Đánh giá kết quả xử trí bế tắc niệu quản do xâm lấn của ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn tiến triển

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ PHAN ĐỖ THANH TRÚC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XỬ TRÍ BẾ TẮC NIỆU QUẢN DO XÂM LẤN CỦA UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT GIAI ĐOẠN TIẾN TRIỂN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Thành phố Hồ Chí Minh – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ PHAN ĐỖ THANH TRÚC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ XỬ TRÍ BẾ TẮC NIỆU QUẢN DO XÂM LẤN CỦA UNG THƯ TUYẾN TIỀN LIỆT GIAI ĐOẠN TIẾN TRIỂN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Chuyên ngành : Ngoại – Tiết niệu Mã số : NT 62 72 07 15 Người hướng dẫn khoa học: TS VŨ HỒNG THỊNH Thành phố Hồ Chí Minh – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Tất số liệu, kết nêu luận văn hồn tồn trung thực chưa có tác giả cơng bố trước đ ó sách báo y khoa hay cơng trình khác Thành phố Hồ Chí Minh, tháng năm 2017 Tác giả PHAN ĐỖ THANH TRÚC MỤC LỤC Trang Bìa Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh - Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU Dịch tễ học ung thư tuyến tiền liệt .4 Chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt Chẩn đốn giai đoạn phân nhóm nguy ung thư tuyến tiền liệt 10 Chiến lược điều trị ung thư tuyến tiền liệt 12 Biến chứng ung thư tuyến tiền liệt 16 Biến chứng bế tắc niệu quản xâm lấn ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn tiến triển 17 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 Đối tượng nghiên cứu .32 Phương pháp nghiên cứu 32 Kiểm sốt sai lệch thơng tin .37 Vấn đề y đức 37 Xử lý số liệu .37 Chương 3: KẾT QUẢ .38 3.1 Tuổi 38 3.2 Đặc điểm mô học ung thư tuyến tiền liệt 39 3.3 Giai đoạn ung thư tuyến tiền liệt theo TNM lâm sàng .41 3.4 Triệu chứng lâm sàng 42 3.5 Xét nghiệm sinh hóa 44 3.6 Chỉ định hình ảnh học 45 3.7 Đặc điểm lâm sàng bế tắc niệu quản xâm lấn ung thư tuyến tiền liệt 45 3.8 Điều trị bế tắc niệu quản xâm lấn ung thư tuyến tiền liệt .48 3.9 Kết điều trị 54 3.10 Kết sống 57 Chương 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Tần suất bế tắc niệu quản ung thư tuyến tiền liệt 59 4.2 Tuổi 60 4.3 Đặc điểm mô học ung thư tuyến tiền liệt 62 4.4 Giai đoạn ung thư tuyến tiền liệt theo TNM lâm sàng .62 4.5 Triệu chứng lâm sàng 64 4.6 Chỉ định hình ảnh học 66 4.7 Đặc điểm bế tắc niệu quản xâm lấn ung thư tuyến tiền liệt .68 4.8 Điều trị bế tắc niệu quản xâm lấn ung thư tuyến tiền liệt .72 4.9 Kết sống 84 4.10 Khuyến cáo phương pháp xử trí 84 Chương 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT VIẾT TẮT VIẾT ĐẦY ĐỦ BN Bệnh nhân BV Bệnh viện TTL Tuyến tiền liệt TH Trường hợp DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT Acute Kidney Injury Network (AKIN) Mạng lưới tổn thương thận cấp American Joint Committee on Cancer Ủy ban liên Hoa Kỳ ung thư (AJJC) Blood Urea Nitrogen (BUN) Nitro ure máu Computed Tomography Scan (CT scan) Chụp cắt lớp vi tính C-Reactive Protein (CRP) Protein phản ứng C European Association of Urology Hiệp hội niệu khoa châu Âu Free PSA (fPSA) Kháng nguyên đặc hiệu TTL tự Gleason Score (GS) Điểm số Gleason Glomerular Capillary Pressure (PGC) Glomerular Filtration Rate (GFR) Độ lọc cầu thận Intravenous Pyelogram (IVP) XQ hệ niệu đường tĩnh mạch International Society of Urological Hội giải phẫu bệnh niệu khoa quốc tế Pathology (ISUP) Kidney Disease Improving Kết cục toàn cầu cải thiện bệnh thận Global Outcomes (KDIGO) Luteinizing Hormone-Releasing Hormone Hormon giải phóng hormon hồng (LHRH) thể Magnetic Resonance Imaging (MRI) Chụp cộng hưởng từ National Comprehensive Mạng lưới ung thư toàn diện quốc gia Cancer Network (NCCN) (Hoa Kỳ) Prostatic Intraepithelial Neoplasia (PIN) Tân sinh biểu mô tuyến tiền liệt Prostate Specific Antigen (PSA) Kháng nguyên đặc hiệu TTL PSA Density (PSAD) Tỷ trọng kháng nguyên đặc hiệu TTL PSA Velocity (PSAV) Tốc độ kháng nguyên đặc hiệu TTL Tumour Node Metastasis (TNM) Phân độ giai đoạn bướu, hạch, di Ultrafiltration Coefficient (Kf ) Hệ số siêu lọc Vietnam Urology-Nephrology Association (VUNA) Hội Tiết niệu – Thận học Việt Nam DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Nguy ung thư tuyến tiền liệt liên quan đến PSA huyết thấp Bảng Hệ thống phân độ mô học Gleason Bảng Giai đoạn ung thư TTL theo TNM 10 Bảng Phân chia giai đoạn suy thận cấp theo tiêu chuẩn AKIN 22 Bảng Phân chia giai đoạn suy thận cấp theo tiêu chuẩn KDIGO 2012 23 Bảng Phân độ ứ nước thận theo siêu âm 37 Bảng Phân nhóm tuổi mẫu nghiên cứu 38 Bảng Kết mô học ung thư tuyến tiền liệt 40 Bảng 3.9 Phân độ theo International Society of Urological Pathology 2014 (ISUP) 40 Bảng 10 Giai đoạn cT 41 Bảng 11 Giai đoạn cN 41 Bảng 12 Giai đoạn cM 42 Bảng 13 Triệu chứng lâm sàng 43 Bảng 14 Số trường hợp định hình ảnh học 45 Bảng 15 Biến chứng suy thận ung thư tuyến tiền liệt xâm lấn niệu quản 47 Bảng 16 Thời điểm can thiệp giải áp bế tắc kể từ lúc nhập viện 48 Bảng 17 Số bên định can thiệp mẫu nghiên cứu 49 Bảng 18 Phương pháp định can thiệp giải áp 50 Bảng 19 Kết thành công thủ thuật nội soi ngược dịng đặt thơng DJ 52 Bảng 20 Phương pháp can thiệp mẫu nghiên cứu 55 Bảng 21 Mức độ ứ nước thận khả cải thiện chức thận 56 Bảng 22 Kết cải thiện chức thận theo số bên can thiệp 57 Bảng 23 Thời gian sống TH tử vong mẫu nghiên cứu 57 Bảng 24 Tuổi bệnh nhân lúc chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt 60 Bảng 25 Tuổi trung bình lúc có bế tắc niệu quản ung thư tuyến tiền liệt 61 Bảng 26 Giai đoạn cTNM số nghiên cứu 64 Bảng 27 Creatinine trung bình trước can thiệp chuyển lưu nước tiểu 71 Bảng 28 Tỷ lệ thất bại đặt thông niệu quản nghiên cứu 77 Bảng 29 Tỷ lệ can thiệp dẫn lưu thận da qua da 80 71 Mehta RL, Kellum JA, Shah SV et al (2007), “Acute Kidney Injury Network (AKIN): report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury”, Crit Care, 11 (2), pp 72 Michigan S, Catalona WJ (1977), “Ureteral obstruction from prostatic carcinoma: response to endocrine and radiation therapy”, J Urol, 118, pp 733-738.
 73 Mohler JL, Armstrong AJ et al (2016), “National Comprehensive Cancer Network”, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Prostate Cancer version 1.2016 ed 74 Moody TE, Vaughn ED, Gillenwater JY (1975), “Relationship between renal blood flow and ureteral pressure during 18 hours of total unilateral uretheral occlusion: implications for changing sites of increased renal resistance”, Invest Urol, 13 (4), pp 246-251 75 Morales I, Bassa C, Pavlovic A, Morales C (2016), “Ureteral Metastasis Secondary to Prostate Cancer: A Case Report”, Urology Case Reports, 5, pp 4-5 76 Morgan TM, Palapattu GS, Partin AW et al (2016), “Prostate Cancer Tumor Markers”, Campbell-Walsh Urology, 11thed, Saunder Company, USA, pp 2565-2578 77 Mottet N, Bellmunt J, Briers E, et al (2016), “Prostate cancer”, EAU Guideline, 2016ed, 9, pp 1-96 78 Nariculam J, Murphy D, Jenner C, Sellars N, Gwyther S, Gordon S, Swinn M (2009), “Nephrostomy insertion for patients with bilateral ureteric obstruction caused by prostate cancer”, The British Journal of Radiology, 82 (979), pp 571-576 79 Nariculam J, Murphy D, Sellars N, Gwyther S, Swinn M (2006), “Percutaneous Nephrostomy Insertion For Patients With Ureteric Obstruction Caused By Prostate Cancer”, European Urology Supplements, (2), pp 205 80 Ngo CT, Wu MT, Shinghai R et al (2014), “Vietnamese-American Men with Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Prostate Cancer Present with Worse Clinicopathologic Features Compared to the General Population”, Journal of Community Medicine & Health Education, 04 (03) 81 Nicholson C, Vela I, Williams ED (2017), “Prostate Cancer Metastasis”, Introduction to Cancer Metastasis, Edited by: Aamir Ahmad, Elsevier Inc, 3, pp 33-59 82 Noble VE, Brown DF (2004), “Renal ultrasound”, Emerg Med Clin North Am, 22 (3), pp 641-659 83 Oefelein M (2004), “Prognostic significance of obstructive uropathy in advanced prostate cancer”, Urology, 63 (6), pp 1117-1121 84 Onozawa M, Hinotsu S, Tsukamoto T et al (2014), “Recent trends in the initial therapy for newly diagnosed prostate cancer in Japan”, Jpn J Clin Oncol, 44 (10), pp 969-81 85 Otta R, Gordillo C, Fernández I (2015), “Ureteral metastasis of a prostatic adenocarcinoma”, Canadian Urological Association Journal, (3-4), pp 153 86 Paul A, Love C, Chisholm G (1994), “The management of bilateral ureteric obstruction and renal failure in advanced prostate cancer”, British Journal of Urology, 74 (5), pp 642-645 87 Puppo P, Perachino M, Ricciotti G, Bozzo W (1994), “Laparoscopic Bilateral Cutaneous Ureterostomy for Palliation of Ureteral Obstruction Caused by Advanced Pelvic Cancer”, Journal of Endourology, (6), pp 425-428 88 Rưllig, Christoph, Achim Wưckel, Lothar Weißbach (2009), “Management Of Obstructive Uropathy Patients With Advanced Prostate Cancer – A Systematic Review”, Onkologie, 32 (11), pp 680-684 89 Rotariu P, Yohannes P, Alexianu M et al (2001), “Management of malignant extrinsic compression of the ureter by simultaneous placement of two ipsilateral ureteral stents”, Journal of Endourology, 15 (10), pp 979-983 90 Sandhu D, Mayor P, Sambrook P, George N (1992), “Outcome and Prognostic Factors in Patients with Advanced Prostate Cancer and Obstructive Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Uropathy”, British Journal of Urology, 70 (5), pp 412-416 91 Schneider S, Popp D, Denzinger S, Otto W (2012), “A Rare Location of Metastasis from Prostate Cancer: Hydronephrosis Associated with Ureteral Metastasis”, Advances in Urology, pp 1-3 92 Sharfuddin AA, Weisbord SD, Palevsky PM (2016), “Acute Renal Injury”, Brenner and Rector’s the kidney, Elsevier Saunders, Philadelphia, 10thed, 31, pp 958-1011 93 Shokeir AA (1999), “The diagnosis of upper urinary tract obstruction”, BJU Int, 83 (8), pp 893-900 94 Song Y, Fei X, Song Y (2012), “Percutaneous Nephrostomy Versus Indwelling Ureteral Stent in the Management of Gynecological Malignancies”, International Journal of Gynecological Cancer, 22 (4), pp 697-702 95 Sountoulides P, Mikoniatis I, Dimasis N (2014), “Palliative management of malignant upper urinary tract obstruction”, Hippokratia, 18(4), pp 292-297 96 Spencer, Benjamin A et al (2013), “Racial Disparities In The Use Of Palliative Therapy For Ureteral Obstruction Among Elderly Patients With Advanced Prostate Cancer”, Supportive Care in Cancer, 21 (5), pp 1303-1311 97 Stecker JF, Gillenwater JY (1971), “Experimental partial ureteral obstruction I Alteration in renal function”, Invest Urol, 8(4), pp 377-385 98 Tanahos EA, Lue TF (2013), “Urinary Obstruction and Stasis”, Smith and Tanaghos’s General Urology, 18thed, McGraw-Hill, 12, pp 170-181 99 Thornhill BA, Burt LE, Chen C et al (2005), “Variable chronic partial ureteral obstruction in the neonatal rat: a new model of ureteropelvic junction obstruction”, Kidney Int, 67, pp 42-52 100 Torre L, Siegel R, Ward E, Jemal A (2015), “Global Cancer Incidence and Mortality Rates and Trends-An Update”, Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention, 25 (1), pp 16-27 101 Vaughan ED, Sorenson EJ, Gillenwater JY (1970), “The renal hemodynamic Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn response to chronic unilateral complete ureteral occlusion”, Invest Urol, 78 (13), pp 78-90 102 Wen JG (2002), “Partial unilateral ureteral obstruction in rats”, Neurourol Urodyn, 21 (3), pp 231-250 103 Wen JG, Ringgaard S, Frokiaer J et al (1999), “Contralateral compensatory kidney growth in rats with partial unilateral ureteral obstruction monitored by resonance imaging”, J Urol, 162 (3), pp 1084-1089 104 Yarger WE (1991), “Urinary tract obstruction”, In Brenner BM Saunders, pp 1768–1808 105 Yuri P, Wangge G, Abshari F et al (2015), “Indonesian Prostate Cancer Risk Calculator (IPCRC): An application for Predicting Prostate Cancer Risk (a Multicenter Study)”, Acta Med Indones-Indones J Intern Med, 47 (2), pp 95103 106 Zadra JA, Jewett MA, Keresteci AG et al (1987), “Nonoperative urinary diversion for malignant ureteral obstruction”, Cancer, 60 (6), pp 1353-1357 107 Zhang D, Li H, Gan W (2016), “Hydronephrosis associated with ureteral metastasis of prostate cancer: A rare case report”, Molecular and Clinical Oncology, 4, pp 597-598 108 Zhang T, Wang Q, Min J, Yu D, Xie D, Wang Y, Ding D, Chen L, Zou C, Zhang Z, Wang D (2014), “Metastasis to the proximal ureter from prostatic adenocarcinoma: A rare metastatic pattern”, Canadian Urological Association Journal, (11-12), pp 859 109 Zorlu F, Divrik RT, Eser S et al (2014), “Prostate Cancer Incidence in Turkey: An Epidemiological Study”, Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, 15 (21), pp 9125-9130 TIẾNG PHÁP 110 Manach Q, Phé V et al (2013), “Métastase urétérale isolée d’un adénocarcinome prostatique : propos d’un cas et revue de la littérature”, Progrès en Urologie, 23 (16), pp 1443-1448 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC HÌNH ẢNH MINH HỌA v Trường hợp BN Nguyễn Văn L., sinh năm 1952 Ung thư TTL xâm lấn túi tinh, bàng quang, niệu quản bên, di xương (cT4N1M1b) – Suy thận cấp BN phẫu thuật mở niệu quản da bên Sau mổ chức thận cải thiện Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn v Trường hợp BN Lê Văn N., sinh năm 1951 Ung thư TTL xâm lấn bàng quang, niệu quản bên, di xương, di gan – suy thận cấp BN đư ợc phẫu thuật mở niệu quản da bên Sau mổ chức thận cải thiện Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU “Đánh giá kết xử trí bế tắc niệu quản xâm lấn ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn tiến triển” Hành - Họ tên (viết tắt tên): - Mã số hồ sơ: - Tuổi: - Địa liên hệ (Thành phố/ Tỉnh) - Ngày nhập viện: - Ngày xuất viện: Lý nhập viện Tiền bệnh lý - Kết sinh thiết tuyến tiền liệt: - Bệnh lý nội khoa: Dấu hiệu lâm sàng - Sinh hiệu - Tri giác - Đau hông lưng - Sốt - Thể tích nước tiểu - Thăm khám hậu môn trực tràng - Triệu chứng khác Cận lâm sàng - Cơng thức máu: § WBC: § HCT - Tổng phân tích nước tiểu: - Kết cấy nước tiểu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn - Kết cấy máu - CRP máu, procalcitonin máu - Ion đồ: - BUN - Creatinine - Siêu âm: § Thận (P) ứ nước: § Thận (T) ứ nước § Kích thước tuyến tiền liệt - XQ ngực thẳng - CT scan: o Thận ứ nước: o Niệu quản giãn: o Hình ảnh hạch chèn ép niệu quản: - MRI: - Xạ hình xương: - PSA: - Sinh thiết TTL: Chẩn đoán Phương pháp can thiệp - Dẫn lưu thận da (phẫu thuật dẫn lưu qua da) - Dẫn lưu (ống thông niệu quản) - Phẫu thuật mở niệu quản da - Phẫu thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang - Xử trí bên hay bên - Chạy thận nhân tạo - Điều trị khác - Thời gian phẫu thuật Theo dõi sau can thiệp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn - Sinh hiệu: - Nước tiểu: - BUN - Creatnine - WBC - CRP Sống - Sống sau can thiệp (tháng) - Tử vong sau can thiệp (tháng) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn