Kết quả điều trị gãy đầu dưới xương quay bằng nẹp khóa với đường mổ xâm lấn tối thiểu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM ĐÌNH THẾ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY BẰNG NẸP KHOÁ VỚI ĐƯỜNG MỔ XÂM LẤN TỐI THIỂU LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM ĐÌNH THẾ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY BẰNG NẸP KHOÁ VỚI ĐƯỜNG MỔ XÂM LẤN TỐI THIỂU NGÀNH: CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH MÃ SỐ: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS BÙI HỒNG THIÊN KHANH TP HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nghiên cứu khác Ký tên Phạm Đình Thế ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC HÌNH ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU 1.1.1 Giải phẫu xương 1.1.2 Mối tương quan thần kinh mạch máu với gân gấp cổ tay quay 1.1.3 Nguồn cung cấp máu cho đầu xương quay 1.1.4 Giải phẫu sấp vuông: 1.2 CƠ SINH HỌC 10 1.3 PHÂN LOẠI 12 1.4 CHẨN ĐOÁN 14 1.4.1 Lâm sàng 14 1.4.2 Cận lâm sàng 15 1.5 ĐIỀU TRỊ GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY 15 1.6 ĐẶC ĐIỂM CỦA NẸP KHOÁ ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY 19 1.7 ĐƯỜNG MỔ BẢO TỒN CƠ SẤP VUÔNG 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 iii 2.3 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH PHẪU THUẬT 26 2.3.1 Phương tiện thực 26 2.3.2 Các bước tiến hành phẫu thuật 28 2.3.3 Vật lý trị liệu sau mổ 36 2.3.4 Đánh giá sau mổ 37 2.3.4.1 Hậu phẫu 37 2.2.4.2 Đánh giá chức năng: 38 2.2.4.3 Đánh giá biến chứng: 39 2.3.5 Liệt kê định nghĩa biến số 39 2.4 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 46 2.5 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 46 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 47 3.1.1 Phân bố tuổi 47 3.1.2 Giới tính 48 3.1.3 Tay chấn thương 49 3.1.4 Phân loại AO 49 3.1.5 Tỷ lệ gãy mỏm trâm trụ kèm theo 50 3.1.6 Thời gian phẫu thuật 50 3.1.7 Kích thước đường mổ 51 3.1.8 Hậu phẫu 51 3.2 KẾT QUẢ NẮN CHỈNH GIẢI PHẪU TRÊN X QUANG 52 3.2.1 Kết nắn chỉnh giải phẫu 52 3.2.2 Đánh giá kết nắn chỉnh thang điểm đánh giá hình ảnh X quang theo Sarmiento 52 3.2.3 Kết lành xương 53 3.3 Chức cổ tay 53 iv 3.3.1 Tầm vận động khớp cổ tay (ROM) 53 3.3.2 Bảng đánh giá chức 54 3.3.2.1 Đánh giá chức thời điểm 12 tuần sau mổ 54 3.3.2.2 Thang điểm đánh giá MAY-O 55 3.3.2.3 Điểm đánh giá nhanh chức vai cánh bàn tay Q-DASH 56 3.3.2.4 Đánh giá mức độ đau 56 3.3.2.5 Đánh giá chức theo phân độ 58 3.4 Biến chứng sau mổ 59 Chương BÀN LUẬN 60 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NGHIÊN CỨU 60 4.1.1 Phân bố nhóm tuổi nghiên cứu 60 4.1.2 Phân bố giới tính 62 4.1.3 Phân loại gãy đầu xương quay 62 4.2 THỜI GIAN PHẪU THUẬT VÀ KÍCH THƯỚC ĐƯỜNG MỔ 63 4.3 Kết X quang 65 4.3.1 Kết nắn chỉnh giải phẫu 65 4.3.2 Kết lành xương 68 4.4 Đặc điểm chức cổ bàn tay 68 4.4.1 Kết chức điều trị gãy đầu xương quay nẹp khoá 68 4.4.2 Kết điều trị gãy đầu xương quay kỹ thuật MIPO 69 4.4.3 Kết chức nghiên cứu 73 4.5 Biến chứng 74 KẾT LUẬN 77 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 78 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO 80 v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Từ đầy đủ D Duỗi ĐDXQ Đầu xương quay G Gấp N Ngửa NQ Nghiêng quay NT Nghiêng trụ PTV Phẫu thuật viên S Sấp vi DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Từ viết tắt Từ gốc Dịch nghĩa AAOS American academy oforrthopaedic Hiệp hội phẫu thuật chỉnh surgeons hình Hoa Kỳ CRPS Complex regional pain syndrome Hội chứng đau phức hợp vùng DRUJ Distal radial ulnar joint Khớp quay trụ FCR Flexor carpi radialis Gân gấp cổ tay quay MIPO Minimally invasive plate Đường mổ xâm lấn tối thiểu osteosynthesis ORIF Open reduction internal fixation Mổ mở nắn chỉnh kết hợp xương bên Quick disabilities of the arm, Điểm đánh giá nhanh khuyết shoulder and hand score tật chức vai cánh bàn tay RH Radial height Chiều cao mỏm trâm quay RI Radial inclination Góc nghiêng quay ROM Range of motion Tầm vận động TFCC Triangular fibrocartilage complex Phức hợp sụn sợi tam giác UV Ulnar variance Chênh lệch xương trụ VAS Visual analogue scale Thước đo hình ảnh VT Volar tilt Góc nghiêng lịng Q-DASH vii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Định nghĩa biến số 39 Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi 47 Bảng 3.2 Mối tương quan nhóm tuổi giới tính 48 Bảng 3.3 Phân loại gãy đầu xương quay theo AO 49 Bảng 3.4 Tỷ lệ gãy mỏm trâm trụ kèm theo 50 Bảng 3.5 Các số đo X-quang trước sau mổ 52 Bảng 3.6 Đánh giá kết Xquang theo Sarmiento theo phân loại gãy AO 52 Bảng 3.7 Tầm vận động khớp cổ tay 53 Bảng 3.8 Bảng so sánh mối liên quan ROM thời điểm 54 Bảng 3.9 Đánh giá chức cổ tay kết cuối 54 Bảng 3.10 Đánh giá chức May-O theo phân loại 55 Bảng 3.11 Đánh giá trung bình thang điểm May-O 56 Bảng 3.12 Thang điểm đau VAS 56 Bảng 3.13 Đánh giá kết sau 12 tuần 58 Bảng 3.14 Các biến chứng sau mổ 59 Bảng 4.1 Đặc điểm chung nghiên cứu 61 Bảng 4.2 Kết nắn chỉnh giải phẫu 65 Bảng 4.3 Kết chức điều trị gãy ĐDXQ phương pháp MIPO 70 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ giới tính 48 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ chấn thương tay phải tay trái 49 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ chăm sóc hậu phẫu 51 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bệnh án Bệnh nhân số 1, tay trái: MSBN 19924088 Họ tên: Cao Hoài V Tuổi: 35 Giới: Nam Địa chỉ: Linh Tây- Thủ Đức- HCM Ngày nhập viện: 11/12/2020 Ngày Phẫu Thuật: 13/12/2020 Bệnh nhân bị ngã từ ghế cao 2m ngã chống tay, đau biến dạng cổ tay Trái, phòng cấp cứu bệnh nhân giảm đau, đánh giá gãy đầu xương quay đơn loại A2, bệnh nhân xét nghiệm phẫu thuật Hình ảnh Xquang trước sau mổ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chức cổ tay 12 tuần sau mổ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bệnh án Bệnh nhân số 8, tay phải MSBN: 11308623 Họ tên: Huỳnh Thị Thanh X Tuổi: 49 Giới: Nữ Địa chỉ: Bình Chiểu - Thủ Đức- HCM Ngày nhập viện:18/12/2020 Ngày Phẫu Thuật: 19/12/2020 Bệnh nhân bị tai nạn sinh hoạt ngã chống tay, đau biến dạng cổ tay Trái, phòng cấp cứu bệnh nhân giảm đau, đanh giá gãy đầu xương quay đơn loại A2, bệnh nhân xét nghiệm phẫu thuật ngày hơm sau Hình ảnh trước sau mổ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chức bệnh nhân sau mổ tuần Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY BẰNG NẸP KHÓA VỚI ĐƯỜNG MỔ XÂM LẤN TỐI THIỂU) Người hướng dẫn: PGS.TS.BS Bùi Hồng Thiên Khanh I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Giới: Nghề nghiệp: Tuổi: Địa chỉ: Điện thoại: Mã ID bệnh án: Ngày nhập viện: … /…./ 20… Thời gian phẫu thuật: phút 10 Số lần chụp C-arm: shot II PHẦN SỐ LIỆU Phân loại Phân loại theo AO: A2 A3 B3 Hậu phẫu: Đường mổ: Ngang : mm Tay: T P Ngày phẫu thuật:…./…./ 20… C1 C2 Dọc : Bất động sau mổ nẹp (Có/khơng): Kháng sinh (Có/khơng): Dấu hiệu nhiễm trùng (Có/khơng): Tập VLTL có hỗ trợ KTV(Có/khơng): Hình ảnh X-Quang (độ nghiêng mặt khớp) Chỉ số Trước mổ VT RT UV Trong đó: VT: Volar tilt RT: radial tilt Chức cổ tay Chức Sấp Ngữa Gấp cổ tay mm Sau mổ UV: Ulnar variance Duỗi Nghiêng quay Nghiêng trụ Tuần Tuần Tuần 12 GRIP strength: tuần 12 Sức nắm Kg Tính % Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tay Phải Tay Trái Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thang điểm VAS (đánh giá sau mổ): Điểm đau Tuần Tuần 12 Tuần Điểm Thang điểm Q- DASH (từ 0-100) Tính theo cơng thức từ thang điểm phụ lục Q-DASH SCORE: Thời điểm Điểm Tuần Tuần Tuần 12 Thang điểm MAY-O WRIST (Phụ Lục) Điểm Xuất sắc Thời gian quay lại cơng việc: 10 Lành xương (Có/khơng): III BIẾN CHỨNG (Có/khơng): CRPS: Triệu chứng thần kinh giữa: Tổn thương gân duỗi: Ngón tay lị xo: Hội chứng De Quervain: Can lệch: Mất vững khớp quay trụ dưới: Khác: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đạt Tốt Tuần Xấu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên: Tuổi: Địa chỉ: Số điện thoại: Tên đề tài: Kết điều trị gãy đầu xương quay nẹp khoá với đường mổ xâm lấn tối thiểu Sau nghiên cứu viên giải thích, tư vấn lợi ích nguy tham gia nghiên cứu này, đồng ý tham gia nghiên cứu Các lợi ích tham gia nghiên cứu: - Bạn tái khám miễn phí định kỳ sau mổ - Trong trường hợp có biến chứng xảy sau mổ như: chảy máu, nhiễm trùng…, bạn nhập viện điều trị mà tốn thêm khoảng chi phí Trong thời gian tham gia nghiên cứu có biến chứng nhóm nghiên cưuus hồn tồn chịu trách nhiệm Tơi đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu khơng có thắc mắc khác liên quan đến đề tài nghiên cứu TP Hồ Chí Minh, ngày … tháng… năm 20… Chữ ký người tham gia Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục Bảng danh sách người bệnh kết bệnh nhân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh S T T Tên Bệnh Nhân Thời Đường Phân gian Đường Tay mổ Phân độ độ phẫu mổ dọc nghề nghiêp Nam Nữ Tuổi Frykman T-P ngang AO thuật (mm) (mm) (Phút) Cao Hoài V nhân viên VP Cao ThỊ Mỹ D kinh doanh Châu Thị L buôn bán Đỗ Kim C Nông Đồng Khắc T công nhân Hoàng Thị X nội trợ Huỳnh Quốc C công nhân Huỳnh Thị Thanh X buôn bán Lê Thị Ngọc M sinh viên X 35 T A2 50 24 X 53 T A2 40 24 10 X 50 T A2 40 22 10 X 54 P C1 50 24 10 X 23 P A2 50 22 63 P A2 40 24 10 36 P B3 40 24 10 X 49 P A2 40 20 X 22 T A2 40 20 10 X X 10 Nguyễn Huỳnh Hữu T học sinh X 18 P A2 30 22 10 11 Nguyễn Như R thợ xây X 49 P A2 30 20 10 12 Nguyễn Thị Bích P nội trợ X 56 P C1 30 22 10 13 Nguyễn Thị B nội trợ X 49 T A2 30 20 14 Nguyễn Thị Diễm T nội trợ X 50 T A3 40 20 15 Nguyễn Thị H nội trợ X 60 P A2 30 22 16 Nguyễn Thị H nội trợ X 45 P C1 30 24 17 Nguyễn Thị L giáo viên X 43 P A3 40 20 10 18 Nguyễn Thị M công nhân X 49 T A3 30 24 10 19 Nguyễn Thị N Nông X 56 T A3 50 22 X 33 T A2 60 25 10 20 Nguyễn Thị Phương T nhân viên VP 21 Nguyễn Văn N hưu trí X 60 T C1 40 22 10 22 Nguyễn Văn T công nhân X 24 T A2 40 22 23 Phạm Thị L nội trợ X 57 T A3 40 25 10 24 Phạm Thị Thu V nhân viên VP X 45 T C1 30 22 10 25 Trần Anh V sinh viên X 19 T A3 40 30 10 26 Trần Minh V sinh viên X 20 T B3 40 22 27 Trần Văn Đ sinh viên X 23 T A2 40 20 28 Trịnh Hoàng V sinh viên X 21 T B3 30 24 10 29 Trương Thiếu H lái xe X 43 T A2 30 22 10 30 Võ Anh V công nhân X 46 P C2 40 30 10 31 Ngô Xuân L công nhân X 50 P C2 40 24 10 32 Nguyễn Hũu T công nhân X 48 T C2 50 22 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh VT(độ) RT(độ) UV VT (độ) (mm) RT (độ) Sarmien to UV Radiolo (mm) gical Score Sấp Ngữa Gấp Duỗi RD -16 -5 20 T 85 90 85 80 20 -45 -5 10 16 T 90 85 80 75 15 -5 15 -1 12 21 XS 90 90 85 75 17 -33 -11 20 XS 80 75 75 70 15 -13 13 -7 20 T 90 90 90 80 15 -14 17 11 26 XS 85 80 80 75 20 18 10 0 25 XS 90 80 80 75 15 -13 12 12 22 XS 90 90 90 80 15 -12 25 12 23 -1 XS 90 90 90 80 18 -17 0 20 XS 90 90 90 85 15 14 -1 21 XS 90 90 90 80 15 -7 12 10 26 XS 85 80 90 75 14 19 15 -2 24 XS 90 85 80 72 15 -16 -6 11 21 XS 80 80 75 75 18 -18 16 -2 23 -3 T 85 85 80 80 20 -20 13 -2 12 26 XS 90 85 80 70 15 15 13 23 XS 90 80 85 75 16 15 12 19 XS 85 85 85 75 18 -10 17 11 19 XS 85 90 80 70 20 -19 21 12 27 XS 90 90 90 85 18 18 10 -5 26 XS 90 90 85 75 16 20 0 24 XS 90 90 90 80 18 -13 -3 16 T 80 80 80 75 20 -18 -2 22 XS 80 75 70 70 15 33 -7 11 22 XS 60 70 80 70 15 10 12 17 T 83 85 82 74 17 -12 18 12 20 XS 90 90 90 78 14 18 10 10 24 XS 90 90 85 80 17 18 11 23 XS 90 90 90 85 16 15 11 11 19 -3 T 70 70 70 60 16 -18 18 -8 24 XS 70 70 70 60 15 -13 10 -5 -8 25 T 85 85 80 75 15 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh MAYO Q_DAS Wrist H Score (0-100) Thời gian Lành quay lại xương công (C/K) việc (Tuần) Mất vững HC ống Can CRPS khớp cổ tay lệch (C/K) quay trụ (C/K) (C/K) (C/K) UD GRI P strength ( %) VAS 40 65 2.27 75 C K K K K 30 69 9.09 75 C K K K K 35 69 6.81 75 C K K K K 15 61 36.36 70 10 C K K K K 40 76 4.54 90 C K K K K 30 69 31.81 70 C K K K K 35 74 4.54 75 C K K K K 45 83 9.09 90 C K K K K 40 83 9.09 90 C K K K K 40 70 4.54 85 C K K K K 40 78 2.27 90 C K K K K 35 76 22.72 80 C K K K K 35 69 22.72 70 C K K K K 30 86 13.63 75 C K K K K 35 76 13.63 80 C K K K K 35 79 6.81 80 C K K K K 35 83 9.09 75 C K K K K 25 79 22.73 75 C K K K C 25 62 27.27 65 C K K K K 40 76 9.09 90 C K K K K 40 65 15.9 75 C K K K K 45 70 4.54 75 C K K K K 40 69 29.54 75 10 C K K K K 30 62 31.81 60 C C K K C 25 65 20.45 65 10 C C K K C 40 61 20.45 75 C K K K K 40 74 11.36 75 C K K K K 35 78 11.36 80 C K K K K 40 78 15.9 80 C K K K K 20 50 61.36 35 10 C C C C C 20 61 68.9 40 10 C K C K K 30 65 18.18 65 C K K K K Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn