đường kính đoạn A1 hai bên trường hợp dạng biến thể bất sản đoạn A1 bên - Khơng đo đường kính đoạn A2 hai bên trường hợp dạng biến thể bất sản đoạn A2 bên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn