Nhận xét thực trạng của cắt đốt nội soi trong chẩn đoán bướu bàng quang nông không xâm lấn cơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - - HỒ XUÂN TUẤN NHẬN XÉT THỰC TRẠNG CỦA CẮT ĐỐT NỘI SOI TRONG CHẨN ĐOÁN BƯỚU BÀNG QUANG NÔNG KHÔNG XÂM LẤN CƠ Chuyên ngành: Ngoại tiết niệu Mã số: NT 62.72.07.15 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học : PGS.TS.BS NGUYỄN VĂN ÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN -oOo Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Ký tên HỒ XUÂN TUẤN MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh - Việt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tóm lược lịch sử nội soi niệu khoa[8],[29]: 1.2 Định nghĩa ung thư bàng quang không xâm lấn cơ[34]: 1.3 Phân loại tổ chức mô học: 1.4 Chẩn đoán ung thư bàng quang không xâm lấn cơ: 11 1.4.1 Triệu chứng: 11 1.4.2 Thăm khám lâm sàng: 11 1.4.3 Cận lâm sàng: 12 1.4.3.1 Siêu âm 12 1.4.3.2 Chụp X – quang hệ tiết niệu có cản quang 12 1.4.3.3 Chụp cắt lớp điện toán 12 1.4.3.4 Soi Bàng Quang: 13 1.4.3.5 Xét nghiệm tế bào học nước tiểu 13 1.4.3.6 Chẩn đoán quang động 14 1.4.3.7 Giải phẫu bệnh 14 1.4.3.8 Cắt đốt bướu lần 15 1.5 Khả tái phát tiến triển bệnh: 15 1.6 Tóm lược điều trị ung thư bàng quang không xâm lấn cơ: 18 1.7 Cắt đốt bướu bàng quang không xâm lấn qua ngã niệu đạo đơn cực: 19 1.8 Cắt đốt bướu bàng quang không xâm lấn qua ngã niệu đạo lưỡng cực: 21 1.9 Cắt đốt bướu bàng quang không xâm lấn qua ngã niệu đạo laser : 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Cỡ mẫu: 25 2.2.2 Thời gian thực hiện: 25 2.2.3 Địa điểm thu thập số liệu: 26 Nội dung nghiên cứu: 26 3.1.1 Ghi nhận hành chánh bệnh nhân: 26 3.1.2 Ghi nhận đặc điểm tiền phẫu: 26 3.1.3 Phương pháp nội soi cắt đốt điều trị bướu bàng quang qua ngã niệu đạo: 26 3.1.3.1 Dụng cụ, trang thiết bị: 26 3.1.3.2 Cách thức tiến hành: 27 3.1.3.3 Theo dõi hậu phẫu: 28 3.1.3.5 Các biến số phân tích: 29 Thu thập số phân tích số liệu: 32 Vấn đề y đức nghiên cứu: 33 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu: 34 3.1.1 Giới tính: 34 3.1.2 Tuổi: 35 3.1.3 Tiền hút thuốc lá: 36 3.1.4 Nghề nghiệp: 36 3.1.5 Bệnh lý kèm theo: 37 3.1.6 Lý vào viện: 38 3.2 Đặc điểm của bướu bàng quang không xâm lấn cơ: 39 3.2.1 Số lượng bướu: 39 3.2.2 Kích thước bướu: 40 3.2.3 Vị trí bướu: 41 3.2.4 Tiền bệnh bướu: 41 3.2.5 Phân nhóm nguy bướu: 41 3.3.1 Thời gian phẫu thuật: 42 3.3.2 Quy trình thực phẫu thuật: 44 3.3.3 Sơ lược kết giải phẫu bệnh học: 45 3.3.4 Độ biệt hóa bướu: 48 3.3.5 Các tai biến – biến chứng sau phẫu thuật: 48 Chương BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu: 51 4.1.1 Độ tuổi: 51 4.1.2 Giới tính yếu tố nguy bệnh: 52 4.2 Đặc điểm của bướu bàng quang không xâm lấn cơ: 52 4.3 Các tai biến – biến chứng sau phẫuthuật: KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Bệnh án nghiên cứu PHỤ LỤC 2: Chấp thuận (cho phép) cũa hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học đại học y dược Tp Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 3: Danh sách bệnh nhân PHỤ LỤC 4: Giấy xác nhận bổ sung, sửa chữa theo ý kiến hội đồng chấm luận văn bác sĩ nội trú DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BQ : Bàng quang KXLC : Không xâm lấn NĐ : Niệu đạo TH : Trường hợp TTL : Tuyến tiền liệt DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt BCG (Bacillus calmette – guérin) CI : Vắc xin ngừa lao (Confidence interval) : Khoảng tin cậy CIS (Carcinoma in situ) : Ung thư dạng phẳng Ho: YAG (Holmium attrium : Laser holmium yttrium aluminum aluminum garnet) garnet Nd: YAG (Neodymium yttrium : Laser neodymium yttrium aluminum garnet) aluminum garnet PUNLML (Papillary urothelial : Bướu tân sinh dạng nhú tiềm neoplasm of low malignant ác tính thấp potential) Tm: YAG (Thulium yttrium : Laser thulium yttrium aluminum aluminum garnet) garnet TNM (primary tumor regional node : Bướu nguyên phát, hạch vùng, di distant metastasic) xa UICC (Union for international cancer : Tổ chức chống ung thư quốc tế control) WHO (World Health Organization) : Tổ chức y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Phân loại tổ chức mô học của ung thư niệu mạc thư bàng quang không xâm lấn theo WHO năm 1973 2004 Bảng 2: Phân loại giai đoạn ung thư bàng quang theo TNM Bảng 3: Cách tính điểm cho nguy tái phát tiến triển bệnh[9] 16 Bảng 4: Khả tái phát tiến triển bệnh dựa theo tổng điểm[9] 17 Bảng : Các biến số phân tích nghiên cứu 29 Bảng : Tiền hút thuốc của bệnh nhân 36 Bảng 7: Các bệnh lý kèm theo phát 37 Bảng 8: Đặc điểm vị trí bướu 41 Bảng 9: Phân bố tiền bệnh bướu bàng quang 41 Bảng 10: Phân nhóm nguy của bướu BQ 42 Bảng 11: Thời gian phẫu thuật phân theo nhóm số lượng bướu 43 Bảng 12: Thời gian phẫu thuật phân theo phân nhóm kích thước bướu 44 Bảng 13: Thời gian phẫu thuật phân theo nhóm vị trí bướu 44 Bảng 14: Tỉ lệ trường hợp cắt đốt nội soi bướu bàng quang 45 Bảng 15: Kết giải phẫu bệnh học của bướu bàng quang không xâm lấn 45 Bảng 16: Bản chất mô học của bướu bàng quang không xâm lấn 46 Bảng 17: Tỉ lệ kết giải phẫu bệnh lý 46 Bảng 18: Tỉ lệ bờ biên an toàn phẫu thuật ghi nhận 35 trường hợp 47 Bảng 19: Tai biến – biến chứng lúc phẫu thuật 48 Bảng 20: So sánh tuổi trung bình của bệnh nhân mắc bệnh ung thư bàng quang không xâm lấn nghiên cứu của tác giả 51 Bảng 4.21 : So sánh đặc điểm bướu bàng quang không xâm lấn với tác giả 54 TIẾNG ANH Babjuk M., A Böhle, M Burger, E Compérat, E Kaasinen, , J Palou B.W.G van Rhijn, M Rouprêt, S Shariat, R Sylvester, , Zigeuner R (2016), "Non-muscle-invasive (Ta, T1 and CIS) Bladder Cancer", European Association of Urology Guidelines, 16-55 10 Babjuk M., Burger M., Comperat E, at al.(2017), " EAU Guidelines on Non-muscle-invasive Urothelial Carcinoma of the Bladder: Update 2016 Eur Urol 2017;71:447-61", Eur Urol, 71 (6), e173-e174 11 Babjuk M., Soukup V., Pesl M, at al (2008), "Urinary cytology and quantitative BTA and UBC tests in surveillance of patients with pTapT1 bladder urothelial carcinoma", Urology, 71 (4), 718-722 12 Bach T., Herrmann T R., Ganzer R, at al (2007), "RevoLix vaporesection of the prostate: initial results of 54 patients with a 1-year follow-up", World J Urol, 25 (3), 257-262 13 Berglund RK Herr HW (2012), "Surgery for Bladder Cancer", In: Campbell Walsh Urology, 10 pp 2375 – 2385 14 Brausi M., Witjes J A., Lamm D, at al (2011), "A review of current guidelines and best practice recommendations for the management of nonmuscle invasive bladder cancer by the International Bladder Cancer Group", J Urol, 186 (6), 2158-2167 15 Clark P E., Agarwal N., Biagioli M C., at al (2013), "Bladder cancer", J Natl Compr Canc Netw, 11 (4), 446-475 16 Collado A., Chechile G E., Salvador J., at al (2000), "Early complications of endoscopic treatment for superficial bladder tumors", J Urol, 164 (5), 1529-32 17 Control Union for International Cancer (2009), TNM Classification of Malignant Tumours, 7th, 18 Del Rosso A., Pace G., Masciovecchio S., at al (2013), "Plasmakinetic bipolar versus monopolar transurethral resection of non-muscle invasive bladder cancer: a single center randomized controlled trial", Int J Urol, 20 (4), 399-403 19 DP Wood (2012), "Urothelial Tumors of the Bladder", In: Campbell – Walsh Urology, 10th pp 2309 – 2334 20 EM Messing (2007), "Urothelial Tumors of the Bladder", In: Campbell Walsh urology, 9th 21 Epstein J I., Amin M B., Reuter V R., at al (1998), "The World Health Organization/International Society of Urological Pathology consensus classification of urothelial (transitional cell) neoplasms of the urinary bladder Bladder Consensus Conference Committee", Am J Surg Pathol, 22 (12), 1435-1448 22 Fernandez-Gomez J., Madero R., Solsona E., at al (2009), "Predicting nonmuscle invasive bladder cancer recurrence and progression in patients treated with bacillus Calmette-Guerin: the CUETO scoring model", J Urol, 182 (5), 2195-2203 23 Floratos D L., de la Rosette J J (1999), "Lasers in urology", BJU Int, 84 (2), 204-211 24 Goessl C., Knispel H H., Miller K., at al (1997), "Is routine excretory urography necessary at first diagnosis of bladder cancer?", J Urol, 157 (2), 480-481 25 Gupta N P., Saini A K., Dogra P N., at al (2011), "Bipolar energy for transurethral resection of bladder tumours at low-power settings: initial experience", BJU Int, 108 (4), 553-556 26 Humphrey P A., Moch H., Cubilla A L., at al (2016), "The 2016 WHO Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs-Part B: Prostate and Bladder Tumours", Eur Urol, 70 (1), 106-119 27 Jeong P., Ha Y S., Cho I C., at al (2011), "Three-gene signature predicts disease progression of non-muscle invasive bladder cancer", Oncol Lett, (4), 679-684 28 Jichlinski P., Guillou L., Karlsen S J., at al (2003), "Hexyl aminolevulinate fluorescence cystoscopy: new diagnostic tool for photodiagnosis of superficial bladder cancer a multicenter study", J Urol, 170 (1), 226-229 29 John PB Richard GN, John MR (2005), "History", In: Transurethral Resection, 5th pp – 16 30 Jones JS Larchian WA (2012), "Non – Muscle Invasive Bladder Cancer (Ta, T1 and CIS)", In: Campbell – Walsh Urology, 10 pp 2335 – 2354 31 Kurth K H., Schellhammer P F., Okajima E., at al (1995), "Current methods of assessing and treating carcinoma in situ of the bladder with or without involvement of the prostatic urethra", Int J Urol, Suppl 2, 8-22 32 Lammers R J., Witjes W P., Hendricksen K., at al (2011), "Smoking status is a risk factor for recurrence after transurethral resection of nonmuscle-invasive bladder cancer", Eur Urol, 60 (4), 713-720 33 Lopez-Beltran A., Bassi P F., Pavone-Macaluso M., at al (2004), "Handling and pathology reporting of specimens with carcinoma of the urinary bladder, ureter, and renal pelvis A joint proposal of the European Society of Uropathology and the Uropathology Working Group", Virchows Arch, 445 (2), 103-110 34 MacLennan G T., Kirkali Z., Cheng L (2007), "Histologic grading of noninvasive papillary urothelial neoplasms", Eur Urol, 51 (4), 889-897 35 MacLennan G T., Kirkali Z., Cheng L (2007), "Histologic grading of noninvasive papillary urothelial neoplasms", Eur Urol, 51 (4), discussion 897-898 36 Maffezzini M., Campodonico F., Puntoni M., at al (2009), "Systemic absorption and pharmacokinetics of single-dose intravesical gemcitabine after transurethral resection of the bladder in non-muscle-invasive bladder cancer", Urology, 74 (5), 1078-83 37 Nieder A M., Meinbach D S., Kim S S., at al (2005), "Transurethral bladder tumor resection: intraoperative and postoperative complications in a residency setting", J Urol, 174 (6), 2307-2309 38 Nolte-Ernsting C., Cowan N (2006), "Understanding multislice CT urography techniques: Many roads lead to Rome", Eur Radiol, 16 (12), 26702686 39 Palou J., Sylvester R J., Faba O R., at al (2012), "Female gender and carcinoma in situ in the prostatic urethra are prognostic factors for recurrence, progression, and disease-specific mortality in T1G3 bladder cancer patients treated with bacillus Calmette-Guerin", Eur Urol, 62 (1), 118-125 40 Palou J., Rodriguez-Rubio F., Huguet J., at al (2005), "Multivariate analysis of clinical parameters of synchronous primary superficial bladder cancer and upper urinary tract tumor", J Urol, 174 (3), 859-861; discussion 861 41 Raitanen M P., Aine R., Rintala E., at al (2002), "Differences between local and review urinary cytology in diagnosis of bladder cancer An interobserver multicenter analysis", Eur Urol, 41 (3), 284-289 42 Ro J Y., Staerkel G A., Ayala A G (1992), "Cytologic and histologic features of superficial bladder cancer", Urol Clin North Am, 19 (3), 435-453 43 Rochester MA Kelly JD (2010), "Bladder Cancer", In: Medical Therapy in Urology, pp – 16 44 Sxishuang (2010), "Comparing the Safety and Efficiency of Conventional Monopolar, Plasmakinetic, and Holmium Laser Transurethral Resection of Primary Non – muscle Invasive Bladder Cancer", Journal of Endourology, 24 (1), 69 – 73 45 Schmitz-Drager B J., Droller M., Lokeshwar V B., at al (2015), "Molecular markers for bladder cancer screening, early diagnosis, and surveillance: the WHO/ICUD consensus", Urol Int, 94 (1), 1-24 46 Smith N Thomas K (2010), "Lasers for bladder tumors", In: New Technologies in Urology, pp 71 – 78 47 Sobin LH Gospodariwicz M, Wittekind C (2009), "TNM classification of malignant tumors", In: UICC Union for International Cancer Control, 7th pp 262 – 265 48 Yang S J., Song P H., Kim H T (2011), "Comparison of deep biopsy tissue damage from transurethral resection of bladder tumors between bipolar and monopolar devices", Korean J Urol, 52 (6), 379-83 49 Zarrabi A., Gross A J (2011), "The evolution of lasers in urology", Ther Adv Urol, (2), 81-89 50 Zhong C., Guo S., Tang Y., at al (2010), "Clinical observation on micron laser for non-muscle-invasive bladder tumor treatment: single-center experience", World J Urol, 28 (2), 157-161 51 Zhu Y., Jiang X., Zhang J., at al (2008), "Safety and efficacy of holmium laser resection for primary nonmuscle-invasive bladder cancer versus transurethral electroresection: single-center experience", Urology, 72 (3), 608-612 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU “NHẬN XÉT THỰC TRẠNG CẮT ĐỐT NỘI SOI TRONG CHẨN ĐỐN BƯỚU BÀNG QUANG NƠNG KHƠNG XÂM LẤN CƠ” Hành chánh: Số thứ tự:……………… Số hồ sơ:………………………… Họ tên (Viết tắt): Giới: Nam □ Nữ □ Năm sinh: Nghề nghiệp: Quê quán (Tỉnh/Thành phố): Ngày phẫu thuật:………………… Triệu chứng: Lý vào viện: Thời gian nghi ngờ bệnh Nước tiểu có máu: Có □ Khơng □ Bất thường khác Tiền căn: Hút thuốc lá: Có □ (Bao lâu:……… năm) Khơng □ Bệnh bướu bàng quang: Lần đầu □ Tái phát □ Bệnh lý kèm theo: Cận lâm sàng trước phẫu thuật: 5.1 Siêu âm: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… ………… 5.2 Nội soi bàng quang: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… ………… 5.3 Chụp cắt lớp điện toán hệ tiết niệu: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… ………… 5.4 Xét nghiệm bất thường khác: …………………………………………………………………………… …….……………………………………………………………………… ………… Cắt đớt nội soi: Chẩn đốn sau phẫu thuật: Tổng thời gian phẫu thuật:……………………………… Phương pháp vô cảm: Tê tủy sống □ Mê nội khí quản □ Loại dịch dùng để truyền rửa:…………………… Vị trí bướu: Thành trước: □ Thành sau: □ Thành phải: □ Thành trái: □ Đáy BQ: □ Tam giác hay cổ BQ: □ Số lượng bướu: .…… Bướu Kích thước bướu: .……… mm Quan sát diện của CIS: Có □ Khơng □ Cắt từ nơng vào sâu: Có □ Khơng □ Cắt ba mẫu thân bướu, rìa chân bướu, đáy bướu: Có □ Không □ Cắt rộng quanh sang thương khoảng 10mm: Có □ Khơng □ Cắt tới lớp bàng quang: Có □ Khơng □ Cắt hết bướu nhìn thấy được: Có □ Khơng □ Phản xạ thần kinh bịt: Có □ (Số lần:…… ) Không □ Thủng bàng quang: Có □ Khơng □ Chảy máu khơng cầm phải chuyển mổ mở: Có □ Khơng □ Bệnh lý kèm (nếu có): Kết giải phẫu bệnh sau mổ: Loại bướu Hiện diện của bàng quang mẫu thử: Có □ Khơng □ Xâm lấn cơ: Có □ Khơng □ Độ biệt hóa tế bào: G1 □ G2 □ G3 □ Bản chất mô học của bướu: TCC (Transitional Cell Carcinoma) □ SCC (Squamous Cell Carcinoma) □ Khác □ Bất thường khác: BỆNH VIỆN BÌNH DÂN PHỊNG KÊ HOẠCH TỔNG HỢP XÁC NHẬN DANH SÁCH BỆNH NHÂN NẰM VIỆN Nguời yêu cầu xác nhận: BS HỒ XUÂN TUẤN Năm sinh Giới Nguyễn Hòa B 1954 Nam 17014234 Nguyễn Thị B 1942 Nữ 17011519 Đoàn Hữu M 1941 Nam 17011933 Trần Mỹ Kh 2000 Nam 17011929 Phan Thị Thu A 1971 Nữ 17010962 Nguyễn Hồng Ch 1972 Nữ 17011038 Võ Ngọc C 1966 Nam 10 170404846 Hoàng Minh Ph 1953 Nam 11 17009572 Huỳnh T 1963 Nam 12 17009767 Nguyễn Văn S 1976 Nam 13 17009271 Nguyễn Văn Nh 1966 Nam 14 17009655 Nguyễn Thiện Tr 1952 Nam 15 17009968 Từ Tô H 1950 Nam 16 17009911 Trương Thái B 1955 Nam 17 17016293 Võ Thị D 1987 Nữ 18 17010468 Nguyễn Văn Th 1957 Nam 19 17004565 Triệu Quốc V 1983 Nam 20 17004953 Lê Văn Ư 1940 Nam STT Số nhập viện 17014379 Họ tên 21 17006439 Nguyễn Thị H 1972 Nữ 22 17007898 Nguyễn Văn Đ 1952 Nam 23 17006622 Lê Văn R 1968 Nam 24 17007856 Ngô Tấn T 1945 Nam 25 17007891 Bùi Duy H 1967 Nam 26 17008048 Đặng Thanh L 1940 Nam 27 17008082 Nguyễn Văn Gi 1957 Nam 28 17009233 Văn Thị L 1949 Nữ 29 17000811 Trần Tô H 1953 Nam 30 17001349 Nguyễn Thị L 1957 Nữ 31 17001601 Phạm Thị M 1964 Nữ 32 17008347 Trần Văn A 1962 Nam 33 17008887 Bùi Văn H 1967 Nam 34 17010346 Phạm Văn H 1960 Nam 35 17001972 Dương Ngọc Th 1971 Nam 36 17002277 Đinh Văn C 1941 Nam 37 17002460 Lâm Thanh Th 1930 Nam 38 17003380 Nguyễn Văn H 1951 Nam 39 17003381 Huỳnh Văn M 1967 Nam 40 17008082 Nguyễn Thanh G 1959 Nam 41 17003469 Phan Thị Kim H 1951 Nữ 42 16046093 Trần Văn L 1971 Nam 43 16046276 Nguyễn Văn B 1937 Nam 44 16046288 Trần Thanh Th 1979 Nữ 45 16046627 1991 Nữ Nguyễn Thị Phương D 46 16046657 Phạm Đình Kh 1986 Nam 47 16046881 Trần Thị B 1967 nữ 48 16046892 Quách Văn C 1939 Nam 49 16046876 Hà Bình H 1964 Nam 50 16048175 Tơ Văn D 1966 Nam 51 16041069 Bùi Thị Trúc L 1994 Nữ 52 16041182 Lê Bá T 1930 Nam 53 16041661 Trần Việt H 1968 Nam 54 16042219 Long Phi H 1962 Nam 55 16042761 Trần Kim S 1951 Nam 56 16042786 Võ Cẩm Nh 1983 Nữ 57 16044054 Phan Văn D 1948 Nam 58 16044069 Phan Văn C 1937 Nam 59 16044810 Đinh Văn Ch 1963 Nam 60 16044978 Diệp Quang Kh 1972 Nam 61 16045056 Đoàn Văn D 1990 Nam 62 16045782 Nguyễn Xuân Th 1956 Nam BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐẠI HỌC Y DƯỢC Độc lập – Tự – Hạnh phúc TP HỒ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Họ tên học viên: Hồ Xuân Tuấn Ngày, tháng, năm sinh: 12/06/1989 ; Nơi sinh: Nghệ An Chuyên ngành: Tiết Niệu học (Ngoại Niệu) Luận án bổ sung, sửa chửa cụ thể cụ thể điểm sau: Đổi tên đề tài “Đánh giá vai trò của cắt đốt nội soi điều trị 4.1 bướu bàng quang không xâm lấn cơ” thành “Nhận xét thực trạng cắt đốt nội soi chẩn đốn bướu bàng quang nơng không xâm lấn cơ” Viết lại mục tiêu nghiên cứu: 4.2 Mục tiêu tổng quát: o Nhận xét thực trạng cắt đốt nội soi chẩn đoán bướu bàng quang không xâm lấn Mục tiêu chuyên biệt: o Thực trạng phẫu thuật cắt đốt nội soi bướu bàng quang nơng o Tình hình chẩn đốn bướu bàng quang nông cắt đốt nội soi o Khảo sát kết giải phẫu bệnh lý của bướu bàng quang nông cắt đốt nội soi 4.3 Sửa lại tiêu chuẩn chọn mẫu Loại bỏ khỏi mẫu trường hợp nhiều bướu Loại bỏ khỏi mẫu trường hợp bướu lơn 30 mm 4.4 Chỉnh sửa nội dung luận văn cho phù hợp với thay đổi nêu 4.5 Chỉnh sửa lại lỗi hình thức mà thành viên hội đồng chấm luận văn đưa