Nghiên cứu giá trị của siêu âm doppler động mạch tử cung, động mạch não, động mạch rốn thai nhi và thử nghiệm nhịp tim thai không kích thích trong tiên lượng thai nhi ở thai phụ tsg

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ MAI ANH NGHI N CỨU GIÁ TRỊ CỦA SI U M DOPP ER ĐỘNG MẠCH T CUNG ĐỘNG MẠCH N O ĐỘNG MẠCH R N THAI NHI VÀ TH NGHI M NHỊP TIM THAI H NG CH TH CH TRONG TI N Ƣ NG THAI NHI Ở THAI PHỤ TSG UẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ MAI ANH NGHI N CỨU GIÁ TRỊ CỦA SI U M DOPP ER ĐỘNG MẠCH T CUNG ĐỘNG MẠCH N O ĐỘNG MẠCH R N THAI NHI VÀ TH NGHI M NHỊP TIM THAI H NG CH TH CH TRONG TI N Ƣ NG THAI NHI Ở THAI PHỤ TSG Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: 62720131 UẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN DANH CƢỜNG GS.TS PHAN TRƢỜNG DUY T HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hồn thành lu¾n án tơi xin bày tó lòng biet ơn sâu sac tới: Ban giám hi u, Phịng Ðào tạo sau Ðại hoc, B mơn Phn sản Trwờng Ðại hoc Y Hà N i kã tạo moi kieu ki n thu¾n lợi giúp tơi hồn thành lu¾n án Tôi xin chân thành cảm ơn Ðảng ủy, Ban Giám Ðoc, Phòng ke hoạch Tong hợp, Khoa sản b nh lý B nh vi n Phn Sản Trung wơng kã tạo kieu ki n thu¾n lợi cho tơi suot thời gian hoc t¾p nghiên cúu Tơi xin chân thành cảm ơn Ðảng ủy, Ban Giám koc, Phòng ke hoạch Tong hợp, Khoa Sản b nh lý B nh vi n Phn Sản Hải Phòng kã giúp kỡ rat nhieu thời gian công tác tạo moi kieu ki n thu¾n lợi cho tơi hồn thành nghiên cúu Với tat tam lịng kính biet ơn sâu sac xin gửi lời cảm ơn tới: GS.TS Phan Trwờng Duy t PGS.TS Tran Danh Cwờng kã t¾n tâm hwớng dan giúp kỡ tơi suot thời gian hoc t¾p nghiên cúu ke hồn thành lu¾n án Tơi xin cảm ơn GS.TS Nguyen Viet Tien, Thay Cô h i kong bảo v lu¾n án cap sớ, Thay Cơ h i kong bảo v lu¾n án cap nhà trwờng kã cho tơi nhũng ý kien kóng góp q báu ke lu¾n án kwợc hồn thi n Xin cảm ơn kong nghi p, bạn bè kã k ng viên, khuyen khích chia sé suot thời gian qua Hơn tat muon bày tó lịng biet ơn sâu sac tới bo, me, anh, chị, em nhũng ngwời thân, k¾c bi t chong kã chia sé, k ng viên kong hành cu c song tạo kieu ki n thu¾n lợi nhat ke tơi n tâm hoc t¾p nghiên cúu Ngày 16 tháng 11 nǎm 2017 Phạm Thị Mai Anh ỜI CAM Tôi Phạm Thị Mai Anh, nghiên cứu sinh khóa 32, Trƣờng Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Sản phụ khoa, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn PGS.TS Trần Danh Cƣờng GS.TS Phan Trƣờng Duyệt Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Hà N i, ngày 20 tháng nǎm 2017 NGƢỜI VIẾT CAM ĐOAN Phạm Thị Mai Anh CHỮ VIẾT BVPSHP : Bệnh Viện Phụ Sản Hải Ph ng BVPSTW : Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng CSNR : Chỉ số não rốn CSTK : Chỉ số trở kháng ĐĐH ĐMN ĐMR ĐMTC ĐN ĐTĐ GT (- ) GT (+ ) tính HATT HATTr : Độ đặc hiệu : Động mạch não : Động mạch rốn : Động mạch tử cung : Độ nhậy : Đái tháo đƣờng : Giá trị tiên đốn âm tính : Giá trị tiên đoán dƣơng : Huyết áp tâm thu : Huyết áp tâm trƣơng N : Số lƣợng NTT : Nhịp tim thai PI : Chỉ số xung CPTTTC : Chậm phát triển tử cung TBĐN- ĐĐH : Trung bình độ nhậy độ đặc hiệu TSG : Tiền sản giật THA : Tăng huyết áp RBN WHO ACOG ILCOR RI ROC : Rau bong non : T chức Y tế giới (World Health Organization) : Hội sản phụ khoa M (The American