Khảo sát đặc điểm lâm sàng và đánh giá kết quả điều trị nhiễm trùng cổ sâu trên bệnh nhân đái tháo đường tại khoa tai mũi họng bệnh viện chợ rẫy từ tháng 09

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oo0oo - HUỲNH DAO KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG CỔ SÂU TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ THÁNG 09/2020 ĐẾN 06/2021 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oo0oo - HUỲNH DAO KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NHIỄM TRÙNG CỔ SÂU TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TẠI KHOA TAI MŨI HỌNG BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ THÁNG 09/2020 ĐẾN 06/2021 NGÀNH: TAI MŨI HỌNG MÃ SỐ: 8720155 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS LÊ NGUYỄN UYÊN CHI TS TRẦN ANH BÍCH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn hoàn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Huỳnh Dao MỤC LỤC Trang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG ii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ iii DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH iv ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu mạc cổ khoang cổ sâu 1.2 Nhiễm trùng cổ sâu 14 1.3 Bệnh đái tháo đường 30 1.4 Tổng quan tài liệu nước 32 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 38 2.3 Tiến hành nghiên cứu 43 2.4 Khía cạnh đạo đức 43 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm chung hành chánh 44 3.2 Đặc điểm chung đái tháo đường nhiễm trùng cổ sâu 46 3.3 Tình trạng đái tháo đường 53 3.4 Tình trạng nhiễm trùng 55 3.5 Tình hình phẫu thuật 60 3.6 Tình hình chăm sóc vết thương 62 3.7 Biến chứng nặng nhiễm trùng cổ sâu 63 3.8 Kết điều trị 63 3.9 Thời gian nằm viện 64 3.10 Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian nằm viện 64 CHƢƠNG BÀN LUẬN 66 4.1 Đặc điểm chung hành 66 4.2 Tình trạng đái tháo đường 72 4.3 Tình trạng nhiễm trùng 73 4.4 Tình hình phẫu thuật 76 4.5 Tình hình chăm sóc vết thương 77 4.6 Biến chứng nặng nhiễm trùng cổ sâu 78 4.7 Kết điều trị 79 4.8 Thời gian nằm viện 79 4.9 Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian nằm viện 80 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Anh Chữ viết tắt Tiếng việt Hiệp hội đái tháo đường American Diabetes Association ADA Body Mass Index BMI Chỉ số khối thể Computed Tomography scan CT scan Chụp cắt lớp điện toán C-Reactive Protein CRP Protein C phản ứng Hemoglobin A1C HbA1C Hồng cầu A1C Human Leucocyte Antigen HLA Intensive Care Unit ICU Khoa chăm sóc tích cực Magnetic Resonance Imaging MRI Chụp cộng hưởng từ NSAIDs Polymerase Chain Reaction PCR Procalcitonin PCT World Health Organization WHO Hoa Kỳ Kháng nguyên bạch cầu người Thuốc kháng viêm không steroid Phản ứng chuỗi polymerase Tổ chức y tế giới i DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các chất điểm nhiễm khuẩn huyết 21 Bảng 1.2 Thuật ngữ định nghĩa nhiễm trùng huyết, sốc nhiễm trùng 29 Bảng 3.1 Độ tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.2 Phân loại đái tháo đường 46 Bảng 3.3 BMI trung bình đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.4 Tiền sử thân đối tượng nghiên cứu 50 Bảng 3.5 Nguyên nhân mắc bệnh 51 Bảng 3.6 Thời gian khởi phát triệu chứng đến lúc nhập viện 51 Bảng 3.7 Phân nhóm thời gian khởi phát triệu chứng 51 Bảng 3.8 Giá trị đường huyết lúc nhập viện HbA1C 53 Bảng 3.9 Phân nhóm mức đường huyết 54 Bảng 3.10 Tình trạng nhiễm ceton máu 55 Bảng 3.11 Giá trị bạch cầu lúc nhập viện 56 Bảng 3.12 Diễn tiến bạch cầu sau 48 điều trị 56 Bảng 3.13 Thời gian trung bình bạch cầu trở bình thường 56 Bảng 3.14 Vị trí khoang ảnh hưởng nhiễm trùng cổ sâu 57 Bảng 3.15 Tỉ lệ số lượng khoang nhiễm trùng 58 Bảng 3.16 Kết cấy vi khuẩn 59 Bảng 3.17 Phân loại vị trí rạch da 61 Bảng 3.18 Tình hình mở khí quản 61 Bảng 3.19 Tình hình tưới rửa liên tục 62 Bảng 3.20 Các biến chứng nặng nhiễm trùng cổ sâu 63 Bảng 3.21 Thời gian nằm viện trung bình 64 Bảng 3.22 Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian nằm viện 64 i DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 44 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 45 Biểu đồ 3.3 Phân loại thời gian mắc đái tháo đường 46 Biểu đồ 3.4 Phân nhóm bệnh nhân dựa vào số khối thể 48 Biểu đồ 3.5 Lí vào viện đối tượng nghiên cứu 49 Biểu đồ 3.6 Triệu chứng lâm sàng đối tượng nghiên cứu 52 Biểu đồ 3.7 Tình hình điều trị trước nhập viện 53 Biểu đồ 3.8 Phân nhóm HbA1C 54 Biểu đồ 3.9 Phân nhóm giá trị bạch cầu lúc nhập viện 55 Biểu đồ 3.10 Phân nhóm khoang ảnh hưởng CT 58 Biểu đồ 3.11 Tỉ lệ đường phẫu thuật 60 Biểu đồ 3.12 Tỉ lệ số lần rửa vết thương 62 Biểu đồ 3.13 Kết điều trị đối tượng nghiên cứu 63 DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Mặt cát ngang mạc cổ Hình 1.2 Mặt phẳng ngang cổ Hình 1.3 Mặt cắt ngang cổ Hình 1.4 Các khoang sâu vùng đầu cổ 11 Hình 1.5 Chụp cắt lớp vi tính đa dãy khoang cổ sâu (A) 15 Hình 1.6 Chụp cắt lớp vi tính đa dãy khoang cổ sâu (B) 15 Hình 1.7 Chụp cắt lớp vi tính đa dãy khoang cổ sâu (C) 16 Hình 1.8 Chụp cắt lớp vi tính đa dãy khoang cổ sâu (D) 16 Hình 1.9 Há miệng hạn chế sưng vùng cổ 18 Hình 1.10 Dị mủ da 18 Hình 1.11 Tưới rửa liên tục ổ áp xe 25 Hình 1.12 Vết thương trước (A) sau (B) cắt lọc 05 ngày 25 Hình 1.13 Nền vết thương trước (A) sau (B) cắt lọc 03 ngày 26 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm trùng cổ sâu bệnh lý nhiễm trùng nặng, hay gặp cấp cứu tai mũi họng Lâm sàng nhiễm trùng cổ sâu đặc trưng diện hội chứng viêm (sưng, nóng, đỏ, đau, phù nề vùng nhiễm trùng) chọc hút mủ dấu hiệu chắn có ổ áp xe Bệnh thường khởi phát nhanh diễn tiến thành biến chứng đe doạ tính mạng [63] Bất kì biến chứng xảy khó lường thật đáng ngại Tỉ lệ tử vong lên đến 40 - 50% trường hợp có viêm trung thất [29], [51] Lâm sàng biến chứng nhiễm trùng cổ sâu mô tả nhiều y văn trước đây, kể nghiên cứu quần thể lớn gần [76] Bất chấp tiến y học, nhiễm trùng nguyên nhân chủ yếu làm tăng tỉ lệ mắc bệnh tử vong bệnh nhân đái tháo đường [80] Tác giả Chen MK thực nghiên cứu hồi cứu vào năm 2000 105 bệnh nhân so sánh nhiễm trùng cổ sâu bệnh nhân đái tháo đường không đái tháo đường rút kết luận nhiễm trùng cổ sâu nhóm bệnh nhân đái tháo đường có đặc trưng sau: (1) độ tuổi mắc bệnh cao hơn, (2) khó xác định nguồn nhiễm trùng, (3) nhiễm trùng lan rộng nhiều khoang, (4) bệnh nhân cần can thiệp phẫu thuật tích cực, (5) thời gian nằm viện kéo dài (6) tỉ lệ biến chứng cao [22] Tác giả Trần Anh Bích thực nghiên cứu vào năm 2007 kết luận nhiễm trùng khoang cạnh họng vi khuẩn Klebsiella thường gặp bệnh nhân đái tháo đường [9] Gánh nặng đái tháo đường biến chứng ngày gia tăng tồn cầu, có Việt Nam Nhiễm trùng đái tháo đường tương đối phổ biến nghiêm trọng Bệnh nhân đái tháo đường có nguy bù chuyển hố cấp tính thời gian nhiễm trùng, ngược lại bệnh nhân Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 83 họng(25,9%) Bên thường hay nhiễm trùng bên phải (46,3%), kế bên trái (37%) bên (16,7%) Bệnh nhân nhiễm trùng cổ sâu mắc đái tháo đường có tỉ lệ nhiễm trùng khoang với tỉ lệ nhiễm trùng nhiều khoang (50% nhóm) Về kết điều trị Vi trùng học ghi nhận 25% trường hợp cho kết cấy âm tính Ở nhóm vi khuẩn định danh Streptococcus sp vi khuẩn thường gặp (27,8%), Klebsiella pneumoniae (24,1%) Có 04 đường tiếp cận ổ áp xe (đường hàm, mở cạnh cổ, qua đường miệng, đường cằm), đường hàm thường dùng (52,8%) Thời gian bạch cầu trở bình thường sau phẫu thuật 3,7 ngày Thời gian nằm viện trung bình 10,1  4,9 ngày Ngắn 02 ngày, lâu 26 ngày Thời gian điều trị nhiễm trùng cổ sâu khơng có khác biệt giới tính tuổi bệnh nhân Đa phần trường hợp nghiên cứu xuất viện chuyển viện tuyến sở điều trị tiếp (74,1%) Có 09 trường hợp nặng, tử vong (8,3%) Chúng ghi nhận bệnh nhân có mở khí quản, nhiễm ceton có biến chứng trình điều trị (tắc nghẽn đường thở, nhiễm trùng huyết, biến chứng trung thất…) thời gian bạch cầu trở bình thường dài có thời gian nằm viện kéo dài bệnh nhân khơng có yếu tố (p