Kết quả phẫu thuật tim hở ít xâm lấn tại BV việt đức hà nội

Kết phẫu thuật tim hở xâm lấn bệnh viện Việt Đức Nguyễn Hữu Ước, Phạm Quốc Đạt, Phạm Tiến Quân, Nguyễn Thu Ngân Khoa Phẫu thuật tim mạch lồng ngực Bệnh viện Việt Đức Đặt vấn đề • Phẫu thuật xâm lấn ( Minimally invasive surgery) làm thay đổi mặt ngoại khoa vài thể kỷ gần • Alain Carpentier 1996, thực thành công ca sửa van hai qua đường mở ngực nhỏ với hỗ trợ video Phẫu thuật xâm lấn có thực đem lại hiệu cho người bệnh ? Ưu điểm MICS • Bệnh lý: khác biệt – Giảm đau – Giảm số ngày nằm ICU – Hồi phục nhanh – Thẩm mỹ • Bệnh viện Việt Đức triển khai phẫu thuật tim hở xâm lấn từ 04/2014 Kết • • • • Trong thời gian 4/2014-8/2014 Tổng số: 13 ca Nữ: 61,5 % Tuổi: 45,3±12,2 (24-60) Chỉ định phẫu thuật • • • • Van ĐMC đơn : ca Tạo hình van hai : ca Thay van hai lá, sửa van ba lá: ca Thông liên nhĩ, sửa van ba lá: ca KỸ THUẬT MỔ Dụng cụ • Bộ dụng cụ MICS Canule chạy máy • • • • • • Động mạch đùi P Tĩnh mạch đùi T Tĩnh mạch cảnh P Phương pháp chọc qua da Giảm đau, giảm nhiễm trùng, sẹọ mổ nhỏ Tiết kiệm thời gian thao tác mổ không bị hạn chế Đường mổ • • Đưởng mổ nhỏ cạnh ức P Mở ngực trước bên P Thiết lập hệ thống Bảo vệ tim • • Kim ĐMC chọc qua vết mổ • • Sử dụng lọc Dung dịch liệt tim: Custadiol (HTK) - thời gian bảo vệ tim 120 phút Hạ nhiệt độ : 32oC • Bộc lộ Mở màng tim phía hoành 1.5-2cm Van hai • • Mở đường nhĩ trái kinh điển Bộ lộ van hai vén nhĩ trái Bộc lộ Van ba • • Thắt tĩnh mạch chủ lắc vải Mở nhĩ phải bộc lộ van ba vách liên nhĩ Các phẫu thuật • Vá thông liên nhĩ Sửa/Thay van hai Sửa van ba Đóng vết mổ Kết • • • • • • Thành công mặt kỹ thuật 100% Thời gian mổ trung bình: 6h (4h-9h) Thời gian kẹp chủ TB: 130 ±23 phút Thời gian chạy máy: 240 ± 31 phút Thời gian nằm hồi sức: 3-4 ngày Thời gian nằm viện: – 15 ngày Kết • Biến chứng sau mổ: • • • • Siêu âm kiểm tra – ca mổ lại chảy máu từ trocart – ca loạn thần sau mổ ngày – Nhiễm trùng vết mổ: BN sửa van: bệnh nhân hở [...]... 1 ca loạn thần sau mổ 1 ngày – Nhiễm trùng vết mổ: 0 4 BN sửa van: 3 bệnh nhân hở