Congress of Obstetricians and Gynecologists) : Ủy Ban Quốc tế hoi sức (International Liaison committee on Resuscitation) : Chỉ số trở kháng (Resistance Index) : Là đo thị trục độ nhậy, trục c n lại 1- độ đặc hiệu (Receiver operating curve) MỤC ỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 TIỀN SẢN GIẬT 1.1.1 Định nghĩa tiền sản giật 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh TSG .4 1.1.3 Tỷ lệ tiền sản giật 1.1.4 Các yếu tố nguy tiền sản giật 1.1.5 Triệu chứng chẩn đoán TSG 10 1.1.6 Phân loại TSG 13 1.1.7 Các biến chứng TSG gây cho thai .15 1.2 CÁC PHƢƠNG PHÁP THĂM DỊ CĨ GIÁ TRỊ TIÊN LƢỢNG THAI NHI TRONG TỬ CUNG .19 1.2.1 Phƣơng pháp ghi biểu đo theo d i nhịp tim thai 19 1.2.2 Siêu âm Doppler thăm dị tuần hồn mẹ thai 31 1.2.3 Giá trị kết hợp siêu âm Doppler biểu đo theo dõi nhịp tim thai - co tử cung tiên lƣợng thai 52 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .54 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 54 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 54 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .54 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .55 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .55 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 55 2.2.3 Thu thập số liệu 56 2.2.4 Các biến số nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 60 2.2.5 Phƣơng tiện nghiên cứu .63 2.2.6 Phƣơng pháp xử lý số liệu 63 2.2.7 Sơ đo nghiên cứu 65 2.3 Đ O ĐỨC NGHIÊN CỨU 65 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 67 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU .67 3.1.1 Đặc điểm ngƣời mẹ .67 3.1.2 Đặc điểm trẻ sơ sinh 68 3.2 GIÁ TRỊ RIÊNG CỦA CST ĐMR, ĐMN, CSNR, H NH THÁI PHỔ DOPPLER ĐMTC VÀ THỬ NGHIỆM NHỊP TIM THAI H NG CH TH CH TRONG TIÊN LƢỢNG THAI 69 3.2.1 Giá trị số trở kháng động mạch rốn tiên lƣợng thai 69 3.2.2 Giá trị CST ĐMN tiên lƣợng thai .74 3.2.3 .Giá trị CSNR tiên lƣợng thai 79 3.2.4 Giá trị hình thái ph Doppler ĐMTC tiên lƣợng thai 84 3.2.5 Giá trị thử nghiệm nhịp tim thai khơng kích thích tiên lƣợng thai 85 3.3 GIÁ TRỊ ẾT HỢP CỦA CÁC CST ĐMR, ĐMN, CSNR, H NH THÁI PHỔ DOPPLER ĐMTC VÀ THỬ NGHIỆM NHỊP TIM THAI H NG CH TH CH TRONG TIÊN LƢỢNG THAI .86 3.3.1 Giá trị tiên lƣợng thai kết hợp số thăm dò 86 3.3.2.Giá trị tiên lƣợng thai kết hợp số thăm dò 88 3.3.3.Giá trị tiên lƣợng thai kết hợp số thăm dò 90 3.3.4 So sánh giá trị tiên lƣợng thai dựa vào số thăm dò kết hợp số thăm dò 92 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 102 4.1 BÀN LUẬN VỀ ĐỐI TƢỢNG VÀ PHUONG PHÁP NGHIÊN CỨU.102 4.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu: .102 4.1.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 102 4.1.3 Đặc điểm thai phụ trẻ sơ sinh 104 4.2 BÀN LUẬN VỀ GIÁ TRỊ RIÊNG CỦA CST ĐMR, ĐMN, CSNR, H NH THÁI PHỔ DOPPLER ĐMTC VÀ THỬ NGHIỆM NHỊP TIM THAI H NG CH TH CH TRONG TIÊN LƢỢNG THAI 106 4.2.1 Giá trị CST ĐMR tiên lƣợng thai .106 4.2.2 Bàn luận giá trị CST ĐMN tiên lƣợng thai 116 4.2.3 Bàn luận giá trị CSNR tiên lƣợng thai 120 4.2.4 Bàn luận giá trị Doppler ĐMTC tiên lƣợng thai .124 4.2.5 Bàn luận giá trị thử nghiệm nhịp tim thai không kích thích tiên lƣợng thai 127 4.3 BÀN LUẬN VỀ GIÁ TRỊ ẾT HỢP CỦA CÁC CST ĐMR, ĐMN, CSNR, H NH THÁI PHỔ DOPPLER ĐMTC VÀ THỬ NGHIỆM NHỊP TIM THAI KHÔNG K CH TH CH TRONG TIÊN LƢỢNG THAI 130 4.3.1 Giá trị tiên lƣợng thai kết hợp số thăm dò 130 4.3.2 Giá trị tiên lƣợng thai kết hợp số thăm dò 134 4.3.3 Giá trị tiên lƣợng thai kết hợp số thăm dò 135 4.3.4 Bàn luận so sánh tỉ lệ ĐN, ĐĐH, TB ĐN- ĐĐH số thăm dò tiên lƣợng thai suy .137 4.3.5 Bàn luận so sánh tỉ lệ ĐN, ĐĐH, TB ĐN- ĐĐH số thăm dò tiên lƣợng thai CPTTTC 139 ẾT LUẬN 142 IẾN NGHỊ 143 NHỮNG Đ NG G P CỦA NGHIÊN CỨU CÁC C NG TR NH NGHIÊN CỨU Đ ĐƢỢC C NG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN N I DUNG LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM HẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tiêu chuẩn chẩn đoán TSG .12 Bảng 1.2: Phân loại tăng huyết áp mạn tính, tăng huyết áp thai nghén, tiền sản giật nhẹ tiền sản giật nặng, sản giật .13 Bảng 1.3: Kết nghiên cứu số tác giả giá trị CSTK ĐMR đƣờng bách phân vị thứ 50 46 Bảng 1.4: Kết nghiên cứu số tác giả CSTK ĐMN đƣờng bách phân vị thứ 50 .48 Bảng 2.1 Bảng điểm số Apgar 59 Bảng 2.2 Bảng cách tính ĐN, ĐĐH 63 Bảng 3.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 67 Bảng 3.2 Tình trạng bệnh lí TSG .67 Bảng 3.3 Đặc điểm trẻ sơ sinh 68 Bảng 3.4 Giá trị tiên lƣợng thai suy điểm cắt CSTK ĐMR 69 Bảng 3.5 Giá trị tiên lƣợng thai suy điểm cắt 0,68 CSTK ĐMR 70 Bảng 3.6 Giá trị tiên lƣợng thai suy điểm cắt CSTK ĐMR theo tuoi thai .71 Bảng 3.7 Giá trị tiên lƣợng thai CPTTTC điểm cắt CSTK ĐMR 72 Bảng 3.8 Giá trị tiên lƣợng thai CPTTTC điểm cắt 0,66 CSTK ĐMR73 Bảng 3.9 Giá trị tiên lƣợng thai CPTTTC điểm cắt CSTK ĐMR theo tuoi thai 73 Bảng 3.10 Giá trị tiên lƣợng thai nhi thăm dò Doppler ĐMR phức hợp tâm trƣơng có dịng chảy ngƣợc chiều .74 Bảng 3.11 Giá trị tiên lƣợng thai suy điểm cắt CSTK ĐMN .74 Bảng 3.12 Giá trị tiên lƣợng thai suy điểm cắt 0,74 CSTK ĐMN 75 Bảng 3.13 Giá trị tiên lƣợng thai suy điểm cắt CSTK ĐMN theo tuoi thai .76 Bảng 3.14 Giá trị tiên lƣợng thai CPTTTC điểm cắt CSTK ĐMN.77 Bảng 3.15 Giá trị tiên lƣợng thai CPTTTC điểm cắt 0,76 CSTK ĐMN 78 Bảng 3.16 Giá trị tiên lƣợng thai CPTTTC điểm cắt CSTK ĐMN theo tuoi thai 79 Bảng 3.17 Giá trị tiên lƣợng thai suy điểm cắt CSNR .79 Bảng 3.18 Giá trị tiên lƣợng thai suy điểm cắt 1,1 CSNR 80 Bảng 3.19 Giá trị tiên lƣợng thai suy điểm cắt CSNR theo tuoi thai .81 Bảng 3.20 Giá trị tiên lƣợng thai CPTTTC điểm cắt CSNR 82 Bảng 3.21 Giá trị tiên lƣợng thai CPTTTC điểm cắt 1,15 CSNR 83 Bảng 3.22 Giá trị tiên lƣợng thai CPTTTC điểm cắt CSNR theo tuoi thai .83 Bảng 3.23 Giá trị hình thái Doppler ĐMTC tiên lƣợng thai suy 84 Bảng 3.24 Giá trị hình thái Doppler ĐMTC tiên lƣợng thai CPTTTC 84 Bảng 3.25 Giá trị thử nghiệm nhịp tim thai khơng kích thích NST tiên lƣợng thai suy 85 Bảng 3.26 Giá trị thử nghiệm nhịp tim thai khơng kích thích NST tiên lƣợng thai CPTTTC 85 Bảng 3.27 Giá trị tiên lƣợng thai suy kết hợp số thăm dò 86 Bảng 3.28 Giá trị tiên lƣợng thai CPTTTC kết hợp số thăm dò 87 Bảng 3.29 Giá trị tiên lƣợng thai suy kết hợp số thăm dò 88 Bảng 3.30 Giá trị tiên lƣợng thai CPTTTC kết hợp số thăm dò 89 Bảng 3.31 Giá trị tiên lƣợng thai suy kết hợp số thăm dò 90 Bảng 3.32 Giá trị tiên lƣợng thai CPTTTC kết hợp số thăm dò 91 Bảng 3.33 So sánh giá trị tiên lƣợng thai suy sử dụng số thăm dò 92