Kết quả phẫu thuật tim hở ít xâm lấn với nội soi hỗ trợ tại TT tim mạch BV e hà nội

TRIỂN KHAI PHƢƠNG PHÁP PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E: TỔNG KẾT KINH NGHIỆM BAN ĐẦU QUA 120 BỆNH NHÂN Lê NgọcThành cs TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E TỔNG QUAN: ỨNG DỤNG NỘI SOI TRONG PHẪU THUẬT First lap cholecystectomy in the US 1988 Now, almost every organ is accessible >90% of cholecystectomies are done laparoscopically TỔNG QUAN: ỨNG DỤNG NỘI SOI TRONG PHẪU THUẬT Phẫu thuật ổ bụng Phẫu thuật thần kinh Phẫu thuật lồng ngực Phẫu thuật khớp PHẪU THUẬT TIM HỞ KINH ĐIỂN PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN Xu hƣớng phát triển PHẪU THUẬT TIM HỞ KINH ĐIỂN TẠI SAO CẦN CÓ SỰ THAY ĐỔI? Interventional Cardiology ‘Credo’ “Anything a cardiac surgeon can do, an interventional cardiologist can as well or better percutaneously” AH Gershlick, 2003 PHẪU THUẬT TIM HỞ KINH ĐIỂN TẠI SAO CẦN CÓ SỰ THAY ĐỔI? CÁC CẤP ĐỘ TRONG PHẪU THUẬT ÍT XÂM LẤN CÁC CẤP ĐỘ TRONG PHẪU THUẬT ÍT XÂM LẤN Marco A Zenati, University of Pittsburgh School of Medicine PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN (Thế giới) Video-assisted minimally invasive mitral valve surgery Chitwood WR (USA ) J Thorac Cardiovasc Surg 1997 PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN (VIỆT NAM?) Tại sao? + Phƣơng tiện dụng cụ + Mức độ phức tạp kỹ thuật + Hạn chế đào tạo PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - Thời gian : 05/2013 – 7/2014 - Tổng số 120 bệnh nhân: TLN, bệnh van hai lá, thông sàn nhĩ thất, u nhầy nhĩ trái, màng ngăn nhĩ trái, hẹp van động mạch phổi, mạch vành - Thực kíp phẫu thuật Phương tiện dụng cụ Máy tim phổi nhân tạo Máy nội soi Máy siêu âm tim Phương tiện dụng cụ Dụng cụ phẫu thuật nội soi tim hở Dụng cụ chuyên biệt cho phẫu thuật mạch vành Quy trình phẫu thuật PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E Minh họa phẫu thuật KẾT QUẢ PHẪU THUẬT Phẫu thuật n = 120 Vá lỗ thông liên nhĩ thứ phát 50 Thay van hai 50 Sửa van hai Sửa thông sàn nhĩ thất bán phần U nhầy nhĩ trái Cắt màng ngăn nhĩ trái Sửa hẹp van động mạch phổi Bắc cầu chủ vành TAI BIẾN PHẪU THUẬT Tai biến Thương tổn mạch đùi Chảy máu mổ lại Mở rộng vết mổ ngực Chuyển mở xương ức Loại phẫu thuật n Vá TLN Thay van hai Sửa van hai Sửa TSNT Vá TLN Sửa TSNT Thay van hai Tai biến thần kinh (tắc mạch não, xuất huyết) Tử vong BÀN LUẬN Khó khăn triển khai phẫu thuật - Phương tiện - Kỹ - Bệnh lý • GIẢI PHÁP BÀN LUẬN Trang bị phƣơng tiện chuyên dụng phù hợp • GIẢI PHÁP BÀN LUẬN Đào tạo nhân lực: lộ trình? + Phẫu thuật tim hở kinh điển + Phẫu thuật nội soi chung? + Phẫu thuật xâm lấn với trường nhìn trực tiếp + Phẫu thuật xâm lấn thao tác hình video • GIẢI PHÁP BÀN LUẬN Đào tạo nhân lực: hợp tác quốc tế • GIẢI PHÁP BÀN LUẬN Lựa chọn phẫu thuật + Lựa chọn bệnh nhân: bắt đầu thương tổn đơn giản + Lựa chọn đường mổ tiếp cận + Lựa chọn phương thức thiết lập tuần hoàn thể + Chiến lược bảo vệ tim KẾT LUẬN • Phẫu thuật tim hở xâm lấn với nội soi hỗ trợ an toàn, có nhiều ưu điểm • Phẫu thuật tim hở xâm lấn với nội soi hỗ trợ lựa chọn phù hợp điều kiện • Nên bắt đầu phẫu thuật sửa chữa thương tổn không phức tạp Việc lựa chọn bệnh nhân đóng vai trò quan trọng thành công phẫu thuật XIN CHÂN TRỌNG CẢM ƠN [...]... phổi, mạch vành - Thực hiện bởi 1 kíp phẫu thuật Phương tiện dụng cụ Máy tim phổi nhân tạo Máy nội soi Máy siêu âm tim Phương tiện dụng cụ Dụng cụ phẫu thuật nội soi tim hở Dụng cụ chuyên biệt cho phẫu thuật mạch vành Quy trình phẫu thuật PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E Minh họa phẫu thuật KẾT QUẢ PHẪU THUẬT Phẫu thuật n = 120 Vá lỗ thông liên nhĩ thứ...•Didier Loulmet, MD, •Alain Carpentier PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN (Thế giới) 3D-video- and robot-assisted minimally invasive ASD closure using the Port-Access techniques Reichenspurner H, Boehm DH( University Hospital Grosshadern, Munich, Germany) Heart Surg Forum 1998 Endoscopic coronary artery bypass grafting with the aid of robotic assisted instruments Didier Loulmet, Alain Carpentier (Hôpital... ngoài cơ thể + Chiến lược bảo vệ cơ tim KẾT LUẬN • Phẫu thuật tim hở ít xâm lấn với nội soi hỗ trợ an toàn, có nhiều ưu điểm • Phẫu thuật tim hở ít xâm lấn với nội soi hỗ trợ là lựa chọn phù hợp trong điều kiện hiện nay • Nên bắt đầu bằng phẫu thuật sửa chữa những thương tổn không phức tạp Việc lựa chọn bệnh nhân đóng vai trò quan trọng trong thành công của phẫu thuật XIN CHÂN TRỌNG CẢM ƠN ... France) J Thorac Cardiovasc Surg 1999 PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN (VIỆT NAM?) Tại sao? + Phƣơng tiện dụng cụ + Mức độ phức tạp của kỹ thuật + Hạn chế của đào tạo PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ TRỢ TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E - Thời gian : 05/2013 – 7/2014 - Tổng số 120 bệnh nhân: TLN, bệnh van hai lá, thông sàn nhĩ thất, u nhầy nhĩ trái, màng ngăn nhĩ trái, hẹp van động mạch phổi, mạch. .. tiện chuyên dụng phù hợp • GIẢI PHÁP BÀN LUẬN Đào tạo nhân lực: lộ trình? + Phẫu thuật tim hở kinh điển + Phẫu thuật nội soi chung? + Phẫu thuật ít xâm lấn với trường nhìn trực tiếp + Phẫu thuật ít xâm lấn thao tác dưới màn hình video • GIẢI PHÁP BÀN LUẬN Đào tạo nhân lực: hợp tác quốc tế • GIẢI PHÁP BÀN LUẬN Lựa chọn phẫu thuật + Lựa chọn bệnh nhân: bắt đầu bằng những thương tổn đơn giản + Lựa chọn... ngăn nhĩ trái 3 Sửa hẹp van động mạch phổi 1 Bắc cầu chủ vành 1 TAI BIẾN PHẪU THUẬT Tai biến Thương tổn mạch đùi Chảy máu mổ lại Mở rộng vết mổ ngực Chuyển mở xương ức Loại phẫu thuật n Vá TLN 2 Thay van hai lá 3 Sửa van hai lá 1 Sửa TSNT 1 Vá TLN 1 Sửa TSNT 1 Thay van hai lá 1 Tai biến thần kinh (tắc mạch não, xuất huyết) 0 Tử vong 0 BÀN LUẬN Khó khăn khi triển khai phẫu thuật - Phương tiện - Kỹ năng