Mối tương quan giữa thang điểm đánh giá trực quan toàn diện mri não (cvrs) và thang điểm mmse ở người bệnh alzheimer

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -o0o - NGUYỄN VĨNH KHANG MỐI TƢƠNG QUAN GIỮA THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ TRỰC QUAN TOÀN DIỆN MRI NÃO (CVRS) VÀ THANG ĐIỂM MMSE Ở NGƢỜI BỆNH ALZHEIMER LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -o0o - NGUYỄN VĨNH KHANG MỐI TƢƠNG QUAN GIỮA THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ TRỰC QUAN TOÀN DIỆN MRI NÃO (CVRS) VÀ THANG ĐIỂM MMSE Ở NGƢỜI BỆNH ALZHEIMER CHUYÊN NGÀNH: THẦN KINH MÃ SỐ: NT 62 72 21 40 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRẦN CÔNG THẮNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu khoa học riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Nguyễn Vĩnh Khang ii MỤC LỤC BẢNG DANH MỤC VIẾT TẮT IV DANH MỤC BẢNG VII DANH MỤC HÌNH VIII DANH MỤC BIỂU ĐỒ IX MỞ ĐẦU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh Alzheimer 1.2 Thang điểm MMSE chẩn đoán bệnh Alzheimer 10 1.3 Thang điểm CVRS chẩn đoán bệnh Alzheimer 14 1.4 Các nghiên cứu liên quan 24 1.5 Các vấn đề cần nghiên cứu thêm mối tương quan MMSE MRI não 28 Chƣơng PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Đối tượng nghiên cứu 29 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 30 2.5 Xác định biến số độc lập biến số phụ thuộc 31 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, kỹ thuật xét nghiệm 34 2.7 Phương pháp thu thập số liệu xử trí số liệu 36 2.8 Quy trình nghiên cứu 38 2.9 Y đức 40 Chƣơng KẾT QUẢ 41 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 41 3.2 Đặc điểm điểm MMSE dân số nghiên cứu 45 3.3 Đặc điểm điểm CVRS dân số nghiên cứu 48 3.4 Mối tương quan thang điểm CVRS MMSE dân số nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng 53 Chƣơng BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm điểm MMSE dân số nghiên cứu 60 iii 4.2 Đặc điểm điểm CVRS dân số nghiên cứu 65 4.3 Mối tương quan thang điểm CVRS MMSE dân số nghiên cứu yếu tố ảnh hưởng 71 4.4 Hạn chế nghiên cứu 83 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 86 PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 2: THANG ĐIỂM MMSE PHỤ LỤC 3: THANG ĐIỂM CVRS PHỤ LỤC 4: BỆNH ÁN MINH HỌA PHỤ LỤC 5: DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH NGHIÊN CỨU iv BẢNG DANH MỤC VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ đầy đủ APOE Apolipoprotein E APP Amyloid precursor protein CDR Clinical Dementia Rating CT Computed tomography CVRS Comprehensive visual rating scale D1,2,3 Deep white matter DSM-5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition: DSM-5 EOAD Early onset Alzheimer disease FLAIR Fluid-attenuated inversion recovery GRE Gradient echo sequences LOAD Late onset Alzheimer disease MMSE Mini Mental state examination MOCA The Montreal Cognitive Assessment test MRI Magnetic resonance imaging NFT Neurofibrillary tangles NINCDS-ADRDA National Institute of Neurological and Communicative Diseases and Stroke/Alzheimer's Disease and Related Disorders Association P1,2,3 Periventricular white matter PSEN Presenilin SWI Susceptibility weighted imaging T1W T1 weighted image T2W T2 weighted image v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU CÁC THUẬT NGỮ NƢỚC NGOÀI VÀ TIẾNG VIỆT Thuật ngữ nƣớc Thuật ngữ tiếng Việt Amyloid precursor protein Protein tiền chất amyloid Apolipoprotein E Gen Apolipoprotein E Clinical Dementia Rating Thang điểm sa sút trí tuệ lâm sàng Comprehensive visual rating scale Thang điểm đánh giá trực quan toàn diện MRI não Computed tomography Chụp cắt lớp vi tính Deep white matter Chất trắng sâu Diagnostic and Statistical Manual of Sổ tay chẩn đoán thống kê loại rối Mental Disorders, 5th Edition: DSM-5 loạn tâm thần, tái lần Early onset Alzheimer disease Bệnh Alzheimer khởi phát sớm Fluid-attenuated inversion recovery Xung xoá dịch Gradient echo sequences Chuỗi xung Gradient echo Late onset Alzheimer disease Bệnh Alzheimer khởi phát muộn Magnetic resonance imaging Cộng hưởng từ hình ảnh Mini Mental state examination Thang điểm đánh giá tâm thần tối thiểu National Institute of Neurological and Hiệp hội viện quốc gia bệnh lí thần kinh Communicative Diseases and bệnh truyền nhiễm đột quỵ - Alzheimer Stroke/Alzheimer's Disease and bệnh lí liên quan Related Disorders Association Neurofibrillary tangles Đám rối tơ thần kinh Periventricular white matter Chất trắng quanh não thất Presenilin gen Presenilin Susceptibility weighted imaging Hình ảnh nhạy từ T1 weighted image Chuỗi xung T1 T2 weighted image Chuỗi xung T2 The Montreal Cognitive Assessment Thang điểm đánh giá chức nhận thức test Montreal vi vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các thành phần thang điểm MMSE 11 Bảng 1.2 Các thành tố thang điểm CVRS .14 Bảng 1.3 Bảng đánh giá trực quan teo hồi trung tâm thái dương .17 Bảng 1.4 Thang điểm CVRS phiên đánh giá mặt phẳng cắt dọc 21 Bảng 2.1 Biến số độc lập nghiên cứu .31 Bảng 2.2 Biến số phụ thuộc nghiên cứu 32 Bảng 3.1 Tỉ lệ bệnh đồng mắc dân số nghiên cứu 43 Bảng 3.2 Tỉ lệ EOAD LOAD dân số nghiên cứu 44 Bảng 3.5 Tỉ lệ sa sút trí tuệ theo thang điểm MMSE .46 Bảng 3.6 Điểm MMSE theo phân nhóm tuổi khởi phát 46 Bảng 3.7 Điểm CVRS theo mức độ nặng sa sút trí tuệ .48 Bảng 3.8 Điểm CVRS phân nhóm CVRS phân nhóm tuổi khởi phát sa sút trí tuệ 49 Bảng 3.9 Mức độ teo thuỳ thái dương, thuỳ trán thuỳ đính theo mức độ teo hồi hải mã trái 53 Bảng 3.10 Kết mơ hình trung bình Bayesian với biến chọn 56 Bảng 3.11 Các yếu tố tiên lượng độc lập cho thành phần thang điểm MMSE 57 Bảng 3.12 Tổng hợp yếu tố ảnh hưởng đến phân nhóm điểm MMSE .59 Bảng 4.1 Cỡ mẫu, điểm MMSE tuổi nghiên cứu 60 Bảng 4.2 Phân nhóm điểm MMSE bị ảnh hưởng với mức độ sa sút trí tuệ 64 Bảng 4.3 Tổn thương MRI người bệnh Alzheimer so sánh nghiên cứu 66 Bảng 4.4 Mối tương quan điểm CVRS, teo hồi hải mã teo thuỳ thái dương 71 viii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sự tích tụ protein bị gấp sai người bệnh Alzheimer thể điển hình phân bố theo tính chất dự đốn Hình 1.2 Biểu hiệu trục bệnh học Alzheimer theo Ferreira cộng Hình 1.3 Tỉ lệ người bệnh có suy giảm chức tương ứng với điểm MMSE .13 Hình 1.4 Hình ảnh học đại thể hồi hải mã MRI CT lát cắt dọc 17 Hình 1.5 Hình ảnh học mức độ mức độ thang điểm teo vỏ não .18 Hình 1.6 Hình ảnh MRI não dãn não thất tương ứng với mức độ từ đến theo thang điểm James O'Donovan 19 Hình 1.7 Thang điểm bệnh lý mạch máu nhỏ tương ứng với mức độ 1, theo Fazekas .20 Hình 4.1 Xu hướng giảm điểm số người bệnh LOAD EOAD theo thời gian lần thăm khám tháng nghiên cứu Panegyres cộng 63 Hình 4.2 Biểu đồ tương quan hồi hải mã hai bên điểm MMSE người tham gia nghiên cứu, nhóm người khơng suy giảm nhận thức, nhóm người bệnh suy giảm nhận thức nhẹ nhóm sa sút trí tuệ 75 Hình 4.3 Bản đồ nhiệt teo cấu trúc não ảnh hưởng đến điểm MMSE 78 Hình 4.4 Sự đồng loạt kích hoạt hai hệ thống tập trung ý vùng bụng vùng lưng thực định hướng thị giác – không gian Trong đó, thùy thái dương (STG) bật với mức độ chuyển hóa cao 80 Hình 4.5 Lát cắt đánh giá mức độ teo thùy thái dương thang điểm CVRS khung đỏ biểu vùng quan tâm (region of interest) 81 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 25 Folstein M F., Folstein S E., McHugh P R (1975), ""Mini-mental state" A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician", J Psychiatr Res, 12 (3), pp 189-98 26 Gaugler J E., Ascher-Svanum H., Roth D L., et al (2013), "Characteristics of patients misdiagnosed with Alzheimer's disease and their medication use: an analysis of the NACC-UDS database", BMC Geriatr, 13, pp 137 27 Godin J., Keefe J., Andrew M K (2017), "Handling missing Mini-Mental State Examination (MMSE) values: Results from a cross-sectional longterm-care study", J Epidemiol, 27 (4), pp 163-171 28 Halliday G (2017), "Pathology and hippocampal atrophy in Alzheimer's disease", Lancet Neurol, 16 (11), pp 862-864 29 Harper L., Barkhof F., Fox N C., et al (2015), "Using visual rating to diagnose dementia: a critical evaluation of MRI atrophy scales", J Neurol Neurosurg Psychiatry, 86 (11), pp 1225-33 30 Henneges C., Reed C., Chen Y., et al (2016), "Describing the Sequence of Cognitive Decline in Alzheimer's Disease Patients: Results from an Observational Study", Journal of Alzheimer's disease : JAD, 52 (3), pp 1065-1080 31 Hsu J., Lee W., Liao Y., et al (2015), "Posterior Atrophy and Medial Temporal Atrophy Scores Are Associated with Different Symptoms in Patients with Alzheimer's Disease and Mild Cognitive Impairment", PloS one, 10 (9), pp e0137121-e0137121 32 Hudson J M., Flowers K A., Walster K L (2014), "Attentional control in patients with temporal lobe epilepsy", J Neuropsychol, (1), pp 140-6 33 Hulley S B., Cummings S R., Browner W S., et al (2013), "Designing clinical research" 34 Hurtz S., Chow N., Watson A E., et al (2019), "Automated and manual hippocampal segmentation techniques: Comparison of results, reproducibility and clinical applicability", Neuroimage Clin, 21, pp 101574 35 Jang J W., Park S Y., Park Y H., et al (2015), "A comprehensive visual rating scale of brain magnetic resonance imaging: application in elderly subjects with Alzheimer's disease, mild cognitive impairment, and normal cognition", J Alzheimers Dis, 44 (3), pp 1023-34 36 Jang J W., Park J H., Kim S., et al (2018), "A 'Comprehensive Visual Rating Scale' for predicting progression to dementia in patients with mild cognitive impairment", PLoS One, 13 (8), pp e0201852 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 37 Jucker M., Walker L C (2011), "Pathogenic protein seeding in Alzheimer disease and other neurodegenerative disorders", Ann Neurol, 70 (4), pp 532-40 38 Karnath H (2001), "New insights into the functions of the superior temporal cortex", Nature Reviews Neuroscience, (8), pp 568-576 39 Khachaturian Z S (1985), "Diagnosis of Alzheimer's disease", Arch Neurol, 42 (11), pp 1097-105 40 Knopman D S., Ryberg S (1989), "A verbal memory test with high predictive accuracy for dementia of the Alzheimer type", Arch Neurol, 46 (2), pp 1415 41 Logue M W., Posner H., Green R C., et al (2011), "Magnetic resonance imaging-measured atrophy and its relationship to cognitive functioning in vascular dementia and Alzheimer's disease patients", Alzheimer's & dementia : the journal of the Alzheimer's Association, (5), pp 493-500 42 Matallana D., de Santacruz C., Cano C., et al (2011), "The relationship between education level and mini-mental state examination domains among older Mexican Americans", Journal of geriatric psychiatry and neurology, 24 (1), pp 9-18 43 McKhann G M., Knopman D S., Chertkow H., et al (2011), "The diagnosis of dementia due to Alzheimer's disease: recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer's Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer's disease", Alzheimers Dement, (3), pp 263-9 44 Mendez M F (2017), "Early-Onset Alzheimer Disease", Neurologic clinics, 35 (2), pp 263-281 45 Mrdjen D., Fox E J., Bukhari S A., et al (2019), "The basis of cellular and regional vulnerability in Alzheimer's disease", Acta Neuropathol, 138 (5), pp 729-749 46 Murphy T E., Tsang S W., Leo-Summers L S., et al (2019), "Bayesian Model Averaging for Selection of a Risk Prediction Model for Death within Thirty Days of Discharge: The SILVER-AMI Study", Int J Stat Med Res, 8, pp 1-7 47 Murray M E., Graff-Radford N R., Ross O A., et al (2011), "Neuropathologically defined subtypes of Alzheimer's disease with distinct clinical characteristics: a retrospective study", Lancet Neurol, 10 (9), pp 785-96 48 Nasreddine Z S., Phillips N A., Bédirian V., et al (2005), "The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment", J Am Geriatr Soc, 53 (4), pp 695-9 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 49 Neugroschl J., Wang S (2011), "Alzheimer's disease: diagnosis and treatment across the spectrum of disease severity", The Mount Sinai journal of medicine, New York, 78 (4), pp 596-612 50 O'Donovan J., Watson R., Colloby Sean J., et al (2013), "Does posterior cortical atrophy on MRI discriminate between Alzheimer's disease, dementia with Lewy bodies, and normal aging?", International Psychogeriatrics, 25 (1), pp 111-119 51 Oh E S., Fong T G., Hshieh T T., et al (2017), "Delirium in Older Persons: Advances in Diagnosis and Treatment", Jama, 318 (12), pp 1161-1174 52 Panegyres Peter K., Chen H (2013), "Differences between early and late onset Alzheimer's disease", American journal of neurodegenerative disease, (4), pp 300-306 53 Perneczky R., Wagenpfeil S., Komossa K., et al (2006), "Mapping scores onto stages: mini-mental state examination and clinical dementia rating", Am J Geriatr Psychiatry, 14 (2), pp 139-44 54 Pickett J., Brayne C (2019), "The scale and profile of global dementia research funding", Lancet, 394 (10212), pp 1888-1889 55 Pini L., Pievani M., Bocchetta M., et al (2016), "Brain atrophy in Alzheimer's Disease and aging", Ageing Res Rev, 30, pp 25-48 56 Prince M., Wimo A., Guerchet M., et al (2015), "World Alzheimer Report 2015 The Global Impact of Dementia An Analysis of Prevalence, Incidence, Cost and Trends" 57 R Core Team, R: A language and environment for statistical 2019, R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria computing, 58 Risacher S L., Anderson W H., Charil A., et al (2017), "Alzheimer disease brain atrophy subtypes are associated with cognition and rate of decline", Neurology, 89 (21), pp 2176-2186 59 Robinson L., Tang E., Taylor J P (2015), "Dementia: timely diagnosis and early intervention", Bmj, 350, pp h3029 60 Scarabelot L F., Monteiro M M., Rubert M., et al (2019), "Is the MiniMental State Examination the best cognitive screening test for less educated people?", Arq Neuropsiquiatr, 77 (5), pp 330-334 61 Scheltens P., Leys D., Barkhof F., et al (1992), "Atrophy of medial temporal lobes on MRI in "probable" Alzheimer's disease and normal ageing: diagnostic value and neuropsychological correlates", Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry, 55 (10), pp 967-972 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 62 Shulman K I., Herrmann N., Brodaty H., et al (2006), "IPA survey of brief cognitive screening instruments", Int Psychogeriatr, 18 (2), pp 281-94 63 Smith D V., Clithero J A., Rorden C., et al (2013), "Decoding the anatomical network of spatial attention", Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 110 (4), pp 1518-1523 64 Smits L L., Tijms B M., Benedictus M R., et al (2014), "Regional atrophy is associated with impairment in distinct cognitive domains in Alzheimer's disease", Alzheimer's & Dementia, 10 (5, Supplement), pp S299-S305 65 Staffaroni A M., Elahi F M., McDermott D., et al (2017), "Neuroimaging in Dementia", Seminars in neurology, 37 (5), pp 510-537 66 Stonnington C M., Chu C., Klöppel S., et al (2010), "Predicting clinical scores from magnetic resonance scans in Alzheimer's disease", NeuroImage, 51 (4), pp 1405-1413 67 Troyer A K , Moscovitch M., Winocur G., et al (1998), "Clustering and switching on verbal fluency tests in Alzheimer's and Parkinson's disease", J Int Neuropsychol Soc, (2), pp 137-43 68 Victoroff J., Mack W J., Grafton S T., et al (1994), "A method to improve interrater reliability of visual inspection of brain MRI scans in dementia", Neurology, 44 (12), pp 2267-76 69 Vogel J W.,Iturria-Medina Y.,Strandberg O T., et al (2020), "Spread of pathological tau proteins through communicating neurons in human Alzheimer's disease", Nature Communications, 11 (1), pp 2612 70 Vossel S., Geng J J., Fink G R (2014), "Dorsal and ventral attention systems: distinct neural circuits but collaborative roles", The Neuroscientist : a review journal bringing neurobiology, neurology and psychiatry, 20 (2), pp 150-159 71 Wei M., Shi J., Ni J., et al (2019), "A new age-related cutoff of medial temporal atrophy scale on MRI improving the diagnostic accuracy of neurodegeneration due to Alzheimer’s disease in a Chinese population", BMC Geriatrics, 19 (1), pp 59 72 Weiler M., Agosta F., Canu E., et al (2015), "Following the Spreading of Brain Structural Changes in Alzheimer's Disease: A Longitudinal, Multimodal MRI Study", J Alzheimers Dis, 47 (4), pp 995-1007 73 Weller J., Budson A (2018), "Current understanding of Alzheimer's disease diagnosis and treatment", F1000Research, 7, pp F1000 Faculty Rev-1161 74 Yang Z., Holt H K., Fan J H., et al (2016), "Optimal Cutoff Scores for Alzheimer's Disease Using the Chinese Version of Mini-Mental State Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Examination Among Chinese Population Living in Rural Areas", Am J Alzheimers Dis Other Demen, 31 (8), pp 650-657 75 Zhang Z., Lu G., Zhong Y., et al (2009), "Impaired attention network in temporal lobe epilepsy: a resting FMRI study", Neurosci Lett, 458 (3), pp 97-101 PHỤ LỤC CÁC THANG ĐIỂM PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Hành chánh Họ tên người bệnh Năm sinh Giới Nam Nữ Trình độ học vấn Mã số nghiên cứu Chẩn đoán người bệnh Thời gian từ lúc có triệu chứng đến lúc khám bệnh Ngày đánh giá điểm MMSE Ngày chụp phim MRI Vị trí chụp phim MRI Loại máy MRI 1.5T hay 3T Tăng huyết áp Có Khơng Đái tháo đường type Có Khơng Rối loạn lipid máu Có Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Điểm MMSE Định hướng khơng gian Định hướng thời gian Trí nhớ tức Tập trung ý Trí nhớ trì hỗn Định danh Nói lặp lại Hiểu ngơn ngữ nói Hiểu ngơn ngữ viết Thị giác không gian Viết câu Điểm CVRS Điểm teo hồi hải mã cắt dọc Điểm teo thuỳ trán cắt dọc Điểm teo thuỳ thái dương cắt dọc Điểm teo thuỳ đính cắt dọc Điểm dãn sừng trước não thất Điểm dãn sừng sau não thất Điểm vi xuất huyết Điểm bệnh lý mạch máu nhỏ Điểm nhồi máu lỗ khuyết Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: THANG ĐIỂM MMSE Thang điểm MMSE Họ tên (Đánh dấu  cạnh điểm câu trả lời Đúng - Khoanh tròn O điểm câu trả lời Sai ) Lưu ý: khơng để BN nhìn thấy đồng hồ, lịch treo tường, đọc thông tin liên quan đến test ĐỊNH HƢỚNG (Ơng/bà cho biết ) ۰Hơm thứ mấy? 1đ ۰Hôm ngày bao nhiêu? 1đ ۰Tháng mấy? 1đ ۰Năm nào? 1đ ۰Bây (mùa nào)? 1đ ۰Ông/bà chỗ chỗ nào? (bệnh viện, tên đường, …) 1đ ۰Ở khoa nào? 1đ ۰Thành phố nào? 1đ ۰Miền nào: Nam, Trung, Bắc? 1đ ۰Nước nào? 1đ TRÍ NHỚ: (Tiếp nhận, ghi nhớ): Bây đọc từ, ông/bà ý lắng nghe nhắc lại *Cho nhắc lại ba từ: Con mèo 1đ Chiếc xe 1đ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 1đ Cây lúa (Mỗi từ/1 giây, đ cho từ đúng) *Cho lặp lại lần để chắn nhớ (Tôi đọc lại từ lần nữa, ông /bà ý lắng nghe nhắc lại Rất tốt! Ơng/bà nhớ từ này, chút tơi hỏi lại) SỰ CHÚ Ý: Tính tốn Hoặc đánh vần ngược từ “KHƠNG” Làm test Bây ơng/bà làm toán phép trừ Bắt đầu từ 100 -7, có kết phép trừ sau ơng/bà trừ tiếp cho 7, kết lại tiếp tục trừ tơi nói dừng lại Ơng/bà hiểu chưa? Nếu hiểu ơng/bà bắt đầu Nếu chưa hiểu tơi giải thích lại Giờ bắt đầu nhé! Lƣu ý: BN bắt đầu làm tốn khơng giải thích thêm, ghi chép lại kết quả) 100 – = (93) 1đ (93) – = (86) 1đ (86) – = (79) 1đ (79) – = (72) 1đ (72) – = (65) 1đ TRÍ NHỚ: nhớ lại (Bây ông/bà nhắc lại từ mà ông/bà học- Không cần thứ tự Nhắc lại từ ghi nhớ trên: (không cần thứ tự) Con mèo 1đ Chiếc xe 1đ Cây lúa 1đ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh NGƠN NGỮ: Nói tên đồ vật: Chỉ đồ vật bàn hỏi “Ông/bà cho biết tên đồ vật gì?” Đồng hồ 1đ Cây viết 1đ Cho lặp lại cụm từ: (Ơng/bà nhắc lại câu nói sau:) “Khơng có nếu, nhƣng cả” 1đ HIỂU NGƠN NGỮ NÓI: Lấy tờ giấy đưa BN tay hướng dẫn BN làm theo bước dưới: “Ông/bà ” -Cầm tờ giấy tay phải 1đ -Gấp lại làm đôi 1đ -Đưa lại cho bác sỹ tay trái 1đ HIỂU NGƠN NGỮ VIẾT: (BS/KTV giơ tờ giấy có ghi dòng chữ “NHẮM MẮT LẠI” yêu cầu BN đọc thầm (không thành tiếng) thực theo: “ NHẮM MẮT LẠI” 1đ VẼ: (Đưa tờ giấy có hình ngũ giác giao in sẵn nói: “Ơng/bà vẽ lại hình ngũ giác này, có góc giao nhau) Vẽ chép lại hai ngũ giác giao 1đ CHỮ VIẾT: (Ông/bà viết câu ngắn có đầy đủ chủ ngữ vị ngữ vào tờ giấy (tờ giấy khơng có câu chữ - dùng tờ giấy có hình ngũ giác giao nhau) Cho viết câu ngữ pháp có nghĩa 1đ NHẮM MẮT LẠI Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tổng điểm: 30 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn / Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 3: THANG ĐIỂM CVRS Các Các thành tố Hình minh họa thành tố phụ Tổng điểm Teo hồi hải mã mặt phẳng trán Bên trái ( / 8) Teo vỏ não mặt phẳng trán Thùy trán ( / 4) Bên phải ( / 4) ( / 9) ( /3) Thùy dương thái ( /3) Thùy chẩm ( /3) Dãn não Sừng trước thất bên ( /3) ( /6) Sừng sau ( /3) Bệnh lý Tăng tín hiệu mạch chất trắng sâu máu nhỏ D1: < 10mm D2:10–25mm D3: > 25 mm Chất trắng quanh não thất P1: < mm P2: 5–10mm P3: > 10 mm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ( /3) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Các Các thành tố Hình minh họa thành tố phụ Tổng điểm Nhồi máu lỗ 0: Khơng có tổn thương nhồi máu lỗ khuyết khuyết 1: Có từ tới tổn thương nhồi máu lỗ khuyết ( /2) 2: Có từ tổn thương nhồi máu lỗ khuyết trở lên ( /2) Vi xuất huyết 0: Khơng có tổn thương vi xuất huyết ( /2) ( /2) 1: Có từ tới tổn thương vi xuất huyết 2: Có từ tổn thương vi xuất huyết trở lên Bảng thang điểm CVRS Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 4: BỆNH ÁN MINH HỌA Hành chính: Người bệnh Phan Thị N., giới: nữ, năm sinh: 1940 (80 tuổi) Địa chỉ: Quận 6, thành phố Hồ Chí Minh Cân nặng 60 kg, chiều cao 150 cm Lý khám bệnh: Quên tên người thân Bệnh sử: Người bệnh có triệu chứng quên khởi phát cách nhập viện năm Triệu chứng người bệnh khởi phát giảm trí nhớ tình tiết, qn việc cần phải làm ngày Sự suy giảm nhận thức liên tục tăng dần dẫn đến khó khăn sinh hoạt thường ngày, khơng thể chợ quản lí tiền bạc Cách nhập viện tháng, người nhà ghi nhận người bệnh quên tên người thân, nên người bệnh đưa khám bệnh viện 30.4 Người bệnh chưa khám điều trị vấn đề suy giảm chức nhận thức Trong trình bệnh, không ghi nhận tiền nhồi máu não, xuất huyết não, chấn thương đầu hay yếu liệt Người bệnh uống 01 viên amlodipine 5mg 01 viên atorvastatin 20mg điều trị tăng huyết áp rối loạn lipid máu Người bệnh không ghi nhận tiền đái tháo đường Bệnh sử khơng có ghi nhận người bệnh có suy giảm nhận thức cấp trước lúc khám Tình trạng tại: Người bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, không ghi nhận tình trạng yếu liệt, khơng rối loạn vận nhãn, khơng ghi nhận hội chứng Parkinson lâm sàng, không ghi nhận vẻ mặt trầm cảm Điểm MMSE ghi nhận ngày 06/10/2020: 23đ với điểm số phần sau Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Các phần MMSE Điểm số MMSE Định hướng không gian 4đ Định hướng thời gian 3đ Trí nhớ tức 3đ Tập trung ý 5đ Trí nhớ trì hỗn 0đ Định danh 2đ Nói lặp lại 0đ Hiểu ngơn ngữ nói 3đ Hiểu ngơn ngữ viết 1đ Thị giác khơng gian 1đ Viết câu 1đ phần Điểm CVRS MRI ngày 06/10/2020: 11đ (cùng ngày đánh giá thang điểm MMSE) với điểm phần sau: Tên các phân Điểm số nhóm thang điểm phân nhóm CVRS ngƣời bệnh Teo hồi hải mã 2đ Teo vỏ não 6đ Teo vỏ 2đ Bệnh lí mạch máu nhỏ 1đ Chẩn đoán: Người bệnh chẩn đoán: Bệnh Alzheimer – Tăng huyết áp – Rối loạn lipid máu Điều trị Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Người bệnh cho Donepezil 5mg 01 viên uống sáng/ ngày Người bệnh hẹn tái khám sau tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn